RETO MES DE ABRIL .............................docx
Fisiologia renal
1. FISIOLOGIA RENAL
DRA. LORAINNY A. DE LOS SANTOS KELLY
RESIDENTE DE PRIMER AÑO MEDICINA INTERNA
ASESORA: DRA. ROMAN R2
Fuerza Aérea de la República Dominicana
Hospital Militar Docente
Dr. Ramón de Lara
2. RIÑONES
Son organos retropritoneales.
Funcion Excretora: Excresion de metabolitos de desecho, formacion
de orina y regulan la composicion quimica del medio interno,
(Homeostasis).
Funcion Endogena: Sintesis y excrecion de la eritroproyectina,
sintesis y secrecion de la renina.
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
3. FUNCIONES
Regulacion de la composicion ionica de la sangre: Na, K, y Cl.
Regulación del PH sanguineo: secrecion de H o reabsorcion de
HCO3.
Regulacion de la Volemia: Eliminacion o Conservacion de agua.
Regulacion TA: Secrecion de Renina
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
4. FUNCIONES
Regulacion de glicemia: Gluconeogenesis
Excresion de desechos y sustancias extrañas
Mantiene la Osmolaridad: Agua y Solutos
Produccion de Hormonas: Calcitriol, Eritroproyectina.
Formacion de orina
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
5. ANATOMIA DEL RIÑON Y VIAS
URINARIAS.
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
8. NEFRONA
Unidad anatomica y funcional de los riñones donde se forma la orina.
La formacion de orina comprende tres etapas:
Filtracion glomerular
Reabsorcion tubular
Secrecion tubular
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
13. FILTRACION GLOMERULAR
• Composición del Ultrafiltrado:
• Agua
• Iones
• Glucosa
• Aminoácidos
• Creatinina
• Urea
• Proteínas de bajo peso molecular
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
14. FILTRACION GLOMERULAR
• PRESION NETA DE FILTRACION
• Promueve la filtración presión hidrostática del capilar
glomerular
• Se oponen a la filtración:
• Presión coloidosmótica del plasma
• Presión hidrostática de la Capsula de Bowman
15. REABSORCION TUBULAR
• Vías de reabsorción
• Vía transcelular
• Mecanismos de reabsorción
• Osmosis (agua)
• Difusión simple (Na, Cl, urea)
• Difusión facilitada (glucosa y aa)
• Cotransporte Na dependiente (glucosa, aa, ac.láctico, fosfatos y sulfatos)
• Contratransporte (Na/H)
• Pinocitosis (proteínas)
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
16. TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
Reabsorción del filtrado
• Agua 65% (osmosis)
• Na 65% (bomba Na-K, cotransporte)
•Glucosa 100% (cotransporte y
difusión facilitada
•AA 100 % (cotransporte y difusión
facilitada)
•Cl 50% difusión
•HCO3 80 a 90 % (difusión facilitada)
•Urea 50% (difusión)
Secreción
•H‾ variable
•NH4 variable (aumenta en la
acidosis)
•Urea
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
22. CONCENTRACIÓN Y DILUCION DE LA ORINA
• Orina diluida sin acción de ADH
• Orina concentrada efecto de ADH
Gradiente osmótico en
medula renal
1- Permite la diferencia en la
permeabilidad y reabsorción e
agua y solutos en el asa de Henle
y Tubulos.
Tratado de Fisiología Guyton Hall Edición Unidad V Edición 13, Capitulo 25-30.
27. BIBLIOGRAFIA
Tratado de Fisiologia Guyton Hall Edición 13 Unidad V, Capitulo 25-
30.
Julio Carracedo, Rafael Ramírez, Fisiología Renal. Nefrología al dia,
sociedad española de Nefrologia, Fecha: 05-10-2020
Notas do Editor
En el adulto pesa 150 g
La cara medial tiene el hilio renal donde pasan el VAN renal, los vasos linfaticos y el ureter.
Excrecion: Urea: metabolismo de los aminoacidos,creatinina muscular, y bilirrubina que es el producto de desecho de los globulos rojos.
Valor normal del cloro: 96-106mmos/l
La eritroproyectina estimula la produccion de eritrocitos en respuesta a la hipoxia
Producen la forma activa de la vitamina d3 1,25 dihidroxi vit d3 calcitriol
Sistetizan glucosa apartir de aminoacidos u otros procursores.
La medula esta conformada por varias piramides las cuales tienen su base hacia la corteza renal, estas son las piramides de Malpighi que son de 8 a 10 piramides por riñon. Los vértices de las pirámides terminan en la papila, cuando la orina se forma se dirige hacia las papilas, se filtran y se dirige a los calices menores, luego a los calices mayores, formando la pelvis renal y concluyen en el ureter.
Los ureteres son contractiles para desplazar la orina hacia la vejiga. Para su almacenamiento y posterior miccion.
El flujo sangineo renal es de 1100 ml/min, 22% del gasto cardiaco total.
Arteria renal: rama de la aorta abdominal entra por el hilio y se ramifica hasta formar las arterias interlobares, que va entre las piramides renales, se transforma en arteria arciforme y de ahi se vuelve arterias interlobulillares que van a la corteza y de ahi se forma arteriolas aferentes que terminan en los capilares glomerulares y forman las arteriolas eferentes que forman las capilares peritubulares luego la vasa recta. La arteriola aferente se enrolla formando el glomerulo y del glomerulo sale la arteriola eferente.
