cetoacidosis diabetica y manejo recomendado

1. Cetoacidosis diabética
Dra. Evelin Herrera R1MI
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
SAN VICENTE DE PAUL

2. DEFINICION
 Síndrome agudo caracterizado por alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas,
del balance hidroelectrolítico y del equilibrio ácido-base, debido a un déficit agudo y significativo de
insulina, asociado a un exceso de hormonas de contra regulación.
 Se caracteriza por la presencia de cuerpos cetónicos en sangre y orina.
 Puede presentarse en cualquier tipo de diabetes. Con frecuencia es la manifestación grave con la que
debuta la diabetes tipo 1
Kasper, D., Hauser, S., Jameson,, J., & Fauci, A. (2020). HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA ( ed., Vol. 2). MEXICO: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.

3. FISIOPATOLOGIA
LA HORMONA SENSIBLE A LA
LIPASA
ACETO ACETATO
Acetona
3 B Hidroxibutirato
Relación normal 1:1
CAD: 10:1
Efecto inotrópico negativo
Vaso dilatación periférica
Hipopotacemia
Depresion del SNC
Resistencia a la insulina
Kasper, D., Hauser, S., Jameson,, J., & Fauci, A. (2020). HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA ( ed., Vol. 2). MEXICO: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.

4. FACTORES DESENCADENANTES
Interrupción de la insulinoterapia (frecuente p. ej. en procesos
digestivos durante los que se interrumpe la ingesta de alimentos).
Uso incorrecto de la insulinoterapia, en el transcurso de la
enfermedad.
Infecciones (bacterianas, virales, fúngicas).
Enfermedades cardiovasculares agudas (infarto de miocardio,
ACV),
Diagnóstico tardío de la diabetes tipo 1.
MECICINA INTERNA BASADA EN EVIDENCIA 2022/2023; CAP. CETOACIDOSIS

5. CUADRO CLINICO
SIGNOS
 hipotensión, taquicardia, respiración amplia y
profunda (de Kussmaul) y luego superficial
(cuando se produce agotamiento de los músculos
respiratorios), deshidratación (pérdida de peso,
disminución de la turgencia cutánea).
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6. SINTOMAS
 sed excesiva, sequedad oral, poliuria,
debilidad, sensación de cansancio y
somnolencia, mareos y cefalea, náuseas y
vómitos, dolor abdominal, dolor torácico,
alteraciones de la conciencia hasta el coma.
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7. CRITERIOS DIGNOSTICOS

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Cetosis por desnutrición (sin hiperglucemia);
 cetoacidosis alcohólica (glucemia en pocas ocasiones >13,9 mmol/l [250 mg/dl],
concentración de bicarbonatos ≥18 mmol/l);
 acidosis láctica (glucemia no muy elevada, predominan los signos del shock,
concentración elevada de lactato en suero; debe recordarse que también en la
cetoacidosis puede producirse un leve aumento de niveles de lactato);
 coma (urémico, hepático, por daño cerebral, ocasionalmente acompañadas de
hiperglucemia);
 acidosis metabólica con brecha aniónica aumentada >20 mmol/l (intoxicación por
etilenglicol, metanol, paraldehído, salicilatos).
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9. Criterios de diagnóstico: los tres siguientes deben
estar presentes
• glucosa en sangre capilar por encima de 11 mmol/L
• cetonas capilares superiores o iguales a 3 mmol/L o cetonas en orina ++ o más
• pH venoso inferior a 7,3 y/o bicarbonato inferior o igual a 15 mmol/L
El manejo de la cetoacidosis diabética en adultos: una guía actualizada de la Sociedad Británica Conjunta de Diabetes para Atención de Pacientes Internos ; 2021.

10. El manejo de la cetoacidosis diabética en adultos: una guía actualizada de la Sociedad Británica Conjunta de Diabetes para Atención de Pacientes Internos ; 2021.

11. El manejo de la cetoacidosis diabética en adultos: una guía actualizada de la Sociedad Británica Conjunta de Diabetes para Atención de Pacientes Internos ; 2021.

12. El manejo de la cetoacidosis diabética en adultos: una guía actualizada de la Sociedad Británica Conjunta de Diabetes para Atención de Pacientes Internos ; 2021.

13. CORREGIR EL DÉFICIT DE POTASIO
 1) si la potasemia ≤5,5 mmol/l comenzar el aporte de KCl Ev.:
 a) <3 mmol/l → 25 mmol/h KCl (en infusión por catéter central o por dos vías
periféricas), detener por una hora el aporte de insulina
 b) 3-4 mmol/l →15-20 mmol/h KCl
 c) 4-5 mmol/l →10-15 mmol/h KCl
 d) 5-5,5 mmol/l →5-10 mmol/h KCl
 2) si la potasemia >5,5 mmol/l → no aportar KCl, pero se deben planificar controles
frecuentes. Recordar que el déficit de potasio se manifiesta a lo largo del
tratamiento con insulina y que se exacerba con el aumento de pH (recordar
suplementar KCl después de corregir la acidosis con bicarbonato sódico).

14. BIBLIOGRAFIA
 Kasper, D., Hauser, S., Jameson,, J., & Fauci, A. (2020). HARRISON PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA ( ed., Vol. 2). MEXICO: McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A. de C.V.
 MECICINA INTERNA BASADA EN EVIDENCIA 2022/2023; CAP. CETOACIDOSIS
 El manejo de la cetoacidosis diabética en adultos: una guía actualizada de la
Sociedad Británica Conjunta de Diabetes para Atención de Pacientes Internos ;
2021.