Tuberculosis infantil en paraguay

1. Kathia Medina - Ayrton
Valdovinos
TUBERCULOSIS
INFANTIL

4. Características del Bacilo:
1. Aerobio estricto
2. Ácido alcohol resistente
3. Resistente al frío, la congelación
y la desecación.
4. Sensible al calor, la luz solar y la
ultravioleta.
5. Velocidad de replicación muy
lenta. (16-18 hs)
6. Mecanismo patogénico.
7. Le gustan los vértices
pulmonares.
8. Mutantes resistentes.
9. Polivalentes.

6. 100 %
90%
10%
* Detiene la replicación del bacilo,
desaparecen, o quedan
focos residuales con bacilos vivos
5%
5%
Inmediatamente después de la
Infección- ( respuesta
inmunulógica
Insuficiente) TBC progresiva
No al instante pero latente
“Reactivación Post primaria”
Desarrollará la
enfermedad

8. Tuberculosis infantil
La tuberculosis en el niño muestra diferencias con respecto al
adulto en cuanto:
* Comportamiento epidemiológico.
* Presentación clínica.
* Métodos diagnósticos utilizados.
Son mas visibles en lactantes y pre-escolares
A partir de los 5-7 años el niño ya desarrolla formas similares a la
del adulto.

9. Los niños/as tienen un riesgo mayor de
desarrollar la enfermedad activa luego de la
primoinfección, pero varia con la edad:
Menores de 1 año 40%
Menores de 4 años 30%
Adolescentes 15%

10. Tuberculosis Pulmonar Tuberculosis Extrapulmonar
* Tuberculosis Pleural
* Tuberculosis Ganglionar
* Tuberculosis Osteoarticular
* Tuberculosis Pericárdica
* Peritonitis tuberculosa
* Meningitis Tuberculosa
Tos
Disnea leve
Fiebre moderada mas de
15 días
Retraso del crecimiento
Compromete la meninges, 80% de los
pacientes quedan con secuelas
neurológicas.
Es una emergencia médica, requiere de
tratamiento urgente.

11. La clínica se caracteriza por la progresión
de las siguientes fases
Fase prodrómica:
•Alteración del carácter • Perdida de peso • Anorexia • Febrícula
•Disminución del rendimiento escolar.
Fase de estado:
•Fiebre 100%, • Cefaleas 80% •Vómitos •Signos meningeos
•Insomnio •Afectación de los pares craneales
Fase avanzada:
• Confusión • Estupor • Coma profundo
La aparición de convulsiones e hidrocefalia son las complicaciones
más frecuentes.

12. Tuberculosis miliar
Denominada también tbc hematógena, diseminada o generalizada
Se presenta frecuentemente en menores de 5 años y mayores de 65.
Presentan decaimiento, fatiga, fiebre, tos, hepatoesplenomegalia,
disfunción multiorgánica.
Tuberculosis Congénita:
Prematuridad o Bajo peso al nacer.
Hepatoesplenomegalia o esplenomegalia
Dificultad respiratoria
Fiebre *Rechazo del alimento * Distención abdominal
Puede infectarse por 3 mecanismos:
1. In útero
2. Durante el parto
3. Periodo post-natal inmediato

13. Factores de Riesgo
•
Menor de 5 años
•
Contacto con persona con TBC activa
•
Condiciones socioeconómicas como pobreza y hacinamiento
•
Desnutrición
•
Depresión del sistema inmune
•
Falta de inmunización
•
Vivienda mal ventilada
•
VIH

14. • Corte de la cadena de transmisión
-Tratamiento.
-Vacunación.
• Mejoramiento de las condiciones socioeconómicas:
-pobreza.
-hacinamiento.
-desnutrición.
Factores Protectores

16. Diagnóstico de la TB en niños
1. Historia clínica cuidadosa ( incluyendo historia de contactos)
2. Examen físico (evaluación de crecimiento y desarrollo.
3. PPD
4. Confirmación bacteriológica si fuera posible.
5. Estudios específicos (anatomopatológicos)
6. Test de VIH.

18. Prueba de la Tuberculina (PPD)
Manifiesta el estado de hipersensibilidad del organismo frente a las
proteínas de los bacilos adquiridos en la primoinfeccion, aparece
entre 2semanas y 3 meses luego de la infección
Se administra 2UT = 0,10 cc de PPD-RT23
Se administra el reactivo en la dermis, con jeringa de insulina corta y biselada
A 5 o 10 cm de la articulación del codo
Lejos de las venas y sobre piel sana.

