1. カンボジアの
ユニバーサル・カバレッジ
導入に関する政策提言
九州大学大学院 医学系学府
医療経営・管理学専攻
2MD11007R 藏田 亜矢
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2. 発 表 概 要
カンボジア
批判的に 代 替 的
政 府 の
検 討 提 言
医療改革案
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3. カンボジアの ガーナやルワ 社会保険方式
ユニバーサ WHOは、税 ンダといった は、果たして
ル・カバレッ と社会保険制 アフリカの低 保険料徴収に
ジのより現実 度を組み合わ 所得国にもす 関する行政と
的なあり方に せた前払い制 でに導入され してのインフ
ついて検討す 度の国民皆保 ていることに ラが整ってい
る 険の実現を推 注 目 し た ない後発開発
奨 途上国に適し
ているのか？
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4. Strategic Framework for Health
Financing 2008-2015 を詳細に検討
Health Service Delivery Profile of
Cambodia 2012 などを参照
現 地 の ヒ ア リ ン グ
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5. カンボジアの概要
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6. カンボジア政府の
ユニバーサル・カバレッジの戦略
中期的に緩やかに社会保険方式に統合する
富裕層：社会保険方式と民間保険の組み合わせ
公 務 員 ・ 民 間 企 業 従 事 者 ： 社 会 保 険 方 式
非正規雇用層：地域医療保険と段階的社会保険導入
貧 困 層 ： 健 康 平 等 基 金 と 他 の 助 成
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7. 改善すべき健康課題の
プ ラ イ オ リ テ ィ
財政方式のあり方
および財政問題
ユニバーサル・カバレッジ導入の目的
は、
制度の導入が目的ではなく、
国民の健康レベルを向上させることに
あるのではないか？
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8. 改善すべき健康課題
のプライオリティ
依然、周産期ケア、感染症予防という、プライ
マリケア領域に、健康問題の改善の必要性があ
る
死因、入院の必要な疾患の
上位は腸チフスやデング熱、
結核などの感染症である
専門技能者による介助分娩率が低く、
妊産婦死亡率、５歳未満死亡率が低
レベルであり、地方レベルの周産期
医療システムの充実が望まれている
安全な水、栄養、清潔なトイレの普及も依然不十分で
ある
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9. 国際比較表
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10. 改善すべき健康課題の
プライオリティ
カンボジアの医療体制は、アジア諸国の中
でも、極めて脆弱である
約１２００の医療機関
のうち９７０施設はヘ
ルセンター（保健所＋
小規模入院施設）であ
る
人口当たりの医師数は１／７、
看護職は１／２弱と脆弱な医
療提供体制である
１９７０年代のポルポトによる大虐殺で
国内の医師が５０人以下となり、現代も
指導者不足などで国際支援を受けている

11. 財政方式のあり方
および財政問題
国民皆保険を導入した当時の日本の、経済水準、
社会インフラの整備状況には及んでいない
ジ ニ 係 数 は ０ ． ４ ４ ４
８割が農村、３割は貧困ライン
経済成長は年７％に迫り、 総医療費のGDPに占める
１人当たりのGDPは９０ 割 合 は ５ . ９ ２ %
０ 米 ド ル と 上 昇
国民保険料を徴収する地 国民皆保険を導入した日
方自治体の体制も整って 本のような中間所得層の
い な い ボリュームが尐ない
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12. 財政方式のあり方
および財政問題
医療費の自己負担が大きい
総医療費に占める
自己負担額は
４０．３９％
WHO西太平洋地域で
最も自己負担が
高い国である
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13. 財政方式のあり方
および財政問題
医療費財源と配分は、東アジア・太平洋地域
内でも、極端に医療支出が尐ない
０７年 ０８年 ０９年 １０年
ベトナム 58.4 70.09 77.11 82.87
カンボジア 31.83 38.86 40.87 45.19
東アジア・太平洋 100.3 132.59 157.56 182.82
韓国 1364.58 1237.4 1184.23 1438.78
日本 2805.83 3253.1 3754.17 4065.42
１人あたり医療支出 （米ドル表
示）
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14. ‹#›

15. 財政方式のあり方
および財政問題
公的医療支出比
拡大傾向 自己負担比率
東アジア・太平 代替的政策目標
洋地域平均 ３ ２０１０年を起
６．６８％、カ 点に１０年間で、
ンボジア ４０． 地域平均との、
３９％と高めで 自己負担比率の
あるが、２００ 差を解消させる。
７年からのトレ （年２．４％圧
ンドでは、その 縮）
差は減尐傾向に
ある
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16. 財政方式のあり方
および財政問題
後発開発途上国では、税方式に優位性がある
社会保険方式の と言える
メリット デメ
リット
earmarked 納 付 額 に 見
されており、 合った給付が
財源が確保し 受けられない 税方式の
や す い 可能性がある メリット デメ
リット
対象者の拠出 一般財源から
能力に関わら の 拠 出
ず、一定水準
の給付を行う
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17. 現実的な改革の
方向性の提言
①プライマリケア
に
重点的に給付を行
なう
③基本的な
②医療費自己負担 財政方式は
率を引き下げる 税 方 式 と す る
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