Auscultacion circunstancias patológicas

Cátedra de Semiología
5 Semestre Grupo 12
Reyes Santana Lady Gardenia
20016
Universidad de Guayaquil Facultad de
Ciencias Medicas Escuela de Medicina
Auscultación

Auscultación
 Se puede realizar
1. Directa.- con la oreja o
estetoscopio aplicados
sobre la piel del tórax.
2. Preoral.- Delante de la
boca
3. Extra-auscultación.-
colocarse al lado del
enfermo.
Consiste en la exploración auditiva de los ruidos,
normales o no, que se producen en el aparato
respiratorio
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 141

Requisitos
1. Es necesario una habitación
con temperatura confortable
con: Aislamiento de ruidos,
luz velada, sin distracción.
2. Torso desnudo.

3. Debe aplicarse con firmeza el
estetoscopio:
 Colocarse bien las piezas
auriculares del estetoscopio,
para evitar ruidos semejantes
a roses pleurales o
pericardios.
4. No alterar la el habito del
enfermo, pues si se le obliga
a respirar diferente de cómo
acostumbra, con facilidad
altera los caracteres de la
respiración.

5. Recordar que al inicio se oye
mas bien demasiado que muy
poco.
6. Tiene que ser ordenada y
completa. A partir del vértice y
en sentido descendente
comprende los planos
anteriores y posteriores, así
como el lateral.

Existen algunos puntos cuya relación topográfica con los órganos
profundos les concede un significado semiológico particular
Punto de
auscultación
del asma.
Zona de
alarma de
Chauvet
Punto hiliar
Punto de
alarma
basilar.
Punto
cisural.
Punto axilar

Punto de Auscultación del
Asma- Gutmann
 Se encuentra en la fosa
supraclavicular, en el Angulo
formado por la clavícula y la
cabeza medial del musculo
esternocleidomastoideo
 Se percibe los sonidos asmáticos
bronquiales característicos con
espiraciones alargadas.

Zona de Alarma de Chauvet
 Va desde las apófisis espinosas
de la VII vertebra cervical y I
dorsal hasta la prominencia de
la espina escapular (tubérculo
del trapecio).
 Sitio adecuado para descubrir el
comienzo apical de la
tuberculosis pulmonar

Punto Hiliar
 Corresponde a la
bifurcación de la tráquea,
grandes bronquiolos y zona
ganglionar del hilio.
 En la región escapulo
vertebral a la altura de la
de la apófisis transversa de
la III vertebra dorsal.

Punto de alarma Basilar
 Inmediatamente por debajo
de la escapula
 Importante para el
diagnostico precoz de
neumonías,
bronconeumonía y
corticopleuritis

Punto de alarma Cisural
 Coincide con el borde
interno de la escapula
oblicuada al colocar la
palma de la mano del brazo
del mismo lado sobre el
hombro opuesto.
 Corresponde a la cisura
interlobular.

Punto Axilar
 En lo alto de la
axila.
 Alcanza la parte
alta del lóbulo
superior

7.No terminar la
auscultación hasta hacer
toser al paciente
 Puede aparecer soplos
latentes, crujidos o ruidos
silbantes
 Se repetirá las veces que
sea necesario
8.Anotar lo observado.

Leyes de Ameuille1
Que sean lo
bastante
voluminosas
(ley del volumen
mínimo)
2
Que este
suficientemente
superficiales
(ley de
profundidad
mínima)
3
Que se hallen
situadas en una
región probable
(ley de la
transmisión)

Hallazgos
Normales
Soplos o respiración
laringotraquial
Murmullo vesicular
(MV)
Respiración
broncovesicular.
Semiología Argente
Se aplica la campana del
estetoscopio primero sobre la
tráquea y luego en otro punto
del tórax.

Soplo o Respiración Laringotraqueal
 Brónquica o soplo glótico de Jumon.
 Producido por las turbulencias generadas por el pasaje del
aire a través de la vía alta
 Es soplante y de tonalidad elevada
 Se realiza :
1. Se coloca el estetoscopio sobre la tráquea en la cara
anterior del cuello o sobre el dorso de la columna
vertebral
Semiología Argente pagina
571- 572Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 145

Mormullo Vesicular
 Es el resultado de la suma de los
ruidos elementales producidos
por el aire en la inspiración
 Se percibe en todas las partes en
que el pulmón normal esta en
contacto con la pared torácica.
 Se realiza:
1. Sobre la cara anterior en los dos
primeros espacios intercostales,
en las regiones axilares y en la
infra escapular
Semiología Argente pagina 572
• Soplo suave
• Ruido inspiratorio 
continuo, ligero, tono
fijo, suave.
• Resultado de la suma
del aire aspirado por los
alveolos por lo tanto es
un ruido alveolar.

