1. CLINICA QUIRURGICA. Leo COSCARELLI.
ENFERMEDAD POR REFLUJO La ERGE es la presencia de síntomas clínicos o lesiones
GASTROESOFAGICO anatomopatológicas producidas por pasaje de contenido
gástrico del estómago al esófago.
Epidemiología: Patología digestiva más frecuente del mundo occidental. 7-10% de la población presenta
pirosis diariamente.
Etiopatogenia: Existirían tres mecanismos involucrados en esta patología.
1- Incompetencia de EEI:
a- Relajaciones transitorias: normalmente existen un serie de relajaciones transitorias del EEI que
son responsables del reflujo fisiológico postprandial. Se producen por reflejo faríngeo, por la
llegada de la onda peristáltica del esófago y por la distensión del fondo gástrico. En la ERGE
aumentaría considerablemente el nro de éstas.
b- Hipotensión del EEI
c- Hernia hiatal
2- Depuración esofágica ineficaz: La hipoperistalsis esofágica impediría eliminar nuevamente al
estómago el contenido esofágico refluido fisiológicamente.
3- Dilatación gástrica: aumenta la longitud global del EEI y disminuye su resistencia ( esto explica la
pirosis en ansiosos, masticadores de chicle y asmáticos ya que presenta aerofagia q dilata el estómago.)
Anatomía patológica:
CLASIFICACION DE SAVARY-MILLER EPITELIO DE BARRET
Grado I: Erosiones únicas o múltiples en un solo pliegue Es de causa desconocida, asociado a
Grado II: Erosiones múltiples en múltiples pliegues. la esofagitis. El epitelio epider -
Grado III: Erosiones múltiples circunferenciales moide es reemplazado por epitelio
Grado IV: Ulcera , estenosis o acortamiento esofágico. columnar con capacidad de evolu-
Grado V: Epitelio de Barret. cionar al adenocarcinoma esofágico
Clínica:
Pirosis: sensación de ardor o quemazón retroesternal.
a- ASINTOMÁTICA Acido o amargo, después de la comida o al acostarse.
b- SINTOMÁTICA Síntomas típicos: Refieren despertarse por tos y gusto ácido en la boca.
Disfagia: Por espasmos esofágicos
Síntomas atípicos :
(Por acción del reflujo sobre otros órganos) Pérdida esmalte dental
Faringitis, laringitis, ronquera, afonía
Diagnóstico: Apnea y muerte súbita en el lactante
Tránsito esofágico: se ve el reflujo en un 20-70% Bronquitis crónica, tos crónica
Endoscopía: De elección. Biopsia. Asma bronquial
pHmetría: de 24 hs. 90% diagnóstico. Otitis
Manometría:
Tratamiento:
Higienicodietético: Evitar: nicotina, chocolate, menta, xantinas, grasas. ( El café contrae, puede )
Elevar la cabecera de la cama
Farmacológico: Inhibidores de la secreción gástrica: omeprazol, cisapride, sucralfato.
Quirúrgico: Funduplicatura de Nissen (1956) ( Es total, la de Nissen-Rossetti, es parcial )