HTA expocisión para geriatría

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICIA
Miguel alemán Valdés
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
GERIATRÍA
Dr. ALFONSO FLORES SOBREVILLA
Eduardo Hernández Iturbide

2. DEFINICIÓN
La HAS se define como elevación permanente de la presión en el sistema arterial.
En la actualidad este límite se encuentra en los 140 mmHg para la sistólica y 90
mmHg para la diastólica
7° informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección,
Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (2003), la presión normal
relacionada con un riesgo mínimo para adultos de 18 años y mayores es de:
 Sistólica < 120 mmHg
 Diastólica < 90 mmHg
120 y 139 / 80 a 89 Prehipertensiva
DM o IR se debe iniciar Tx si tiene
cifras por arriba de 130/80

3.  La Hipertensión sistólica aislada (HSA) es la más común en personas por arriba de
los 60 años.
 Normal: sistólica ≥140 y diastólica ≥ 90 mmHg.
 Inicio de tratamiento = sistólica > 160 mmHg

5. EPIDEMIOLOGÍA
 60 y 75 años
 En México (prevalencia).
 30.5 % de hipertensos entre
los 20 y los 69 años de edad
 50 % después de los 50 años
de edad
 65 a 75 % mayores de 65
años de edad
Mayores de 65 años la HSA
supone 70% del total de
hipertensos
F
Velázquez Monroy O et al. Hipertensión arterial en México: Resultados de la
Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch cardiol Mex 2002; 72 (1): 75

6.  La HAS Principal factor de riesgo
modificable en adultos mayores
 Factor de riesgo para enfermedad
coronaria anual
 41/1000 para ancianos varones
hipertensos vs 11/1000 en normotensos
 22/1000 para mujeres ancianas vs
11/1000 en normotensas

7. FACTORES DE RIESGO
 GENÉTICOS
 DM
 DISLIPIDEMIAS
 ATEROESCLEROSIS
 ARTERIOESCLEROSIS
 TABACO
 SEDENTARISMO
 OBESIDAD
 ESTENOSIS RENAL POR ATEROESCLEROSIS

8. FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo exacto para el desarrollo de la hipertensión arterial en el anciano,
comparado con el paciente menos de 60 años, no está bien establecido. Los
casos de hipertensión arterial sistólica-diastólica ocurran hasta los 55 años
 Concentraciones de renina disminuidos
 Sensibilidad a la pérdida o reposición de Na
 Cambios estructurales de los grandes vasos (ateroesclerosis)
 Distensibilidad aórtica (aumento en la resistencia de la eyección sistólica y
desproporcionada elevación de la presión diastólica)

9. CUADRO CLÍNICO
 Asintomático
 En 10 % presentan como primera manifestación clínica un
evento cerebro vascular, un cuadro de insuficiencia cardiaca
o infarto del miocardio
 Cefalea o mareos (sistólicas muy elevadas o bajos)
 Disnea
 Taquicardia
 Fatiga
 Cansancio
 Investigar que fármacos toma (antihistamínicos, COX-2)

10. DIAGNÓSTICO
 3 a 5 tomas de presión arterial en días distintos
 Hipertensión de bata blanca
 Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
 Día < 130/80
 Sueño < 120/80
 Hipertenso diurna sobrepasan 140/90 y en el sueño no se normalizan

11. EXAMEN FÍSICO
 Prestar atención a los cambios en el fondo de ojo
 La presencia de tercer o cuarto ruidos o soplos
 Anormalidades a la palpación y ausencia de auscultación de vasos periféricos
 Auscultación periumbilical
 Hipotensión ortostática y pospandrial (secundarias a disautonomía)
 Hipotensión arterial postural (función de los barorreceptores alterada)
 Diferencias de presiones (auscultación silenciosa “creo”…..)

12. ESTUDIOS DE LABORATORIO
 Creatinina
 Sodio y potasio
 Rx tórax
 EKG

13. TRATAMIENTO
 Todos son eficaces
 Se puede iniciar con un diurético (hidroclorotiazida 25 mg + amilorida 5 mg/día)
 Relacionarlo con:
 Beta bloqueadores (atenolol 50 mg/día, metoprolol 100 mg/día, pindol 5 mg/día)
 IECA (enalapril o lisinopril 10 mg/día
 Antagonistas de los canales de calcio (felodipina 5 mg/día o isradipina 2-5 mg/día)
 Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (losartan… )

14.  Uso de diuréticos + suplemento de K
 Hipopotasemia – HTA
 IECA o BRA – Hiperpotasemia – IR
 Diuréticos – ácido úrico – gota
 Fármacos que aumentan la presión arterial
 Antihistamínicos
 AINE
 Fenilefrina
 COX-2
 Indometacina
 Naroxen
 En pacientes con asma no usar BB

15.  d’ Hyver C, Gutiérrez Robledo LM; capitulo 22 Hipertensión arterial, en
Geriatría; 2ª edición; manual moderno; México; 2009; pag. 231- 236