 Intensidad.- tono – timbre – ritmo –
Simetría.
 Aumentada en niños
 Respiración pueril
 Disminuye en obesos y musculosos,
sedentarios, viejos.
 Timbre.- normalmente suave, dulce,
blando y musical.
 Tono.- el inspiratorio es mas alto que el
espiratorio
 Ritmo.- la espiración es audible al inicio
lo que hace que halla una pausa.
 Simetría.- es simétrico .
Hay que Distinguir
Semiología Argente pagina 572Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 144

Respiración Broncovesicular
 Representa la superposición, del
ruido laríngeo traqueal y el murmullo
vesicular.
 Su intensidad es intermedia y su fase
espiratoria, más larga y más intensa
que la de este último.
 Es audible en:
 Región infraclavicular derecha
 Articulación esternoclaviculares
 Espacio escapulovertebral derecho
 Bifurcación traqueal (III vertebral) y
en el vértice derecho.

Auscultación de Tórax -
Circunstancias Patológicas

Se puede dividir en tres Grandes Categorías
1.- Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular.
2.- Reemplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos respiratorios.
3.- Ruidos agregados.
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 145 Semiología Argente pagina 572

1.- Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
Murmullo
vesicular
alterado
por.
Variación de su intensidad
Aumento del murmullo
Disminución o abolición del
murmullo.
Variación de su timbre (o
calidad)
Respiración ruda
Variación de su tono
Respiración grave o baja
Respiración aguda o alta
Variación de su ritmo
Inspiración acortada – espiración
alargada- respiración continua –
respiración a sacudidas
respiración en rueda dentada
El ritmo y la intensidad pueden modificarse a voluntad.
La tonalidad, el timbre y la simetría son fijos e independientes de la voluntad
(patológicas)

Alteraciones de la intensidad
A) Aumento del murmullo.
B) Disminución del murmullo vesicular
 Alteraciones en la producción
 Alteraciones en la transmisión
C) Desaparición del murmullo vesicular

A) Aumento del Murmullo
 La hiperventilación pulmonar es la causa del aumento
del MV.
 Ej. Ejercicio – acidosis metabólica (respiración de
Kussmaul)
 Cuando un pulmón esta total o parcialmente excluido,
donde el murmullo vesicular del lado contrario estará
aumentado. (Hiperventilación supletoria)
 Ej. Atelectasia – Derrame pleural masivo –

Disminución del murmullo vesicular
a) Alteraciones en la producción.- si la entrada de aire en
los alvéolos se encuentra disminuida o suprimida
(hiperventilación alveolar)
 Atelectasia
 Enfisema pulmonar
 Tórax en tonel
b) Alteraciones en la transmisión.
 La obesidad marcada
 Grandes derrames o el neumotórax

Alteraciones de la Tonalidad
Según Grancher
• Es casa da por la
tumefacción de la mucosa
branquial o el endotelio
alveolar
• Se encuentra al final de la
bronquitis
• Al principio de la tuberculosis
Respiración
grave o baja
• Marca la transmisión entre la
respiración normal y el soplo.
• Se manifiesta al principio
sobre la fase espiratoria, que
se prolonga y aumenta el
tono.
Respiración
alta o aguda

Alteraciones del Timbre
 Respiración ruda.- dependerá de una congestión ligera
del alveolo o de una irregularidad de la mucosa de los
bronquiolos, que se encuentran parcialmente.

Alteraciones del
Ritmo
Se señala en la duración
relativa de cada uno de los
dos tiempos de la
respiración.
• Se ve en aquellos
casos en que la
expansión normal
del pulmón se
encuentra
dificultada.
Inspiración
acortada
• La espiración se
alarga tanto que
llega a juntarse con
la inspiración
siguiente.
Respiración
continua • Se pierde la
continuidad en lugar
de verificarse en un
solo tiempo se
realiza en varios
tiempos.
Respiración
a sacudidas

La espiración prolongada.- se torna perceptible una
parte mayor o menor de la espiración , va siempre
acompañada de alteraciones de los ruidos
respiratorios se encuentran en:
Enfisema.- en
grandes zonas
o en todo el
tórax. (MV
débil)
Tuberculosis
incipiente.- se
localiza en el
vértice, (-)
percusión.
Asma bronquial.

