1. HORMON GIAÙP TRAÏNGHORMON GIAÙP TRAÏNG

2. MỤC TIÊUMỤC TIÊU
1. Trình bày được những tác dụng của T3,T4
2. Kể được 3 chỉ định của T3,T4
3. Trình bày được 4 chống chỉ định của T3,T4
4. Vận dụng được T3,T4 trong điều trị

3.  TETRA – IODO – THYRONIN : T4TETRA – IODO – THYRONIN : T4
 TRI – IODO – THYRONINTRI – IODO – THYRONIN : T3: T3

5. TOÅNG HÔÏP HORMON TUYEÁNTOÅNG HÔÏP HORMON TUYEÁN
GIAÙPGIAÙP
Nhu caàu Iode haèng ngaøy khoaûng 150 – 200 mcg
Iode haáp thuï vaøo maùu ôû daïng iodur ( I-)
* Giai ñoaïn baét iode: nhôø bôm iod
* Giai ñoaïn oxy hoùa iod:
Peroxydase
I + OI + 2H I2 + H2O

6. * Giai ñoaïn iod hoùa tyrosin:
• - I2 + Tyrosin = MIT (Mono – Iodo –
Tyrosin)
- MIT + I2 = DIT (Di – Iodo – Tyrosin)
- DIT + DIT = T4 (Tetra – Iodo –
Thyronin)
- DIT + MIT = T3 (Tri – Iodo –
Thyronin)
- T4 – I = T3 ( ôû ngoaøi tuyeán giaùp)
- T3 20% toång hôïp ôû tuyeán giaùp

8. * Giai ñoaïn phoùng thích Iodothyronin (T3,
T4)
Men catheptase caét tyrosin iod hoùa ra khoûi
thyroglobulin
T3, T4 phoùng thích vaøo maùu
 Phaàn nhoû ôû daïng töï do.
 Phaàn lôùn gaén vôùi protein huyeát töông

9. Gaén vôùi protein huyeát töôngGaén vôùi protein huyeát töông
 Prealbumin: TBPA
(Thyroxin – Binding – Pre – Albumin)
 Alpha 2 Globulin: TBG
(Thyroxin – Binding – Globulin)
 Albumin: TBA (Thyroxin – Binding – Albumin)
MIT, DIT teá baøo tuyeán giaùp seõ söû duïng laïi ñeå
toång hôïp T3, T4

10. VAÄN CHUYEÅNVAÄN CHUYEÅN
 Trong maùu:
- T4 chieám 90%
- T3 chieám 10%
 Khi ñeán moâ T3, T4 gaén keát vôùi
protein noäi baøo

11. TAÙC DUÏNG CUÛA T3, T4TAÙC DUÏNG CUÛA T3, T4
Chuyeån hoùa: Taêng chuyeån hoùa cô baûn
* Protid:
- Lieàu sinh lyù taêng toång hôïp protein
- Taêng seõ taêng thoaùi bieán protein
* Glucid:
- Taêng haáp thu glucose ôû ruoät
- Taêng tieâu thuï glucose
- Taêng thoaùi hoaù glycogen(lieàu cao)
* Lipid:
- Taêng thoaùi hoùa : cholesterol, phospholid,

12. Vitamin:
- Taêng nhu caàu veà vitamin : B1, B6, B12, C
- Chuyeån caroten thaønh vitamin A
Phaùt trieån cô theå:
- Bieät hoùa toå chöùc
- Kích thích suïn lieân hôïp phaùt trieån
- Keát hôïp vôùi hormon GH ñeå cô theå phaùt trieån
toaøn dieän

13. Tim maïch:
- Taêng nhòp tim, taêng söùc co cô tim
- Taêng huyeát aùp taâm thu
- Giaûm huyeát aùp taâm tröông
Thaàn kinh cô:
- Thaàn kinh trung öông:
+ caêng thaúng, deã kích thích
+ maát nguû
- Chöùc naêng cô:
+Taêng phaûn xaï gaân xöông
+ Run tay
+ Yeáu cô

14. Hoâ haáp:
Taêng bieân ñoä vaø taàn soá hoâ haáp
Tieát nieäu:
Taêng ñoä loïc ôû caàu thaän
Giaûm taùi haáp thu ôû oáng thaän
Tieâu hoùa:
Taêng tieát dòch ruoät
Taêng nhu ñoäng ruoät

