1. Prise en charge du diabétique en réanimation Urgence métabolique du diabète Mathias Rossignol DAR-SMUR Lariboisière - Paris

2. Prise en charge du diabétique en réanimation Urgence métabolique du diabète Mathias Rossignol DAR-SMUR Lariboisière - Paris

5. Report of the committee on the classification an diagnostic criteria of diabete mellitus, Japan Diabetes Society Diab. Res. Clin. Pract. 2002

13. Glucose Glycogène G6P Pyruvate Acétyl CoA KREBS CO 2 H + Phosphorylation oxydative => 38 ATP/Glc => 146 ATP/AG AA, glycérol AG TG CORPS CETONIQUE Acétoacétate => ßHB, Acétone TG Lactate O 2 Glc

18. Glucose Glycogène G6P Pyruvate Acétyl CoA KREBS CO 2 H + Phosphorylation oxydative => 38 ATP/Glc => 146 ATP/AG AA, glycérol AG TG CORPS CETONIQUE Acétoacétate => ßHB, Acétone TG Lactate O 2

19. Hypoglycémie glycémie < 0,6 g/L (3,3 mmol/L) glycosurie = 0 cétonurie de jeûne

23. ACIDOCETOSE DIABETIQUE acidose métabolique trou anionique élevé hyperglycémie lactates bas +++ cétonémie, cétonurie

27. Chiasson JL, CNAJ, 2003

42. Œdème cérébral: iatrogène ? (III) Stephen M, Kidney International 51; 1237-1244, 1997 Effet du traitement (insuline + réhydratation) sur le contenu cérébral en eau (L/kg de tissu) *: p<0,05 vs DKA non traitée * Effet de la tonicité des liquides de réhydratation sur le contenu cérébral en eau et en Na *: p<0,05 vs hypotonique Rats en acidocétose diabétique Comparaison: - traités VS non traités - réhydratation hypotonique Vs isotonique Analyse des cerveaux - contenu en eau et en électrolytes * *

44. Réhydratation salée: - Augmentation P hydraustatique - Diminution P oncotique - Anomalie BHE Bolus d'insuline: - Activation echangeur Na/H - Afflux intracellulaire de Na - Hyperhydratation intracellulaire Apport de Bicarbonate de Na: - Activation de l'échangeur Na/H (  Na  H) Oedeme interstitiel Trio infernal

46. Chiasson JL, CNAJ, 2003

48. L ’oxygène, OUI; la ventilation NON

54. Conclusion / Questions

58. Chiasson JL, CNAJ, 2003

59. Prise en charge du diabétique en réanimation Urgence métabolique du diabète Mathias Rossignol DAR-SMUR Lariboisière - Paris

62. Report of the committee on the classification an diagnostic criteria of diabete mellitus, Japan Diabetes Society Diab. Res. Clin. Pract. 2002

70. Glucose Glycogène G6P Pyruvate Acétyl CoA KREBS CO 2 H + Phosphorylation oxydative => 38 ATP/Glc => 146 ATP/AG AA, glycérol AG TG CORPS CETONIQUE Acétoacétate => ßHB, Acétone TG Lactate O 2 Glc

75. Glucose Glycogène G6P Pyruvate Acétyl CoA KREBS CO 2 H + Phosphorylation oxydative => 38 ATP/Glc => 146 ATP/AG AA, glycérol AG TG CORPS CETONIQUE Acétoacétate => ßHB, Acétone TG Lactate O 2

76. Hypoglycémie glycémie < 0,6 g/L (3,3 mmol/L) glycosurie = 0 cétonurie de jeûne

80. ACIDOCETOSE DIABETIQUE acidose métabolique trou anionique élevé hyperglycémie lactates bas +++ cétonémie, cétonurie

84. Chiasson JL, CNAJ, 2003

99. Œdème cérébral: iatrogène ? (III) Stephen M, Kidney International 51; 1237-1244, 1997 Effet du traitement (insuline + réhydratation) sur le contenu cérébral en eau (L/kg de tissu) *: p<0,05 vs DKA non traitée * Effet de la tonicité des liquides de réhydratation sur le contenu cérébral en eau et en Na *: p<0,05 vs hypotonique Rats en acidocétose diabétique Comparaison: - traités VS non traités - réhydratation hypotonique Vs isotonique Analyse des cerveaux - contenu en eau et en électrolytes * *

101. Réhydratation salée: - Augmentation P hydraustatique - Diminution P oncotique - Anomalie BHE Bolus d'insuline: - Activation echangeur Na/H - Afflux intracellulaire de Na - Hyperhydratation intracellulaire Apport de Bicarbonate de Na: - Activation de l'échangeur Na/H (  Na  H) Oedeme interstitiel Trio infernal

103. Chiasson JL, CNAJ, 2003

105. L ’oxygène, OUI; la ventilation NON

111. Conclusion / Questions

115. Chiasson JL, CNAJ, 2003

118. Report of the committee on the classification an diagnostic criteria of diabete mellitus, Japan Diabetes Society Diab. Res. Clin. Pract. 2002

126. Glucose Glycogène G6P Pyruvate Acétyl CoA KREBS CO 2 H + Phosphorylation oxydative => 38 ATP/Glc => 146 ATP/AG AA, glycérol AG TG CORPS CETONIQUE Acétoacétate => ßHB, Acétone TG Lactate O 2 Glc

131. Glucose Glycogène G6P Pyruvate Acétyl CoA KREBS CO 2 H + Phosphorylation oxydative => 38 ATP/Glc => 146 ATP/AG AA, glycérol AG TG CORPS CETONIQUE Acétoacétate => ßHB, Acétone TG Lactate O 2

132. Hypoglycémie glycémie < 0,6 g/L (3,3 mmol/L) glycosurie = 0 cétonurie de jeûne

136. ACIDOCETOSE DIABETIQUE acidose métabolique trou anionique élevé hyperglycémie lactates bas +++ cétonémie, cétonurie

140. Chiasson JL, CNAJ, 2003

155. Œdème cérébral: iatrogène ? (III) Stephen M, Kidney International 51; 1237-1244, 1997 Effet du traitement (insuline + réhydratation) sur le contenu cérébral en eau (L/kg de tissu) *: p<0,05 vs DKA non traitée * Effet de la tonicité des liquides de réhydratation sur le contenu cérébral en eau et en Na *: p<0,05 vs hypotonique Rats en acidocétose diabétique Comparaison: - traités VS non traités - réhydratation hypotonique Vs isotonique Analyse des cerveaux - contenu en eau et en électrolytes * *