1. Pupilas Fisiología ocular Dra. Karina Soto Ortiz Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva Asociación para Evitar la Ceguera en México Universidad Autónoma de Aguascalientes

2. Iris Anterior Estroma Posterior M. dilatador de la pupila M. esfinter del iris Epitelio pigmentado

3. Estroma M. dilatador de la pupila Epitelio pigmentado

4. M. Esfinter del iris

5. Funciones El movimiento de la pupila optimiza la iluminación de la retina para maximizar la percepción visual. Luz ténue La dilatación maximiza la llegada de fotones a la retina Complementa los mecanismos lentos de adaptación a la oscuridad de fotorreceptores y células bipolares. Luz brillante Puede disminuir la iluminación retiniana de manera inmediata Contribuye a la adaptación a la luz

6. Pupila inmovil Durante los cambios bruscos de iluminación Fotofobia Dificultad para discernir objetos Los mecanismos de adaptación retinianos no son suficientemente rápidos.

7. Cirugía fotorefractiva y diámetro pupilar El diámetro de ablación debe ser mayor o igual al del diámetro pupilar en condiciones escotópicas. Pupilas grandes con diámetros pequeños de ablación Aberraciones de color e imagen, especialmente en la noche Glare, Halos.

8. Funciones Contribuye a mejorar la calidad de la imagen Una pupila pequeña reduce la aberración cromática y esférica Una menor apertura limita la entrada de haces de luz a la parte central de córnea y cristalino. La constricción más allá de cierto diámetro produce degradación de la imagen Aumento de la difracción Reducción de la iluminación óptima de la retina.

9. Funciones Una pupila pequeña aumenta la profundidad de enfoque. Al observar un objeto de cerca Hay acomodación Hay convergencia Se contrae la pupila: aumentando la profundidad de foco.

10. Funciones Proporcionan información clínica Indicador de entrada de luz Indicador de vigilia Refleja la inervación autónoma eferente a cada iris Respuesta a fármacos

11. Indicador de la entrada de luz Sensibilidad retiniana a la luz Integridad del nervio óptico Iluminación alterna Misma cantidad de luz, misma contracción pupilar en ambos ojos

12. Indicador de vigilia Despierto, excitado Pupilas de mayor diámetro Inhibición central de las fibras parasimpáticas del iris Aumento del tono simpático del m. dilatador de la pupila. Dormido, fatigado, narcóticos Pupilas de menor diámetro Desinhibición central mesencefálica

13. Anisocoria Puede significar Lesión del m. esfínter del iris Fármacos que causen miosis/midriasis en un solo ojo Interrupción de la inervación autónoma del iris.

14. Vías nerviosas Reflejo fotomotor y de convergencia Vía aferente Vía interneuronal Vía eferente

15. Estímulo luminoso Estímulo luminoso Fotorreceptores, neuronas bipolares, células ganglionares Axones de las células ganglionares de cada ojo convergen en el mesencefalo (núcleos olivares) Fibras directas y cruzadas que van a los núcleos de Edinger-Westphal De los núcleos de Edinger-Westphal salen axones preganglionares con el nervio oculomotor Hacen sinápsis en el ganglio ciliar de cada órbita Del ganglio salen axones posganglionares que viajan con los nervios ciliares cortos Hacen sinapsis en el músculo esfínter del iris.

16. Fotorreceptores En condiciones de baja iluminación Los bastones originan contracciones pupilares de pequeña amplitud Son detectores de luz de alta sensibilidad. Estimulación intensa Los conos dominan el reflejo fotomotor Causan contracciones pupilares amplias.

17. Células ganglionares En la fóvea y mácula hay una relación de 1:1 fotorreceptor, célula bipolar: célula ganglionar. En la retina periférica varios fotorreceptores y células bipolares interactúan con una sola célula ganglionar. Los estímulos luminosos en el centro de la retina dan una mayor respuesta.

18. Pacientes con lesiones maculares tienen un reflejo fotomotor menor que el otro ojo, sano. Las fibras cruzadas pretectales que van a los núcleos de Edinger-Westphal impiden que haya anisocoria en pacientes con lesiones de retina o nervio óptico,

19. Reacción de proximidad La vía aferente se cree que viene de áreas corticales} Corteza occipital visual Corteza frontal ocular Se dirigen al mesencéfalo Hacen sinápsis en los núcleos de Edinger-Westphal. Los axones preganglionaresacomodativos hacen sinapsis en el ganglio ciliar viajando con el PC III. Los axones posganglionaresacomodativos inervan el músculo liso del m. ciliar.

21. Dilatación pupilar refleja Dilatación Relajación del m. esfínter del iris Sistema nervioso simpático Inhibición del núcleo de Edinger-Westphal, desde el tronco encefálico. Contracción del m. dilatador de la pupila En condiciones de vigilia, la inhibición central es más fuerte que las señales de las neuronas del núcleo de Edinger-Westphal. Durante el sueño, o narcosis, se reducen las aferencias inhibitorias, dando como resultado miosis.

22. Dilatación pupilar refleja Sistema nervioso simpático periférico potencia la dilatación, aunque la inhibición parasimpática puede ser suficiente. También los neurotransmisores (catecolaminas) a través del flujo sanguíneo pueden causar midriasis.

23. Otras aferencias neuronales del iris Nervio trigémino – rama oftálmica Inervación sensitiva. La estimulación mecánica o química del iris hace miosis, resistente a fármacos .

24. Sacre Coeur,Paris