redacta dosis mecanismo de acción así como diluciones de las principales aminas manejadas en medicina

1. AMINAS VASOACTIVAS
Dr. Héctor HidalgoTrujillo
R1 Urgencias Médicas – Agosto 2013

2. Aminas - Definición
 Compuestos químicos derivados del
amoníaco y resultan de la sustitución de los
hidrógenos de la molécula por radicales
alquilo

3. Aminas vasoactivas
 Drogas que mimetizan a adrenalina
 Poseen grupo funcional amina
 Se unen a receptores adrenérgicos y
desencadenan efectos según el tipo de
receptor

4. Aminas vasoactivas
 Se clasifican en 4 grupos:
1. De acción en SNC
2. Psicoanalépticos
3. Psicoestimulantes y nootrópicos
4. Simpaticomiméticas de acción periférica

5. Aminas de acción central
 Grupo “CATECOLAMINAS”
 Tienen un grupo catecol y un grupo amino
 Son 3: Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina

6. Aminas de acción central
 Se producen en las glándulas suprarrenales
 Su fuente principal es el aminoácido
“tirosina”
 Dopa es precursor de norepi y epinefrina

8. Adrenalina
 O epinefrina Hormona y neurotramsmisor
 Aumenta FC y tomo vascular, dilata bronquios
 “Respuesta de huída”

9. Adrenalina
 Usos: paro cardiorrespiratorio, anafilaxia,
sangrado superficial, broncospasmo, LTE,
auxiliar en anestesia local,
 Autoinyectores para tx de emergencia

10. Adrenalina
 Aumenta GC,TA,TAM y FC
 Mayor efecto alfa 2
 Inotrópico / cronotrópico

11. Adrenalina
 Efectos adversos:
. Necrosis local
.Vasoconstricción severa, empeora perfusión
. Alergia a sulfatos que componen el fármaco
. Se inactiva en pH alcalino
. > consumo de oxígeno que norepinefrina

12. Adrenalina
 Presentación: Amp. 1 mg / 1 ml
 Preparación: 4 amp en aforadas en 250 cc SF
0.9% da copncentración de 16 mcg/ml

13. Noradrenalina
 Es un neurotransmisor
 Sintetizada en G. Suprarrenales
 Estimula receptores alfa y beta

14. Norepinefrina
 Más vasopresor que inotrópico
 Dosis 0.1 – 2 gammas
 AumentaTA
 Aumenta GC y FC en concentraciones
elevadas

15. Norepinefrina
 Indicaciones
. Choque séptico: 1ª elección
. Choque cardiogénico
. Cuando los demás vasopresores e inotrópicos
no han funcionado

16. Norepinefrina
 Efectos adversos:
. Necrosis local
.Vasoconstricción severa, empeora perfusión
. Alergia a sulfatos que componen el fármaco
. Se inactiva en pH alcalino
. Disminuye flujo renal, esplácnico y hepático

17. Norepinefrina
 Preparación:
. Amp. 4 mg / 4 ml
. 1 amp en aforada en 250 cc de SF 0.9% da
concentración de 16 mcg / ml
. 4 amp aforadas en 250 cc de SF 0.9% da
concentración de 64 mcg / ml

18. Dopamina
 Hormona / Neurotransmisor
 Cumple funciones en SNC como
neurotransmisor
 Produce efectos simpaticomiméticos por
afinidad con receptores

19. Dopamina
 Actúa en todos los receptores adrenérgicos
 Es un precursor de norepinefrina y epinefrina
 Tiene actividad como NT en cognición,
sueño, humor, atención y aprendizaje

20. Dopamina
 Dosis:
. 0.5 – 2 gammas: efecto dopa
. 2 – 5 gammas: efecto beta
. 5 – 10 gammas: efecto alfa

21. Dopamina
 3 – 10 gammas: aumento del gasto cardíaco
 > 10 gammas: aumento de laTA yTAM
 Se calcula en base a peso ideal

22. Dopamina
 Aumenta la poscarga
 Aumenta la FC
 AumentaTA yTAM

23. Dopamina
 Indicada en choque cardiogénico y séptico
 Para mejorar gasto cardíaco y
vasoconstricción periférica

24. Dopamina
 No usar en falla de bomba por IM: producción
lactato
 Alto consumo de oxígeno
 Administrar vía central por riesgo de necrosis
 Pierde efecto a las 48 hrs

25. Dopamina
 Presentación: Amp. 200 mg/5ml
 Preparación: 2 amp en 240 ml de SF 0.9%
da una concentración de 1600 mcg/ml

26. Dobutamina
 Amina simpaticomimética
 Estimula receptores beta 1 adrenérgicos
 Acción inotrópica

27. Dobutamina
 Estimulación beta 1: inotropismo positivo,
aumenta poscarga
 Estimulación beta 2: vasodilatación,
disminuye RVS

28. Dobutamina
 Inotrópico importante, cronotrópico
moderado
 Vida media 2 minutos
 Efecto dosis dependiente
 Dosis de 2 a 15 gammas

29. Dobutamina
 Presentación: Amp 250 mg/5ml
 Preparación: 1 amp en 250 cc de SF 0.9%
da 1,000 mcg/ml

30. Más fármacos vasopresores
 Levosimendán Sensibilizador del calcio,
cierra los K atp, aumenta flujo coronario, vida
media 1 hr
 No presenta hipotensión
 No aumenta consumo de oxígeno

31. Levosimendán
 Aumenta GC, disminuye presiones capilares
pulmonares y RVS
 Dosis de carga: 12 – 24 mcg/kg en 10 min
 Dosis mantenimiento: 0.1 mcg/kg/min en 24
hrs

32. Levosimendán
 Indicado en:
. Falla de bomba, falla cardiaca crónica
agudizada
. Insuficiencia renal
. Obstrucción mecánica del llenado ventricular

33. Más fármacos vasopresores
 Milrinona Inhibidor de la
fosfodiesterasa III
 Aumenta AMP y GMPc
 Disminuye PVC, presión capilar pulmonar
 Aumenta GC, FC, volumen latido

34. Milrinona
 Mejora función diastólica, vasodilatación
coronaria
 No aumenta consumo de oxígeno
 Inhibe agregación plaquetaria y síntesis de
citocinas proinflamatorias

35. Milrinona
 Vida media 30 – 60 min
 No se recomienda más de 48 hrs
 Contraindicada en IM, estenosis aórtica
severa
 Debe ajustarse dosis en insuficiencia renal
 Puede causar arritmias ventriculares