1. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DOCENTES:
• Lic. Zoila castro
• Lic. María Gallardos.
• Lic. Rosa Gonzales
ALUMNA:
Katherine Alejandra Moreno Guevara
2. VALORACIÓN
DATOS GENERALES
Nombre: Amelia La Rosa Leca Sexo: Femenino Edad: 78 años
Fecha de nacimiento: 10/05/1940 Lugar de nacimiento: La libertad
Grado de instrucción: Secundaria completa Estado civil: Casada Ocupación:
Pensionista
Número de hijos: 2 hijos Religión: Católico
Domicilio: Las lomas de ancón – Ancón, Lima
Fecha de ingreso: 01/06/2018
Motivo de ingreso:
Paciente ingresa al hospital Grau por tos exigente con expectoración amarillenta,
disnea, malestar general, anemia por tal motivo refiere sentirse mareada y débil. Fue
traída al hospital por un vecino que la encontró desmayada y con dificultad
respiratorio.
Antecedentes patológicos:
Hipertensión arterial.
Diagnostico medico:
Neumonía
Tratamiento médico:
Losartan 500 mg c/ 24 horas., Imipenen 500 mg C/ 6 horas. E.V, Hidrocortisona 100
mg c/ 8 horas. E.V, Bromuro de Ipatropio 4 puff c/ 6 horas. INH, Beclometasona 2
puff c/ 12 horas INH, Nebulizar 5 cc SF + 4 gotas fenoterol c/ 6 horas , Acetilcisteina
200 mg 2 sobres c/ 8 horas V.O
Metamizol 1g PRN T >38° EV, O2 x Canula Binasal mantener SatO2 > 92%, ClNa 0.9%
1000 cc.
3. SITUACION PROBLEMATICA
Paciente adulta mayor de 75 años quien se encuentra hospitaliza en el área de
medicina.
El paciente se encuentra en posición semifowler, se encuentra despierta, en
alerta, febril, piel y mucosa pálidas, dentadura incompleta, presenta disnea, tos
persistente con expectoración por más de 10 días, sudoración, presenta
sibilantes y roncantes, abdomen blando depreciable, hipoxia, miembros
superiores e inferiores sin dolor a la palpación.
Paciente refiere que se siente mareada y que en los últimos días no ha tenido
mucho apetito y tiene malestar de todo el cuerpo. Paciente también refiere que
tiene hipertensión y diabetes. Al control de funciones vitales:
P/A: 120/80 F.C: 89 x’ F.R: 32 x’ T° 38.2 °c SatO2: 87% Peso: 49 kg Talla 1.55
cm Glucosa: 115 mg/dl.
Recibe tratamiento imipenen 500 mg C/ 6 horas. E.V Hidrocortisona 100 mg c/ 8
horas. E.V, Bromuro de Ipatropio 4 puff c/ 6 horas. INH. Beclometasona 2 puff
c/ 12 horas INH, Nebulizar 5 cc SF + 4 gotas fenoterol c/ 6 horas, Acetilcisteina
200 mg 2 sobres c/ 8 horas V.O, Metamizol 1g E.V para la fiebre. O2 x Canula
Binasal, ClNa 0.9% 1000 c
•
9. EVALUACIÓN
• En esta última fase podemos analizar los logros de los
objetivos trazados así como la evaluación del plan didáctico
para obtener los resultados de avance en el periodo de
gestión. Además en esta última fase podemos observar que la
paciente aun esta en proceso de recuperación, pero ha sido
controlado eficazmente.
