Incontinencia urinaria

INCONTINENCIA
URINARIA
Karina Martínez Molina
Residente de Medicina Familiar
Universidad del Valle
Febrero/2016

FISIOLOGIA DE LA
MICCIÓN
Incontinencia Urinaria

NEUROFISIOLOGIA DE LA MICCIÓN
▪ Acto voluntario y fisiológico.
▪ Sistema Nervioso regula la dinámica
funcional de la micción.
▪ Vejiga: propiedades viscoelásticas.
Músculo liso, colágeno, elastina.
▪ Funcionalmente una unidad única
vesico-uretral
ALMACENAMIENTO VACIAMIENTO
Silva, Férez. Uribe, Juan F. Fundamentos de Cirugía: Urología. CIB, 2003.

PROCESO DE LA MICCIÓN
ALMACENAMIENTO
▪ Acomodar un volumen creciente de
orina a bajas presiones.
▪ Tracto de salida en reposo que
permita el adecuado llenado.
▪ Ausencia de contracciones
involuntarias del detrusor.
VACIAMIENTO
▪ Contracción coordinada del detrusor.
▪ Disminución de la resistencia del M.
liso y estriado del tracto de salida.
▪ Ausencia de obstrucción anatómica.

COORDINACIÓN NEUROLÓGICA
▪ Control Neural:
▪ Centro Pontino de la Micción.
▪ Centro Sacro de la Micción.
▪ Sistema Nervioso Parasimpático: S2-S4  N.
pélvico (detrusor) – R. colinérgicos  Vaciamiento.
▪ Sistema Nervioso Simpático: T10-L2  N.
hipogástrico (involuntario)  cuello vesical y
detrusor  R. alfa y beta  Almacenamiento.
▪ Sistema Nervioso Somático: S2-S4  N.
pudendo (voluntario)  Esfínter externo, uretra,
esfínter anal.
Handbook of Urology, First edition. J. Kellogg Parsons, John B. Eifler and Misop Han. © 2014 by John Wiley & Sons, Ltd.

CONTINENCIA URINARIA
1. Relajación
del Esfínter
Externo.
2. Aumento
Presión
Detrusor.
3. Disminuye
Presión
Uretral.
4. Salida de
la Orina.
Mecanismos de Soporte
Pélvicos:
• Pelvis ósea.
• Tejido conectivo y
Musculatura del Piso
Pélvico.
• Fascia endopélvica y
perivesical.

CONTINENCIA URINARIA
Continencia
Presión
Intravesical
Presión
Uretral

GENERALIDADES

INTRODUCCIÓN
▪ Pérdida involuntaria de orina a
través de la uretra, objetivamente
demostrable.
▪ Impacto: Calidad de vida,
Desempeño sexual, Morbilidad,
Síndrome de Cuidador.
▪ > Mujeres de avanzada edad.
Wood, L. Anger, J. Urinary incontinence in women. BMJ: 2014;349:g4531

INTRODUCCIÓN
▪ Después de los 80 años, ambos sexos se
afectan en iguales proporciones.
▪ Mujeres: IU Esfuerzo, IU Urgencia, IU Mixta.
▪ Hombres: Problemas prostáticos, IU
Esfuerzo.
▪ NO es un resultado normal del envejecer.

CONSECUENCIAS
▪ Impacto social y económico.
▪ Mayor Afectación en Enfermedades
Crónicas.
▪ 1,1 millones de consultas en el 2000
EE.UU.
▪ Interferencia Actividades Sexuales
▪ Síntomas duraderos, graves e
incapacitantes.
▪ Admisión a Hogares Geriátricos.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
▪ IU ocurre 5-69% Mujeres y 1-39% Hombres
(2:1).
▪ 200 millones de personas alrededor del mundo.
▪ Incidencia anual Mujeres: 2-11% - Mayor en
Embarazo.
▪ Remisión Completa: 0-13% - Mayor en Postparto.
▪ Incidencia Vejiga Hiperactiva: 4-6%
▪ Remisión: 2-3%.
Thuroff, J. et al. EAU Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. Published by Elselvier, 2010.

