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過換気症候群
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Keiichi Kimura
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過換気症候群についてです。
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過換気症候群
1.
過換気症候群に ペーパーバック ?
2.
過換気症候群に ペーパーバッグをするの は やめましょう。
3.
理由 • 診断は正しいですか? • CO2が低下することが原因? •
死亡したという報告あり。
4.
情熱大陸より 一般の方にも浸透していますが
5.
•診断は正しいですか? • CO2が低下することが原因? • 死亡したという報告あり。
6.
22歳の女性。呼吸困難で 来院した。動脈血ガス分析 (自発呼吸、room air)の 結果を示す。過換気症候群 以外の病態を疑う根拠とな る所見はどれか。1つ選べ 。 救急科専門医筆記試験問題 平成22年度実施
問題53
7.
(a)pH 7.523 (b)PaO2 70.2Torr (c)PaCO2
24.8Torr (d)HCO3- 23.8mEq/l (e)BE -1mEq/l
8.
9.
(b)PaO2 70.2Torr 過換気症候群であればP
10.
A-aO2 gradient =48.5 22歳の若者にして は高い。 A-a02
gradient=PAO2-PaO2 PAO2=(760-47)×FiO2-PaCO2/R 呼吸商Rは通常0.8
11.
大気圧は760torr 37度における飽和水蒸気圧 47713
12.
Room air なら 8割が窒素 150torr ここは何?
13.
PaO2+PaCO2=? 150torr PaO2 ? PaCO2 24.8 A-aDO2(正常値は年齢の半分以下)
14.
PaO2+PaCO2=? 150torr PaO2 70.2 PaCO2 24.8 55 本当はPaCO2÷0.8(呼吸商)ですが
15.
もし PaO2+PaCO2 < 100 なら
16.
なんかおかしい! と思う感覚が大切です。
17.
17歳女性 主訴: 息切れ、過換気
18.
現病歴: 1週間前から時々息切れがあり、3日
19.
現症: 血圧135/75mmHg、脈拍数
20.
• 鎮静剤を投与して楽になったので帰宅。 • その後別の病院へ行って、肺塞栓と診断。 •
経口避妊薬を最近飲み始めたことと、家族 に血栓症の人が多くいた事が分かった。
21.
SpO2が99%以上でなか SpO2が97%でも肺塞栓
22.
肺塞栓を 診断する 第一歩は 、疑うこ と。
23.
他にも ギランバレー症候群 糖尿病性ケトアシドーシス 心筋梗塞 肺炎 等
24.
トランペット の練習中突然 息が苦しくな り救急搬送。 呼吸数48/分 SpO2は99% A-aDO2=20 左気胸
25.
• 診断は正しいですか? • CO2が低下することが原因? •
死亡したという報告あり。
26.
病態 • 過換気になる。 • 息を吐きにくくなる。 •
肺が膨張して息苦しい。 繰り返し
27.
上部胸郭を使って呼吸 する傾向にある。 全ての呼吸サイクルに おいて過膨張となって いる。
28.
• 息を吐くにはある程度の時間が必要 • 呼吸回数が増えると、吐く時間が少 なくなる •
よって、肺の中のガスが増える
29.
肺の残気量が多い 十分な量の息を吸 えないので、呼吸 困難を感じる
30.
過換気症候群の本質 息が吐けないこと
31.
• 診断は正しいですか? • CO2が低下することが原因? •
死亡したという報告あり。
32.
勧められる治療 • 吐くことを意識させる。 • 胸部を押す(特に上部)。 •
話を聞いてあげる(息を吸いなが ら声を出せる人はいません)。
33.
避けるべき理由 • 低酸素の危険がある。 • そもそも有効?
34.
低酸素 • 診断が間違っていた場合、と ても危険です。 • 過換気をした後は、低酸素に 脳が慣れてしまう。
35.
• 潜水競技では過換気してから 潜るのは禁止されています。 • 苦しいと感じるSpO2の値は、 過換気をすると低くなると言 う実験があります。 ためしてガッテンより
36.
有効か? • 有効だった経験がありません。 • 二酸化炭素は呼吸刺激になりま す。よけい過換気になりません か?
37.
どのぐらい息を止めていたら PACO2が上がってくるので しょう?
38.
安全な方法が他にあるのに あえて危険を冒しますか?
39.
それでもあなたは ペーパーバッグ法 をやりますか?
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