15. CÔ CHEÁ TAÙC DUÏNGCÔ CHEÁ TAÙC DUÏNG
 T3, T4 gaén vaøo ADN cuûa nhaân laøm taêng
toång hôïp protein chuyeân bieät coù vai troø
trong taùc duïng cuûa hormon tuyeán giaùp
 Kích thích Na+ K+ ATPase treân maøng teá
baøo hình thöùc vaän chuyeån naøy caàn nhieàu
naêng löôïng .
Do ñoù cô theå taêng chuyeån hoùa cô baûn

16. ÑIEÀU TIEÁT T3, T4ÑIEÀU TIEÁT T3, T4
VUØNG DÖÔÙI
ÑOÀI
TR
H
TIEÀN
YEÂN
TS
H
TUYEÁN
GIAÙP
T3 T4 töï
do
FEEDBACK
(-)

17. Cơ chế tự điều tiếtCơ chế tự điều tiết
 Nồng độ iode vô cơ cao trong tuyến giáp sẽ
ức chế bài tiết T3, T4
 Nồng độ iode hữu cơ cao trong tuyến giáp sẽ
giảm thu nhận iode và giảm tổng hợp T3, T4

18. DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏCDÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC
Haáp thu :
Toát qua ñöôøng tieâu hoùa vaø tieâm
- T4: T1/2 laø 6 – 7 ngaøy, taùc duïng yeáu keùo
daøi
- T3: T1/2 laø 1 – 2 ngaøy, taùc duïng maïnh
ngaén
Chuyeån hoùa : ôû gan
Thaûi tröø :
chuû yeáu qua nöôùc tieåu, phaàn nhoû qua phaân

19. COÂNG DUÏNGCOÂNG DUÏNG
 Ñieàu trò suy giaùp
 Böôùu giaùp ñôn thuaàn
 Giaûm taùc duïng phuï cuûa thuoác KGTH

20. CHOÁNG CHÆ ÑÒNHCHOÁNG CHÆ ÑÒNH
 Suy vaønh
 Nhoài maùu cô tim
 Suy thöôïng thaän
 Tieåu ñöôøng

21. CHEÁ PHAÅMCHEÁ PHAÅM
Hôïp chaát töï nhieân:
 Chiết xuất giáp trạng súc vật (bò, lợn, cừu)
Hiện nay hầu như không còn dùng
 Thyroglobulin là chiết xuất giáp trạng được
tiêu chuẩn hóa về phương diện sinh học

22. Caùc chaát toång hôïp:
+ Levothyroxin (Levothyrox, Synthroid,
Levothyroid): LT4
+ Liothyronin (Cinomel): LT3
+ Liotrix (Euthroid, Thyrolar): laø hoãn hôïp cuûa
levothyroxin natri (LT4) vaø Liothyronin natri
(LT3) theo tæ leä 4/1, 5/1, 7/1

23. THEO DÕI ĐIỀI TRỊTHEO DÕI ĐIỀI TRỊ
 Bắt đầu liều nhỏ có thể 25 mcg LT4 sau đó tăng
dần lên mỗi liều giữ khoảng 1 tuần cho tới liều 150
– 200mcg/ ngày.
 Bệnh nhân lớn tuối (>60 tuổi) theo dỏi các triệu
chứng tim mạch và ECG trước và trong khi điều trị
 Các chỉ tiêu cần theo dỏi là :
+Lâm sàng : cân nặng, nhịp tim, tiêu hoá
+ Cận LS : FT4I, TSH, .....

25. CƯỜNG GIÁP SUY GIÁP

27. BƯỚU GIÁPBƯỚU GIÁP
BƯỚU GIÁP LAN TOẢ BƯỚU GIÁP ĐA NHÂN

28. THUOÁC KHAÙNG GIAÙPTHUOÁC KHAÙNG GIAÙP

29. MỤC TIÊUMỤC TIÊU
1. Trình bày được cơ chế tác dụng của thuốc kháng
giáp tổng hợp
2. Nêu được chỉ định của thuốc kháng giáp tổng hợp
3. Trình bày được các tác dụng phụ của thuốc kháng
giáp tổng hợp
4. Vận dụng được nhóm Thionamid trong điều trị hội
chứng cường giáp

30. CÔ CHEÁ TAÙC DUÏNGCÔ CHEÁ TAÙC DUÏNG
Thionamid
ÖÙc cheá toång hôïp hormon giaùp traïng :
ôû 2 khaâu
 Oxy hoùa iod
 Iod hoùa tyrosin
Taùc duïng chæ roû neùt sau 3 – 4 tuaàn

