1. Líneas de evaluación y tratamiento basadas
en integración neuromecánica
Kinesiólogo Francisco Pavez Ulloa
Grupo Kinésico de Investigación Basada en Evidencia - UDLA
http://www.alertacientifica.cl

2. • Entregar una visión clara y actualizada
del sistema muscular
• Comprender el funcionamiento de los
distintos grupos musculares
• Entregar conocimiento guía para realizar
una correcta evaluación muscular según
el tipo de músculo
• Entregar conocimiento guía para realizar
una correcta intervención según el tipo
de músculo

3. • Goff en 1972 publica el concepto de
músculos movilizadores y
estabilizadores
• Janda (1983)desarrolla un concepto
posterior de músculos tónico-fásicos
• Sharmann (2000) desarrolla el
conceptos de músculos locales y
globales

4. Músculos estabilizadores Músculos movilizadores
Mono articulares Bi articular/multi articular
Inserciones segmentarias Superficial
Si es profundo: palancas cortas y Palancas largas, momentos y brazos de
pequeños brazos de palanca palanca largos y grandes masas
Si es superficial: inserciones
Mecánica basada en palancas para
aponeuróticas anchas para distribuir carga
velocidad de amplio rango de movimiento
y fuerza

5. Músculos tónicos o posturales Músculos fásicos
Función postural Función fásica
Asociados con reflejos flexores Asociado con reflejos extensores
Primariamente bi articulares Primariamente mono articulares
Cronaxia corta Cronaxia larga
Tendencia a la rigidez, hipertonía, Tendencia a la hipotonía, inhibición o
acortamiento o contracturas debilidad
Resistente a la atrofia La atrofia ocurre facilmente

6. Músculos locales Músculos globales
Capas musculares profundas que se Capas musculares superficiales o fuera de
originan e insertan segmentariamente las inserciones segmentarias
Controlan y mantienen las curvaturas Se insertan u originan sobre el tórax o
espinales neutrales pelvis
Responden a cambios en la postura y a Responden a cambios en la línea de
cambios a baja carga extrínseca acción y a la magnitud de altas cargas
extrínsecas
Independientes de la dirección de carga o Los músculos producen grandes torques
movimiento para rangos de movimiento

7. • Funcionalmente, los músculos
estabilizadores tienden a tener un
rol de mantención postural
asociado con desaceleración
excéntrica o momentos de
resistencia (especialmente en el
plano axial) y son
mecánicamente capaces de
controlar el rango de movimiento
excesivo (glúteo medio,
subescapular)

8. • Los músculos movilizadores (recto femoral, dorsal
ancho) tienden a tener un rol en la producción de
movimiento asociado con la aceleración
concéntrica de segmentos corporales,
especialmente en el plano sagital

9. • Las acciones musculares deben estar
precisamente co-cordinadas y ocurrir en el
tiempo correcto, con la duración correcta,
con la correcta combinación de fuerzas
• La información articular anormal puede
disminuir la excitabilidad de las motoneuronas
gamma causando deficiencias
propioceptivas y daño articular que puede
disminuir la excitabilidad alfa-motoneurona
reduciendo la activación voluntaria

10. • Los músculos estabilizadores tienen una
facilitación motora de baja carga. Cuando
están en disfunción aumenta la sensación de
esfuerzo a cargas bajas, y esta sensación
disminuye a altas cargas. Esto se debe al
reclutamiento selectivo del tipo de fibras
• Una disminución de la sensación de esfuerzo
requerido para realizar ejercicios de carga
sostenida es un buen indicador clínico de
mejoramiento de la función estabilizadora

11. Estabilizadores locales Estabilizadores globales Movilizadores globales
Aumentan la rigidez (estabilidad) Genera fuerza para controlar el Generan torque para producir
del control de movimiento rango de movimiento rango de movimiento
segmentario
Controlan la posición neutra de la La contracción es de tipo La contracción es de tipo
articulación excéntrica para controlar todo el concéntrica con cambios en la
rango de movimiento, longitud para producir movimiento
especialmente dentro del rango
normal (no en hipermovilidad)
Su contracción no produce cambio Desaceleración a baja carga de Aceleración concéntrica de
en la longitud muscular, no movimiento especialmente en movimiento especialmente en el
produce ROM planos de rotación axial plano sagital de flexo-extensión
La actividad es independiente de la Actividad dependiente de la Absorción de impacto de cargas
dirección del movimiento dirección del movimiento
Activo continuamente durante Su actividad es dependiente de la
todo el movimiento dirección
Rol de entrada propioceptiva, No posee actividad continua
posición articular , rango y
cantidad de movimiento

12. • Cambios de longitud relacionados a
la función muscular
• Desbalance en el reclutamiento entre
músculos sinergitas o agonistas
• Rigidez relativa; flexibilidad relativa

14. • Control segmentario anormal
– Movimiento no controlado o traslación
excesiva
– Pérdida segmentaria del área de sección
transversal en el sitio de la lesión
• Déficit del reclutamiento motor
– Alteración del timing de reclutamiento
(retraso)
– Alteración del patrón de reclutamiento