2. Reemplazo del
murmullo vesicular por
otros ruidos
respiratorios
Soplo
pulmonar
es
Soplos
autóctono
s
Soplo
tubárico
Soplo
cavitario
Soplo
anfórico
Soplo
pleurítico

Soplos
Pulmonares
Resulta de la transmisión del
ruido laringotraqueal o soplo
glótico a través de un tejido
pulmonar alterado tanto en
sus condiciones físicas como
en sus conductividad sonora.
Primarios o autóctonos.-
resultan de un obstáculo a
nivel de la tráquea o
bronquios, (Soplos por
estenosis traqueal o
bronquial).
Secundario o por
transmisión. Requiere
a) Estenosis glótica normal
b)Una cierta velocidad y volumen
del aire inspirado
c) Tejido pulmonar alterado.

Soplos Tubárico
Consiste en la percepción de ruido laringotraqueal a
nivel de las paredes del tórax donde no es común. Ej:
neumonía.

Soplo Cavitario (o cavernoso)
 Es un soplo tubarico
modificado en su timbre y
en su intensidad por la
presencia, en el interior del
tejido pulmonar
condensado, de una
cavidad

Soplo Anfórico
 Es habitualmente poco intenso, se percibe en las
respiraciones profundas o haciendo toser al enfermo.
a) En el neumotórax espontáneo.
b) En las cavernas pulmonares muy grande, de
paredes lisa.
c) En el derrames pleuríticos abundantes que
comprimen el pulmón contra el raquis.

Soplo Pleurítico
 Es un soplo tubarico modificado en su intensidad y
características acústicas por la presencia, entre foco
de condensación pulmonar que lo produce y el oído
del ausculta, de un derrame pleural.

Estertores Pulmonares
Ruidos anómalos, que serán de diferentes orígenes:
a) Tráquea y bronquios  roncos y sibilantes
b) Alveolar  crepitantes
c) Presencia de mocopús 
1.- Estertores subcrepitantes ( de pequeñas, medianas, grandes
burbujas)
2.- Crujidos
3.- Estertores cavernosos.
4.-Gorgoteo
d) pleurales  frotes pleural.

Ronco y sibilantes
 Se da por una estenosis parcial del árbol traqueo
bronquial, causado por acumulaciones de
mucosidades como en las bronquitis o asma.
Estertores
sibilantes o
estertores
piantes.
Estertores
bronquiales de
tonalidad grave
o roncos.
Estertores
traqueales.

Estertores Crepitante
 Aparecen al final de la inspiración
 Cada este sonido cuando se despega bruscamente el
alveolo, señala la presencia de una alveolitis
fibrinoleucocitaria, se modifican con la tos.
 Puede escucharse graves, finas o iguales
Crepitaciones
• En las atelactasias.
Crepitaciones
perifocales
• Infarto del pulmón
• Hemoptisis
Crepitaciones
insuficiencia
cardiaca
• Edema agudo de
pulmón

Estertor Subcrepitantes
 Presente durante la fase respiratoria.
 Se modifica con la tos puede desaparecer por
momentos
 Es de Carácter húmedo
 Según la percepción auditiva serán de pequeños ,
medianos o grandes burbujas

Crujidos
 Aparecen en la inspiración
 Sonido parecido al agitar unas
nueces
 Están separados por silencios
irregulares
 Se percibe en áreas apicales y son
estables
Crujidos húmedos.-
cuando hay ulceraciones
con secreción muy
viscosa con el
parénquima pulmonar
condensado
Crujidos secos.- se da
cuando la condensación
es poca y acentuada
como en la tuberculosis

Estertores Cavernosos
 Presentes en la bronquiectasis
 Dan la impresión de burbujas adquiriendo un
timbre metálico.

Frotes Pleurales
 Se da por el roce de las dos hojas pleurales
 Presentes al final de la inspiración, no se modifica
con la tos, no se propagan
 Se percibe en la parte inferior del pulmón, desde la
IV vertebra dorsal hacia abajo.

Tomograf
ía
Fotorradi
oscopia
Radiocin
ematogra
fía
Cinedens
igrafia
Broncogr
afia
Angioneu
mografía

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