1. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
Dr. Julio Contreras CastilloDr. Julio Contreras Castillo
Medicina Interna NeumologíaMedicina Interna Neumología
Curso de Medicina Interna I UDEMCurso de Medicina Interna I UDEM
2. TráqueaTráquea
Conducto que sigue laConducto que sigue la
laringe y termina en los 2laringe y termina en los 2
bronquios principales.bronquios principales.
Límite superior:Límite superior:
Borde inferior C6Borde inferior C6
Límite inferior:Límite inferior:
Cadáver: T4Cadáver: T4
In vivo: T5-T6In vivo: T5-T6
Impresiones:Impresiones:
TiroideaTiroidea
AórticaAórtica
3. TráqueaTráquea
Longitud:Longitud:
Mujer: 11 cm.Mujer: 11 cm.
Hombre: 12 cm.Hombre: 12 cm.
Diámetro:Diámetro:
RN: 5 mm.RN: 5 mm.
5 años: 8 mm.5 años: 8 mm.
10 años: 10 mm.10 años: 10 mm.
Adulto: 16 mm.Adulto: 16 mm.
Dirección:Dirección:
OblicuaOblicua
PosteroinferiorPosteroinferior
4. Tráquea: Estructura ExternaTráquea: Estructura Externa
Cartílagos:Cartílagos:
16-20 anillos incompletos16-20 anillos incompletos
Altura: 2-5 mm.Altura: 2-5 mm.
Membrana Fibroelástica:Membrana Fibroelástica:
Ligamentos anularesLigamentos anulares
Lámina transversaLámina transversa
posteriorposterior
Fibras musculares:Fibras musculares:
Fibras lisas transversalesFibras lisas transversales
Grosor: 1-2 mm.Grosor: 1-2 mm.
Anteriores a la láminaAnteriores a la lámina
transversatransversa
5. Tráquea: Estructura InternaTráquea: Estructura Interna
Superficie interna:Superficie interna:
Color rosado in vivoColor rosado in vivo
Color gris postmortemColor gris postmortem
Relieves circularesRelieves circulares
Carina traqueal:Carina traqueal:
Cresta media APCresta media AP
Tejidos blandos y/oTejidos blandos y/o
cartílagocartílago
Orificios bronquialesOrificios bronquiales
11. ConceptoConcepto
La traqueostomía es un procedimiento
quirúrgico que corresponde a la abertura de la
pared anterior de la tráquea.
Data del año 1500 AC, en donde existen
referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en
que Alejandro Magno y Galeno, entre otros,
hicieron varios tipos de incisiones en el cuello y
la garganta
12. En su historia, la traqueostomía ha
atravesado por 3 periodos:
1º comprende desde el año 1500 AC hasta el 1500
DC en que se practicaron las primeras incisiones
mencionadas
2º 1546 al 1833 escritos de Buassorolo como un
procedimiento inadecuado y el que escasos cirujanos
se atreverían a practicarlo, Trausseau comunica 200
casos de difteria en los que realizó la técnica. fue
convirtiendo en una cirugía exitosa para tratar
principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la
asfixia
13. 3º Wilson en 1932 demostró la utilidad
terapéutica y preventiva para el manejo de la
poliomielitis y adquiriendo de este modo más
seguidores hasta llegar a la actualidad
14. GENERALIDADES
Cox y cols. refiere que la incidencia de
traqueostomía para ventilación mecánica
prolongada aumentó un 200% entre los
años 1993 y 2002
Stauffer y cols., manifiestan que se puede
mantener una intubación hasta 20 días o
más sin producir secuelas
laringotraqueales
15. IndicacionesIndicaciones
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago yTumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y
tiroides:tiroides:
Etapa avanzadaEtapa avanzada
Edema por radioterapiaEdema por radioterapia
Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:
Epiglotitis agudaEpiglotitis aguda
Crup viralCrup viral
Angina de LudwigAngina de Ludwig
Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:
Membranas o atresia laríngeaMembranas o atresia laríngea
Malformaciones traqueoesofágicasMalformaciones traqueoesofágicas
16. IndicacionesIndicaciones
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
Trauma de laringe y tráquea:Trauma de laringe y tráquea:
Lesión de cartílago y tejidos blandosLesión de cartílago y tejidos blandos
Quemaduras por inhalación de humo o gasesQuemaduras por inhalación de humo o gases
Trauma maxilofacial extenso:Trauma maxilofacial extenso:
LeFort II y IIILeFort II y III
Fracturas múltiples de mandíbula y maxilaFracturas múltiples de mandíbula y maxila
HemorragiaHemorragia
Parálisis bilateral de cuerdas vocales.Parálisis bilateral de cuerdas vocales.