17. Estabilizador Local Estabilizador global Movilizador global
Déficit del control motor Pérdida del rango normal Perdida de la extensibilidad
asociado con un timing de control (musculo miofascial - limite
alterado o reclutamiento alargado) fisiológico y/o movimiento
deficiente accesorio
Reacciona al dolor y a la Pobre control del rango Umbral bajo de activación
lesión con inhibición excesivo de movimiento sobreactivo, reclutamiento
a baja carga
Disminución de la rigidez Pobre umbral bajo para Reacciona al dolor y a la
muscular (estabilidad) y reclutamiento tónico patología con espasmos
pobre control segmentario
Pérdida del control de la Pobre control excéntrico
posición neutral articular
Pobre disociación de
rotación

18. Evaluación selectiva
Acción Fundamento
Test isométrico No proveen ROM
Baja carga Reclutamiento de baja carga
Mantenido en el tiempo (> 1 minuto ) Activo continuamente durante todo el
movimiento
Escala de BORG de esfuerzo percibido Indicador clínico de acción estabilizadora
Perímetro muscular Disminuye área de sección cruzada
Evaluación funcional
Evaluación secuencia de movimiento Se altera el timing y el patrón de
reclutamiento

19. Evaluación selectiva
Acción Fundamento
Test excéntrico Control en desaceleración del movimiento
Baja carga y velocidad Reclutamiento de baja carga
Mantenido en el tiempo (> 1 minuto) Activo continuamente durante todo el
movimiento
En dirección de la línea de acción Dependientes de la dirección
muscular
Evaluación funcional
Evaluación secuencia de movimiento Se altera el timing y el patrón de
reclutamiento

20. Evaluación selectiva
Acción Fundamento
Evaluación de la longitud muscular Pierden extensibilidad
Test concéntrico, alta carga y velocidad En disfunción se reclutan a baja carga, y
en dirección de línea de acción poseen debilidad por tensión
Evaluación funcional
Evaluación secuencia de movimiento Se altera el balance sinergista –agonista –
antagonista

21. • Se trabajan en tres fases; una fase inicial en donde se
trabaja en posición articular neutra; una fase
intermedia, donde se trabaja en co-contracción; una
fase avanzada, donde se trabajan mecanismos de
control feedforward y feedback
• TRABAJAR SIN DOLOR
• mantenciones de 10 seg. x 10 veces x 3 o 4 series
• Evaluación de progresión
– Subjetiva: Calidad del movimiento
– Objetiva: Escala de esfuerzo percibido BORG, área de
sección cruzada muscular

23. Fase Inicial Fase intermedia Fase avanzada
• Conciencia de • Mecanismos de • Mecanismos
movimiento en co-contracción anticipatorios y
posición articular retroalimentadores
neutra

24. • Las perturbaciones hacen que los músculos "acumulen"
energía potencial elástica, la cual hace que se coloquen más
firmes (rígidos – Stiffness) y por ende estabilicen de una
manera óptima, pero en caso de disfunción, el músculo
disminuye la capacidad de "absorber" esa energía potencial
elástica, es decir, hay un superávit de energía, por lo tanto
los músculos estabilizadores locales como no son capaces de
absorber energía, se fatigan, provocando mayor
inestabilidad, lo cual hace que se soliciten los músculos
movilizadores globales, que provocan un aumento en la
fuerzas compresivas dentro de la articulación
• (Cholewicki y Silfies, 2006)

25. • Posiciones inestables, con control de contracción
excéntrica en dirección del movimiento
asociadas a rotación, a baja carga y alto
volumen, con énfasis en feedback
• TRABAJAR SIN DOLOR, en rango que presente
falta de control
• 10 a 20 repeticiones a baja carga con
contracciones mantenidas de 10 segundos
• Evaluación de progresión
– Subjetiva: Calidad del movimiento, test de cargas excéntricas

27. • Elongación activa y FNP, liberación
miofascial, manejo de Trigger y Tender Points,
relajación muscular disminuyendo la
velocidad de conducción nerviosa
(Crioterapia – Cryo-Stretching)
• AIR (re-estabilización activa inhibitoria)
manteniendo 20-30 segundos por 3-5 veces
• Evaluación de progresión
– Subjetiva: Calidad del movimiento, test de longitud muscular

30. • Un mejor entendimiento de la
disfunción del movimiento facilita el
desarrollo de procedimientos mas
efectivos de evaluación y también de
razonamiento clínico para desarrollar
decisiones de mejores estrategias de
manejo terapéutico

31. • Joanne Bullock-Saxton, DonaldMurphy, Chris Norris, Carolyn
Richardson, PamelaTunnell. The muscle designation debate:
the experts respond. Journal of Bodywork and Movement
Therapies (2000) (4), 225-227
• Comerford MJ, Mottram SL. Movement and stability
dysfunction – contemporary developments. Manual therapy
2001; 6(1): 15-26
• Comerford MJ, Mottram SL. Functional stability re-training:
principles and strategies for managing mechanical
dysfunction. Manual therapy 2001; 6(1): 3-14
• Enoka R. Neuromechanics of human movement. 3rd Edition,
Human Kinetics; 2001.