Enfoque semiológico del dolor torácico.

1. Dolor Torácico
Catherine Meneses Mayor

2. Definición
• Cualquier sensación álgida localizada en la zona
situada entre el diafragma y la base del cuello.
•Diagnóstico rápido y preciso.
•Tratamiento urgente.

3. Epidemiología
• 8.4% de los pacientes que acuden al SU.
• 63% sospecha de etiología cardiaca.
• 50% no cumplen criterios dx.
• 1.3% de los dados de alta como dolor no-cardíaco tenía un
IAM.
• 16% de mortalidad.
• 29-39% de las demandas judiciales en USA.

4. Etiología
Cardiaca
No
cardiaca

5. Valoración Clínica
• Interrogatorio y examen físico.
▫ Forma de aparición.
▫ Localización.
▫ Intensidad (no corresponde
con la gravedad).
▫ Carácter.
▫ Irradiación.
▫ Causas precipitantes.
▫ Maniobras que lo modifican.
▫ Síntomas asociados.
• Factores de riesgo.

7. Dolor Típico:
Opresivo, retroesternal
Irradiado a MSI, cuello, mandíbula
y hombros.
<15 min (fase angina).
>30 min (en el IAM).
Intensidad variable, relacionada
con el ejercicio.
Lo alivian los nitritos y el reposo. Signo de Levine:
(No al IAM). Opresión precordial
referida con la mano
+ Cortejo vegetativo. extendida o con el puño
cerrado sugiere CI.

8. Dolor atípico:
Localización en epigastrio como ardor.
No dolor sino disnea (“equivalentes anginosos”).
Adulto 60 años, fumador y con IAM previo, que
identifica el dolor con el de su IAM previo.

9. • Irritación de la
pleura parietal.
▫ De inicio brusco.
▫ Tipo punzante.
▫ Localización costal.
▫ Irradiado a cuello.
▫ Dura > CI.

10. • Simula perfiles
anteriores con
características
mixtas.
▫ Opresivo/Punzante.
▫ Retroesternal/Prec
ordial.
• Signo del
almohadón.

11. • Es el más
confundido con el de
origen isquémico.
• En la rotura
esofágica (cervical,
torácica, abdominal):
• Dolor en la zona,
disfagia y ronquera,
exceso de salivación,
enfisema
subcutáneo.

12. Úlcera Gastroduodenal
Localización epigástrica.
De larga duración (hrs – días).
Relación con la ingesta de comida.
Alivia con antiácidos.
Es recurrente.

13. Dolor biliar
De tipo cólico (litiasis)
Recurrente, nocutrno
(colelitiasis)
Localización HCD y
epigastrio.

14. • Disecciones aorta
ascendente o arco
aórtico.
• Intensidad alta
desde el inicio del
cuadro (≠ CI).
• Se irradia según
avanza la disección.
• Varones 50-
60, antecedentes de
HTA o
conectivopatías
congénitas.

15. • Síntomas
predominantes:
▫ Shock y disnea.
• TEP masivo ≈ CI.
• TEP menor:
▫ Dolor pleural.
▫ En el lugar del
infarto.
• Movimientos
respiratorios.

16. • Procesos causales:
▫ Mialgias
▫ Neuralgias intercostales
▫ Miositis intercostal
▫ Costocondritis (sx
Tietze)

17. Discopatías – Herpes Zoster:

18. • Síntoma principal
de un estado de
ansiedad o un
proceso depresivo.
▫ Sordo y
persistente.
▫ Exacerbación
intensa de
seg, hrs, días.
Dx de
exclusión

19. Exploración Física
Observar las manos
cuando describe el
dolor.
Registrar las
constantes vitales.
Disección Aórtica
Auscultación
cardíaca.
Inspección Torácica.
Galope y/o soplo de
insuficiencia mitral: Presencia de vesículas
E.C.

20. Neumotórax –
Neumonía
Exploración
pulmonar.
Murphy  Colecistitis Palpación
abdominal.
Ausencia de pulsos:
Disección aórtica.
Exploración de
Valoración extremidades.
neurológica. Tromboflebitis.
Signos de focalidad
neurológica:
Observación de la
Disección aórtica. piel.
Enfisema subcutáneo.

22. Exámenes Complementarios
• EKG de 12 derivaciones.
▫ (10 primeros minutos A).
• Clasificación de 4 niveles de riesgo:
• Comparación con EKG anterior.

23. Analítica
• CK, CKMB, troponinas T o I, mioglobina:
▫ Dolor torácico agudo con sospecha de gravedad.
▫ Al ingreso y repetir c/8 hors.
• Gasometría arterial:
▫ TEP y acidosis metabólica (shock: IAM, TEP,
disección aórtica).
• Hemograma completo y hematocrito:
▫ Anemia aguda.
• Glicemia:
▫ Pacientes diabéticos.
• Urea, creatinina:
▫ Nefrópatas crónicos.

24. Radiografía de Tórax
• Partes blandas en el
neumomediastino
▫ Enfisema subcutáneo.
• Marco óseo
▫ Fx costales, osteoartrosis cervical.
• Campos pulmonares
▫ Neumotórax, derrame pleural.
• Mediastino
▫ Neumomediastino, elongación de la aorta, signos
de aneurisma aórtico, tamaño de la silueta c., HTA
pulmonar.

25. Estrategias
Rápida ¿Dolor Asistencia
evaluación potencialmente médica
diagnóstica letal? inmediata.
Pasos:
1. Definir el
2. Fc de 3. Examen 4. EKG y
prototipo de
riesgo. físico. exámenes.
dolor
Valorar el estado Tto entidad nosológica
hemodinámico del paciente. causante del dolor.

26. Manejo
• (En la ambulancia) iniciar tto con
ASA, nitratos, heparina, B-
bloqueadores, fibrinolíticos, si están indicados.
• Antes de 10 minutos el médico de urgencias
debe haber valorado el paciente.

27. Algoritmo para la Valoración Inicial

28. Algoritmo de Estratificación del Paciente

29. Gracias 