EPIDEMIOLOGIA
▪ IU Esfuerzo: Prevalencia 29-75%.
▪ Síndrome Vejiga Hiperactiva: Prevalencia
16.9% Mujeres y 16% Hombres.
▪ IU Mixta: Prevalencia14-61%.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO - MUJER
▪ Embarazo y Parto Vaginal.
▪ Diabetes Mellitus.
▪ Terapia Estrogénica.
▪ Obesidad.
▪ Demencia*.
▪ Prolapso Órganos Pélvicos.
▪ Histerectomía y Cesárea discutidos.

FACTORES DE RIESGO - EMBARAZO
▪ Prevalencia 32-64%.
▪ Severidad > progresión Edad Gestacional.
▪ Severidad > # Partos.
▪ Posparto: Lesión tejido sostén, Instrumentación,
Macrosomia fetal.

FACTORES DE RIESGO - HOMBRE
▪ Edad.
▪ Síntomas Tracto Urinario Inferior.
▪ ITU.
▪ Deterioro funcional y cognitivo.
▪ Trastornos neurológicos.
▪ Prostatectomia.

FACTORES DE RIESGO
▪ Diuréticos.
▪ Disminución de la movilidad.
▪ Factores Ocupacionales.
▪ Enfermedades Degenerativas del SNC.

DEFINICIÓN Y
CLASIFICACIÓN

DEFINICIÓN
▪ La Sociedad Internacional de Continencia
(ICS): Cualquier pérdida involuntaria de orina,
que es un problema social o higiénico para el
paciente.
Khandelwal, C. Kistler, C. Diagnosis of Urinary Incontinence. Am Fam Physician. 2013;87(8):543-550.
IU TRANSITORIA IU CRÓNICA
IU Esfuerzo
IU Urgencia
IU Mixta
IU Rebosamiento
IU Funcional

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)
▪ Pérdida involuntaria de orina con el esfuerzo o el ejercicio, o
al toser o estornudar (Definición ICS 2002).
▪ súbito Presión intravesical > Presión uretral.
▪ Escape de orina es previsible y generalmente poca cantidad.
▪ Debilidad del esfínter  Función inefectiva.
▪ Mujeres jóvenes.

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)
▪ Pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente
precedida de urgencia. (ICS 2002).
▪ Contractilidad Vejiga = Hiperactividad del Detrusor.
▪ Síntomas: Nicturia, Polaquiuria, Deseo súbito de miccionar.
▪ Subtipos:
1. Sensorial: irritación local, inflamación o infección vejiga.
2. Neurológica: Pérdida de inhibición cerebral de las Contracciones del
Detrusor.
▪ Mayor Impacto en Calidad de vida.

INCONTINENCIA URINARIA MIXTA (IUM)
▪ Pérdida involuntaria de orina asociada tanto a la Urgencia como
al Esfuerzo. (ICS 2002).
▪ Más frecuente en Mujeres, Edad avanzada.
▪ Combinación: Hiperactividad del detrusor y Disfunción del
Esfínter uretral.
▪ Puede ocurrir 1/3 pacientes con IU.

INCONTINENCIA URINARIA POR
REBOSAMIENTO
▪ Pérdida de orina en presencia de una vejiga distendida por
obstrucción, falta de contracción del detrusor o ambos.
▪ Sobredistensión vesical.
▪ El volumen de orina supera capacidad vesical.
▪ Hombres: HPB.
▪ Poco frecuente en mujeres.

INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL
▪ Se produce por compromiso Cognitivo, Funcional, Dificultades movilización para que el
paciente acuda al baño.
▪ SIN una falla de la función vesical o control neurológico micción.

DIAGNÓSTICO Y
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
1. Caracterización y Clasificación del tipo
de Incontinencia – 3IQ
▪ Estudio Multicéntrico 300 mujeres Adultas
Maduras con Moderada Incontinencia: S:75%
- E:77% para IUU y S:86% - E: 60% para IUE.
Ann Intern Med. 2006;144(10):715.
2. Uroanálisis.
3. Diario Miccional.
4. Examen físico.
Lukacz, Emily. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate, Feb 2016.