31. NHÖÕNG CHAÁT AÛNH HÖÔÛNG ÑEÁN QUAÙNHÖÕNG CHAÁT AÛNH HÖÔÛNG ÑEÁN QUAÙ
TRÌNH TOÅNG HÔÏP HORMON TUYEÁN GIAÙPTRÌNH TOÅNG HÔÏP HORMON TUYEÁN GIAÙP
 Caùc anions : SCN-
, ClO4
-
, NO3
-
, BF4
-
 Iod voâ cô noàng ñoä cao
 Iod ñoàng vò phoùng xaï (I131
)

32. Caùc anions : SCN-
, ClO4
-
, NO3
-
, BF4
–
Coù caùc ñaëc ñieåm gioáng Iode
- Hoùa trò -1
- Cuøng kích thöôùc
- Deã huùt aåm
Ñoái khaùng caïnh tranh vôùi Iode

33. IODE VOÂ CÔIODE VOÂ CÔ
Iod voâ cô noàng ñoä cao :
- Liều bắt đầu có tác dụng là 5mg/ngày tác
dụng tối ưu 50 – 100 mg/ngày.
- Liều 200mcg/ngày kéo dài có thể gây bệnh
Basedow
 ÖÙc cheá phoùng thích T3 , T4
 ÖÙc cheá toång hôïp H. tuyeán giaùp
 Giaûm taêng sinh maïch maùu

34. IODE VOÂ CÔIODE VOÂ CÔ
Chæ ñònh :
Tröôùc khi giaûi phaåu tuyeán giaùp
Côn baõo giaùp
Giaûm trieäu chöùng cöôøng giaùp
Chuù yù
Khoâng ñöôïc duøng Iod voâ cô tröôùc xaï
trò

35. Iod ñoàng vò phoùng xaï
(I131
)
 Cơ chế tác dụng: tiêu hủy các mô tuyến giáp
tăng sản .
 Chỉ định:
Bệnh nhân > 40 tuổi
thể trạng yếu khôngcho phép phẩu thuật

36. DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏCDÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC
 Haáp thu : ôû ñöôøng tieâu hoùa, tieâm
Phaân phoái : nhieàu ôû tuyeán giaùp
Qua ñöôïc nhau thai, qua söõa meï
- PTU ít qua sữa mẹ nhất
- Methimazol 20 mg/ng có thể sử dụng cho phụ
nữ cho con bú
Thaûi tröø : 70% baøi tieát qua thaän, soá coøn
laïi huûy ôû gan

37. COÂNG DUÏNGCOÂNG DUÏNG
 Ñieàu trò Basedow
 U ñoäc tuyeán giaùp
 Côn baõo giaùp

38. TAI BIEÁNTAI BIEÁN
 Giaûm BC haït (BC < 2500 mm3
ngưng thuốc)
 Suy tuûy
 Soát
 Noåi maãn ñoû ôû da, dò öùng
 Ñau khôùp, nhöùc ñaàu
 Ñau buïng , buoàn noân
 Vaøng da taéc maät, hoaïi töû teá baøo gan
 Ñieàu trò quaù lieàu gaây suy giaùp: dõi kích thước
tuyến giáp và triệu chứng cường giáp

39. THIONAMIDTHIONAMID
Thiouracil
 Methyl Thiouracil : MTU
 Benzyl Thiouracil : BTU (Basden)
 Propyl Thiouracil : PTU ( ÖÙc cheá T4
chuyeån thaønh T3 )

40. THIONAMIDTHIONAMID
Thio – Imidazol
 Methimazole : Thiamazole, basolan,
Mercazole.
 Carbimazol : Neo – Mercazole, 8 Mercapto –
Thiazolidin
Taùc duïng cuûa nhoùm Imidazole maïnh hôn
nhoùm Thiouracil töø 7 – 15 laàn (tb 10 laàn).
Imidazol gaây dò öùng nhieàu hôn Thiouracil

41. THUOÁC KHAÙNG GIAÙPTHUOÁC KHAÙNG GIAÙP
(Thionamides )(Thionamides )
NHOÙM
HAØM
LÖÔÏNG
mg/vieân
LIEÀU TAÁN
COÂNG
mg/ngaøy
LIEÀU DUY
TRÌ
mg/ngaøy
Thiouracil
PTU ( PTU )
BTU (Basdene)
50mg
25mg
200 – 400
100 - 200
50 – 100
50 - 100
Imidazole
Methimazole
(Tapazole )
Carbimazole
(Neomercazole)
5mg
5mg
15 – 30
30 - 45
5 – 10
5 - 10

42. THUỐC ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNGTHUỐC ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG
 Ức chế β: Propranolol
ức chế T4 chuyển thành T3 ở ngoại biên
ức chế triệu chứng cường giao cảm
 Ức chế canxi: Diltiazem giảm nhịp tim
 An thần: Phenobarbital