Queratitis por Herpes Simplex Virus – Kepa Balparda, MD, Médico Residente Oftalmología.

1. Queratitis por
Herpes Simplex
Virus
Kepa Balparda, MD
Residente Oftalmología

2. Introducción

3. Introducción
Unidades infecciosas.
10 - 400 nm.
Material genético,
cápside protéica.
Genoma de una o dos
cadenas.
DNA o RNA.

4. Introducción
Carecen de mecanismos
propios para la
formación de proteínas.
Uso mecanismos
huesped.
Glicoproteínas:
neutralización de Ag
del huesped.

5. Introducción
Envoltura: Membrana
de la célula infectada.
Envueltos (HIV -
HSV): Menor
resistencia a los medios
externos.
No Envueltos
(Adenovirus): Mayor
posibilidad de infección
por fomites, etc.

6. Introducción
Familia Herpesviridae:
Diseminada mundial.
Virus envuelto, 150nm.
DNA de doble cadena.

7. Introducción
Familia Herpesviridae:
Infección latente:
Transcritos LAT.
Sólo transcripción
proteínas esenciales.
Reactivación.
Inmunosupresión.

8. Introducción
Familia Herpesviridae:
Huéspedes domésticos y
humanos.
Especificidad de
huesped.
Contacto cercano.
Secreciones nasales,
orales y genitales.

9. Introducción
Subfamilias:
Alphaherpesvirinae.
Betaherpesvirinae.
Gammaherpervirinae.

10. Introducción
Subfamilias:
Alphaherpesvirinae.
Betaherpesvirinae.
Gammaherpervirinae.

11. Introducción
Alphaherpesvirinae:
Rápida replicación.
Lisis celular intensa.
Perpetuación en
ganglios sensitivos
locales (trigémino).

12. Introducción
Herpes Virus en
Humanos (HHV):
1: HSV 1.
2: HSV2.
3: VZV.
4: Epstein-Barr.

13. Introducción
Herpes Virus en
Humanos (HHV):
5: CMV.
6: Virus del exantema
súbito.
7: Similar al 6.
8: Virus del Sarcoma de
Kaposi.

14. Herpes Simplex
Virus

15. Herpes Simplex
Virus
Adultos: 40-80% tienen
Anticuerpos.
>60 años: ≈95% tienen
HSV en ganglios
trigémino.
≈35%: Recurrencias.
80%: Adolescencia.

16. Herpes Simplex
Virus
HSV-1: Orofacial y
ocular.
HSV-2: Genital.
Infección por secreción
asintomática.

17. Herpes Simplex
Virus
Infección Primaria:
Asintomática -
“Resfriado común”.
<5%: Dx HSV.
Latencia en el CN-V.
Cualquier rama
(oftálmica, maxilar,
mandibular).

18. Infección
Primaria

19. Infección Primaria
Blefaroconjuntivitis
unilateral.
Reacción folicular.
Ganglio preauricular.
Ta m b i é n q u e r a t i t i s
epitelial.
Queratitis estromal y
uveeítis: raras.

20. Infección Primaria
Bléfaroconjuntivitis.

21. Infección Primaria
Vesículas Cutáneas.

22. Infección Primaria
Vesículas Cutáneas.

23. Infección Primaria
Úlceras Palpebrales.
Dendritas.

24. Infección Primaria
Dendritas.

25. Infección Primaria
Unilateral ≈97%.
Bilateralidad: Evaluar
estado inmunológico.
Diferencias con
infección por
Adenovirus.

26. Reactivación

27. Reactivación
Virus latente.
Transporte por los
axones del CN-V.
Terminaciones
sensitivas.
¿Latencia del virus en
cornea?

28. Reactivación
Factores de riesgo:
Infección por HIV.
Estrés.
Infección sistémica.
Exposición a rayos UV.
Lentes de contacto.

29. Reactivación
Variantes clínicas:
Bléfaroconjuntivitis.
Queratitis epitelial.
Queratitis estromal.
Iridociclitis.
Retinitis.

30. Bléfaroconjuntivitis
C l í n i c a m e n t e
indistinguible de la
primoinfección.
Autolimitada.
¿Antivirales para
disminuir duración?

31. Queratitis Epitelial
Manifestación más
común que lleva a un
diagóstico etiológico.
Examen físico
característico.

32. Queratitis Epitelial
Sensación de cuerpo
extraño.
Fotofobia.
Inyección conjuntival.
Visión borrosa.

33. Queratitis Epitelial:
Tinciones

34. Queratitis Epitelial:
Tinciones
Fluoresceína:
Base de la úlcera.
Pérdida de la integridad
celular y ausencia de
uniones estrechas.

35. Queratitis Epitelial:
Tinciones
Ve r d e L i s s a m i n a –
Rosa Bengala:
Bordes de las úlceras.
Pérdida de
glicoproteínas y mucina.
Efecto citopático.

36. Queratitis Epitelial:
Hallazgos
Úlcera geográfica:
Acentuación del patrón
dendrítico.
Relación con esteroides
tópicos.

37. Queratitis Epitelial:
Hallazgos
Dentridas fantasma:
Luego de la resolución
del defecto epitelial.
Infiltración subepitelial
no supurativa.
Edema estromal.
Proceso cicatricial
normal.