Cada riñon posee de un millon a 800 mil nefronas y estas no se regeneran esto se produce lesion renal y el envejecimiento. Apartir de los 40 se disminuye 10% cada 10 años.
Existen dos tipos de nefrona: Yuxtaglomerulares 20-30% mas profundas y las corticales 70-80% superficiales.
Cada Nefrona contiene un glomerulo y un tubulo largo en el que el liquido se filtra y se convierte en orina..
La sangre se filtra en el glomerulo, pasa por la capsula de bowman y va al tubulo contorneado proximal, luego va al asa de henle primero segmento decendente fino y despues ascendente fino y luego grueso ascendente y va a la macula densa (tubulo contornedo distal).
Por ultimo túbulo colector cortical y medular.
La arteriola eferente forman los capilares peritubulares que rodean a los tubulos que son llamados vasos rectos. Los riñones reciben su irrigacion por los capilares peritubulares despues que la sangre se filtra en el glomerulo. Este tiene una presion de 60mmhg ya que la sangre se nesecita filtrar rapido y en los capilares peritubulares es de 17 mmhg ya que aqui se hace la reabsorcion, si la presion esta elevada no reabsorve correctamente.
Capas de los capilares peritubulares:
Endotelio fenestrado
Capa media o membrana basal
Capa externa o podocitos que forman pedicelos o hendiduras de filtración, Los podocitos recubren el glomerulo la capa viceral dentro y la parietal por fuera.
Entre el glomerulo y la capsula esta el espacio capsular donde la sangre filtrada se dirige al tubulo contorneado proximal.
La coloidosmotica depende de la albumina y la hidrostática del sodio. Para la producción de edema.
TRANCELULAR: EL PASO DE MOLECULAS DESDE EL ESPACIO EXTRACELULAR AL INTRACELULAR
NH4 amonio
SECRECION
Urea
Segmento grueso y fino ascendente: existe el cotransportador de sodio 2 cloruro 1potasio (NA2CLK) que son los que los diureticos de asa inhiben.
Posee el cotrasportador de sodio cloruro(nacl) lo inhiben las tiazidas. El complejo yutaglomerular compuesto por macula densa y las celulas yuxtaglomerulares proporcionan un equilibrio del filtrado glomerular. Macula Detecta cambios en la concentracion de cloruro de sodio y esto hace que la celulas yuxtaglomerulares liberen renina. Y se activa el sistema RAA
REABSORCION
Agua 5-9% (estimulada por HAD)
Na 1-4 % (bomba Na-K)
Urea variable
SECRECION
K cantidad variable depende de la ingesta
Concentra la orina cuando es estimulada por HAD
Regulada
ADH Se produce en el hipotálamo y se secreta en la neurohipofis regula la reabsorcion de agua es la que permite la concentracion de la orina
Peptido atrial Se libera a nivel cardiaco inhibe la reabsorcion de sodio y agua en el tcp y colector, inhibe adh y aldosterona
PTH se produce glandula partiroidea, estimula el tcd, reabsorcion de calcio
La macula densa, células de la porción gruesa del asa de Henle. Importante para controlar la función de la nefrona, 8-10 conductos se unen para formar el conducto colector medular. Los conductos se funden para formar mas conductos mayores y vaciar la pelvis renal atraves de las puntas de las papilas renales en cada riñón hay unos 250 conductos colectores grandes y cada uno recoge la orina de 4,000 nefronas.
ADH Se produce en el hipotálamo y se secreta en la neurohipofis regula la reabsorcion de agua es la que permite la concentracion de la orina controla la reabsorción de agua y concentra la orina.
La vejiga es una camara de musculo liso compuesta por dos partes : cuerpo y cuello este pasa en sentido inferior y anterior al triangulo urogenital que se conecta con la uretra. La miccion es el proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vacia cuando esta llena.
Se realiza en dos pasos se llena progresivamente hasta que la tension de sus paredes aumenta y esto produce el reflujo miccional que vacia la vejiga.
El musculo liso de la vejiga es el detrusor puede aumentar la presion hasta 40-60mmhg. En la parte mas inferior del cuello de la vejiga los dos ureteres entran a la vejiga. La inervacion esta dada por los nervios pelvicos que se conectan a la medula espinal por el plexo sacro. La uretra atraviesa el diafragma urogenital que contiene el esfinter externo de la vejiga.
La orina que sale de la vejiga tiene la misma composicion que el liquido que sale de los conductos colectores no hay cambios de composicion desde los calices hasta los ureteres y la vejiga. Los ureteres miden de 25-35CM de longitud. La formacion de la orina es el resultado de el filtrado glomerural, reabsorcion y secrecion tubular. El musculo del esfínter externo es de control voluntario del sistema nervioso, puede usarse para impedir conscientemente la micción cuando los controles involuntarios intentan vaciar la vejiga.
La miccion voluntaria suele iniciarse una persona contrae voluntariamente los musculos abdominales lo que aumenta la presion de la vejiga,y permite entrar cantidad de orina en el cuello de la vejiga y la uretra posterior bajo presion. Lo que estira sus paredes y, estimula los receptores de distencion y excita el reflejo miccional y a la vez inhibe el esfinter uretral externo, se vaciara toda la orina dejando de 5-10ml en la vejiga.