EVALUACIÓN
▪ Comorbilidades asociadas.
▪ Indagar específicamente IU en
Mujeres >65 años.
▪ Identificar Factores Riesgo y
Predisponentes.
▪ Determinar Impacto sobre Calidad
de Vida.
▪ Tratamientos previos para IU.
▪ Estilo de vida
▪ Fármacos
▪ Síntomas ITU, Estreñimiento.
Lukacz, Emily. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate, Feb 2016.

EVALUACIÓN
 ¿Tiene sensación de peso en la zona genital?
 Al subir o bajar escaleras, ¿Se le escapa la orina?
 ¿Cuándo ríe, se le escapa la orina?
 ¿Si estornuda, se le escapa la orina?
 ¿Al toser, se le escapa la orina?
IUE

EVALUACIÓN
 Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿Sí el baño está ocupado, se le
escapa la orina?
 Cuando abre la puerta de su casa, ¿Tiene que correr al servicio y alguna vez
se le ha escapado la orina?
 Si tiene ganas de orinar, ¿Tiene la sensación de que es urgente y tiene que ir
corriendo?
 Cuando sale del ascensor, ¿Tiene que ir deprisa al servicio porque se le
escapa la orina?
IUU

EVALUACIÓN
0-6 = Leves
7-19 = Moderados
20-35 = Graves.
0-2 = Leve
3 = Moderada
4-6 = Grave.

EXAMEN FÍSICO
• Exploración neurológica básica.
• Objetivar pérdida de orina con el esfuerzo.
• Descartar la retención urinaria.
• Valorar Prolapso Órganos Pélvicos.
• Evaluar capacidad contráctil de los músculos del suelo pélvico (test de Bonney)
• Descartar la presencia de masas pélvicas.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
▪ Creatinina
▪ Uroanálisis: Hematuria, Glucosuria, Proteinuria.
▪ Urocultivo*
▪ Test Residuo Postmiccional:
▪ S:64% - E:94%.
▪ Residuo <50cc: Vaciado Adecuado.
▪ Residuo >200cc: Vaciado Inadecuado.

URODINAMIA
▪ No uso rutinario
▪ IU Mixta
▪ Urgencia urinaria
▪ Síntomas Obstructivos
▪ Elevado Volumen residual
▪ Enfermedad Neurológica
▪ Falla de Tratamiento
▪ Duda Diagnóstica

INDICACIONES
DE REMISIÓN A
UROLOGÍA
Khandelwal, C. Kistler, C. Diagnosis of
Urinary Incontinence. Am Fam
Physician. 2013;87(8):543-550.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
▪ Manejo conservador es la Primera opción terapéutica en IU NO
complicada.
▪ Medidas Higiénico-Dietéticas.
▪ Modificación Estilo de Vida.
▪ Control de Factores de Riesgo/Desencadenantes.
▪ Técnicas Conductuales: Entrenamiento vesical, Hábito Miccional.
▪ Evitar barreras físicas en ancianos.
▪ Debe valorarse en 8-12 semanas.

CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA

CONTROL DE PATOLOGIAS
DESENCADENANTES O FACTORES DE RIESGO
▪ Insuficiencia Cardiaca, Renal.
▪ DM
▪ EPOC, Asma, SAHOS.
▪ Enfermedades Neurológicas
▪ Estreñimiento
▪ Ajuste Farmacológico

TERAPIA DE
PISO PÉLVICO

TERAPIA DE PISO PÉLVICO
▪ Mejorar el tono de la musculatura del piso pélvico.
▪ Favorece el soporte de las estructuras pélvicas y movilidad uretral.
▪ Mejora coordinación y fuerza contracción muscular.
▪ Mínimo 3 meses.
▪ Se requiere 6-12 semanas para notar mejoría.
▪ Necesarios de 3-6 meses para máximo beneficio.

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