38. Queratitis Epitelial
Otras causas de
lesiones dentritiformes:
VZV.
Epstein-Barr virus.
Q u e r a t o p a t í a
n e u r o t r ó fi c a
(postherpética, DM).
Lentes de contacto.

39. Queratitis Epitelial
Otras causas de
lesiones dentritiformes:
Medicamentos tópicos
(antivirales, ß-
bloqueadores).
Acanthamoeba.
Depósitos epiteliales
(lineas de hierro,
enfermedad de Fabry,
tirosinemia tipo II).

40. Laboratorio
Inmunoglobulinas:
¿Valores en aumento?
Sólo valor si son
negativas.
Detección de antígeno
o DNA (lesión activa).
Cultivo viral.

41. Laboratorio
Aspiración de líquido
de vesículas (cultivo).
Raspado de la base de
las vesículas (antígeno,
citología).
Raspado conjuntival,
citología de impresión
(cultivo, antígeno,
PCR, citología).

42. Queratitis Epitelial:
Manejo
La mayoría resuelven
espontáneamente.
Tr a t a m i e n t o n o
influencia desarrollo de
queratitis estromal ni
enfermedad recurrente.
Acortamiento del
tiempo de resolución y
disminuye neuropatía
herpética.

43. Queratitis Epitelial:
Manejo
Debridamiento:
Acelera resolución.
Aplicador seco.
Esponja de celulosa.
Algunos autores no lo
realizan.

44. Queratitis Epitelial:
Manejo

45. Queratitis Epitelial:
Manejo
Antivirales:
Con o sin
desbridamiento.
No usar más de 10 a 14
días: toxicidad en
superficie ocular.
Elección: Aciclovir.

46. Queratitis Epitelial:
Aciclovir
Ungüento oftálmico 3%
(algunos 5%).
Virex®, Cicloviral®.
Cinco veces al día.
Duración: 7 a 10 días, o
2 días luego de la
resolución.

47. Queratitis Epitelial:
Aciclovir
Tabletas de 200mg,
400mg, 800mg.
400mg, 4 a 5 veces al
día, por 10 días.
800mg, 5 veces al día
(inmunosuprimidos).
No toxicidad ocular.

48. Queratitis Epitelial:
Aciclovir
Efectos adversos:
Astenia (12%).
Nauseas (2-5%).
Vómito (3%).
Diarrea (2-3%).
Cefalea (2%).

49. Queratitis Epitelial:
Manejo
No mejoría en 2 - 3
semanas:
Toxicidad epitelial.
Q u e r a t o p a t í a
neurotrófica.
HSV resistente.

50. Queratitis Epitelial:
Manejo
Esteroides tópicos:
Contraindicados.
Relación con progresión
de la enfermedad.

51. Queratitis
Estromal

52. Queratitis Estromal
Causa más común de
ceguera corneal.
Forma de mayor
morbilidad visual.
Riesgo incrementado de
episodios futuros.

53. Queratitis Estromal:
Tipos
No Necrotizante:
Intersticial.
Disciforme.
Necrotizante.

54. Queratitis Estromal:
Intersticial
Haze intersticial uni o
multifocal.
Puede haber edema
estromal leve.
Difícil diferenciar de
leucoma.
Relacionado con
vascularización corneal.

55. Queratitis Estromal:
Disciforme
Edema estromal y
epitelial.
D i s t r i b u c i ó n
redondeada u ovalada.
Precipitados queráticos.
Puede asociarse a
iridociclitis leve.

56. Queratitis Estromal:
Necrotizante
Inflamación supurativa.
Severa, progresión
rápida.
Úlcera epitelial: común.
La úlcera no tiñe con
rosa bengala.
Diferencial: Queratitis
Fulminante.

57. Queratitis Estromal:
Manejo

58. Queratitis Estromal:
Manejo

59. Queratitis Estromal:
Manejo
E n f e r m e d a d
visualmente severa:
Esteroide + antiviral
profiláctico.
Prednisolona 1% cada 2
horas.
Aciclovir 400mg cada
12 horas.

60. Queratitis Estromal:
Manejo
E n f e r m e d a d
visualmente severa:
Antiviral: profilaxis
para evitar queratitis
epitelial severa.
Disminuir esteroide
cada semana según
gravedad.
Antiviral tópico no
penetra epitelio intacto.

61. Queratitis Estromal:
Manejo
Necrotizante:
Excelente respuesta a
esteroides.
Prednisolona 1% cada 8
a 12 horas.
Antiviral siempre
sistémico.

62. Queratitis Estromal:
Manejo
Desmonte:
Esteroide: según
evolución, disminuir
cada semana.
Antiviral: cuando el
paciente sólo requiera
una gota diaria de
Prednisolona.

63. Tratamiento
Quirúrgico
Queratoplastia
p e n e t r a n t e :
rehabilitación visual en
leucomas severos.
Lamelar: menor riesgo
de rechazo.
Esperar seis meses con
enfermedad inactiva.
Profilaxis.

64. Profilaxis
E n f e r m e d a d
recurrente.
Luego de
queratoplastia
(disminución riesgo
rechazo).
Aciclovir, 400mg, dos
veces al día.

65. Gracias!