19. Lectura a las 48-72 hs luego de su aplicación.
Medir: el diámetro transversal con una regla
transparente.
Solo se medirá la induración.
Mayor o igual a 5mm
- Niños en contacto cercano con un caso confirmado de TB.
- Niños sospechosos de padecer TB.
- Niños con infección por VIH
Mayor o igual a 10mm
- Niños con alto riesgo de enfermedad diseminada
- Niños con mayor riesgo de exposición a casos de TB.
Mayor o igual a 15 mm
- Niños de 4 o mas años, sin factores de riesgo agregados.

20. Falso Negativos:
- Falta de respuesta cutánea.
- Por depresión de linfocitos T:
- Mala técnica.
Falso Positivo:
- La vacuna BCG
- Mycobacterias ambientales.
- Traumatismo o infección
Sobreañadida en el lugar de
Aplicación.
RECUERDE QUE:
• La PPD será realizada solo en grupos de poblaciones de alto riesgo de
padecer TB.
• La PPD no sirve para el diagnóstico de la enfermedad.
• No debe repetirse en casos positivos.
• En el RN recién se detecta la positividad entre los 8 y 12 semanas de vida,
Inclusive puede tardar 6 meses.
• La PPD debe ser protegida de la luz solar, y conservada en heladera a
4 o 8 °C.

21. Vias de obtención:
a. Espectoración.
b. Aspirado gástrico.
c. Inducción del esputo.
Baciloscopía

23. Tuberculosis pulmonar con B+:
. Si una o más muestras al inicio del tto es + para BAAR.
. Al menos 1 BAAR en al menos 1 muestra de esputo.
Tuberculosis pulmonar con B-
. Pte con sintomas sugestivos de TB, con al menos 2 seriados de
esputo - , y anomalías rx de tórax compatible de TB activa.

24. Formas de TB extrapulmonar en el
niño.
Órgano Afectado Enfoque práctico para el diagnóstico
Adenomegalias Biopsia o aspirado ganglionar
Tuberculosis miliar Rx tórax y PL
Meningitis tuberculosa PL- TAC de cráneo
Derrame pleural Rx Tórax- estudio citoquimico del
liquido pleural.
Tuberculosis abdominal Ecografía abdominal y citoquimico del
líquido peritoneal.
Huesos y articulaciones Rx- Punción articular y biopsia sinovial.
Tuberculosis pericárdica Ecocardiografía y punción pericárdica.

32. Caso nuevo:
Paciente que nunca recibió tto anti-TBC , o que solo recibió por 1 mes,
puede tener la enfermedad en cualquier sitio anatómico.
Paciente tratado previamente:
Ha recibido en el pasado medicamentos contra TBC por 1 mes o más, con
B+/- y que puede tener la enfermedad en cualquier sitio anatómico.
De acuerdo a su egreso del último tto se clasifica en:
RECAÍDA:
Habiendo sido curado de TB después de un ciclo completo de tto, presenta
actualmente esputo + independientemente del tto anterior
ABANDONO:
Habiendo iniciado el tto de al menos 1 mes, interrumpe su tto sin indicación
médica por 1 mes o más.

33. Abandono Recuperado Positivo:
Reingresa al servicio de salud y presenta B+
Abandono Recuperado Negativo:
Reingresa al servicio de salud y presenta B-
FRACASO
• Paciente que persiste con B+ al 5to mes de tto.
• Paciente con bacilos MDR confirmado en cualquier momento del tto,
ya sea con B+/-

34. TB-DR
TB-monoresistente:Tuberculosis pulmonar producidos por bacilos
resistentes a 1 MEDICAMENTO ANTIBACILAR.
TB- poliresistente: un caso de TB pulmonar producidos por bacilos
resistentes a 2 o MÁS MEDICAMENTOS ANTIBACILARES , excepto
ISONIACIDA Y RIFAMPICINA.
TB- MDR: caso de TB en pacientes quienes se ha aislado por cultivo
una cepa de M. tuberculosis que se confirma como resistente in vitro
a ISONIACIDA y RIFAMPICINA SIMULTANEAMENTE, con o sin
resistencia a otros fármacos.
TB-XDR: caso de TB-MDR que presenta además de MDR, resistencia
de otras drogas de SEGUNDA LÍNEA (1 de ellos) y por lo menos a
una FLUOROQUINOLONA AL MISMO TIEMPO.