Cuerpos extraños.Cuerpos extraños.
Síndrome de apnea del sueño.Síndrome de apnea del sueño.
17. IndicacionesIndicaciones
OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:
Cirugía torácica y abdominalCirugía torácica y abdominal
BronconeumoníaBronconeumonía
Quemaduras de cara, cuello y árbol respiratorioQuemaduras de cara, cuello y árbol respiratorio
Coma por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepáticaComa por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepática
Hipoventilación alveolar:Hipoventilación alveolar:
Intoxicación farmacológica y envenenamientoIntoxicación farmacológica y envenenamiento
Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgicoTórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico
Parálisis de la pared del toraxParálisis de la pared del torax
EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,
bronquiectasias y asmabronquiectasias y asma
18. IndicacionesIndicaciones
OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:
Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain –Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain –
Barré, poliomielitis y tétanos.Barré, poliomielitis y tétanos.
EclampsiaEclampsia
TCE y trauma torácico intensosTCE y trauma torácico intensos
Coma después de neurocirugíaComa después de neurocirugía
Embolia grasa y gaseosaEmbolia grasa y gaseosa
19. TIPOS DETIPOS DE
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
Se han descrito
tres tipos
a) La traqueostomía
alta (2do anillo)
b) La media o
transístmica (3ro y 4to
anillo)
c) La inferior o baja
(5to ó 6to anillo)
20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Concepto importante es no sólo se debe
abrir la tráquea (traqueotomía) y dejar un
trayecto entre la piel y ésta, sino que se
debe realizar una traqueostomía lo que
implica fijar la tráquea a la piel con lo que
no queda trayecto
21. Instrumental y accesorios
1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres
2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y
cortas.
3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15
para abrir la tráquea)
5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
6. Separadores tipo Farabeuff
7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
8. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-
Laborde.
9. Sondas para aspiración traqueal.
10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para
istmo del tiroides
11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
12. Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características
del paciente para colocar
debajo de los hombros.
13. Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no
absolutamente necesaria
22. Técnica QxTécnica Qx
Cirugía en SOP o en UCI.Cirugía en SOP o en UCI.
Anestesia general o local.Anestesia general o local.
Decúbito supino con hiperextensión cervical.Decúbito supino con hiperextensión cervical.
Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.
Asepsia y antisepsia del cuello.Asepsia y antisepsia del cuello.
Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.
Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.
Incisión de piel y tejido subcutáneo.Incisión de piel y tejido subcutáneo.
Se separan los músculos infrahioideos en la línea mediaSe separan los músculos infrahioideos en la línea media
y se retraen lateralmente.y se retraen lateralmente.
23. Técnica QxTécnica Qx
Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzasIstmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas
hemostáticas.hemostáticas.
Se incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en formaSe incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma
vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.
Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.
Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.
Se anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y seSe anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y se
rodea el tubo con una gasa.rodea el tubo con una gasa.
Se descartan complicaciones tempranas como posiciónSe descartan complicaciones tempranas como posición
inadecuada de la cánula y neumotoráx con unainadecuada de la cánula y neumotoráx con una
radiografía de tórax.radiografía de tórax.
24. Paciente en
decúbito dorsal y
cuello
en extensión.
A: señala el borde
inferior de cartílago
cricoides
B: indica el lugar de
la incisión
C: muestra la
escotadura
esternal.
30. ComplicacionesComplicaciones
Complicaciones inmediatas:Complicaciones inmediatas:
ApneaApnea
HemorragiaHemorragia
Neumotórax y neumomediastinoNeumotórax y neumomediastino
Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo
Posición incorrecta de la cánulaPosición incorrecta de la cánula
Fístula traqueoesofágicaFístula traqueoesofágica
Parálisis de nervio laríngeo recurrenteParálisis de nervio laríngeo recurrente
Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)
AerofagiaAerofagia
Aspiración de contenido gástricoAspiración de contenido gástrico
31. ComplicacionesComplicaciones
Complicaciones tardías:Complicaciones tardías:
Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
Fístula traqueoesofágica (después de extubación)Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
Fístula traqueocutáneaFístula traqueocutánea
Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globoDesplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
Atelectasia e infección pulmonarAtelectasia e infección pulmonar
TraqueomalaciaTraqueomalacia
DisfagiaDisfagia
Dificultad para extubarDificultad para extubar
Cicatrices en el cuelloCicatrices en el cuello
Estenosis traquealEstenosis traqueal