Episiotomía, episiorrafia, inducción y conducción del trabajo de parto
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Este documento describe procedimientos quirúrgicos y técnicas relacionadas con el parto, incluyendo episiotomía, episiorrafia, inducción y conducción del trabajo de parto, y anestesia regional. Explica definiciones, indicaciones, tipos, técnicas y complicaciones de cada procedimiento, así como factores que afectan su éxito. Proporciona detalles sobre maduración cervical, oxitocina, bloqueos peridural, subaracnoideo y pudendal. Finalmente incluye referencias bibliográfic
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- 2. DEFINICION INCISIÓN QUIRURGICA DEL PERINE SE REALIZA AL FINAL DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO SE REPARACIÓN SE DENOMINA EPISIORRAFIA
- 6. MEDIA CONSISTE EN INCIDIR EN LA LINEA MEDIA EN LA UNION DE LA PIEL DEL PERINE, EN DIRECCION DEL ESFINTER ANAL. DEBE EXTENDERSE HACIA EL INTERIOR DE LA VAGINA.
- 7. MEDIO LATERAL INICIA EN LA LINEA MEDIA PERO SE DIRIGE LATERALMENTE A UN ANGULO DE 45º. HACIA ABAJO Y AFUERA EN DIRECCION DEL ISQUION.
- 9. CLASIFICACION SEGUN SU EXTENCION PIEL, MUCOSA VAGINAL Y TEJIDO CEL. SUBCUTANEO SE SECCIONA PLANO MUSCULAR. LESION ALCANZA ESFINTER EXTERNO DEL ANO. SE DESGARRA LA MUCOSA RECTAL
- 12. MOMENTO EPISIOTOMIA Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza durante su contracción
- 13. TECNICA INICIA CON LIDOCAINA 2% SIMPLE. INTRODUCIENDO EL DEDO INDICE Y MEDIO DE LA MANO IZQ. SE REALIZA INCISION CON MANO DERECHA TIJERA DE MAYO RECTA. ENTRE CAVIDAD Y PISO PELVICO. CATGUT 00
- 14. TECNICA EPISIOTOMIA MEDIO LATERAL Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquiática ipsilateral Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm
- 15. ELEMENTOS QUE SE SECCIONAN 1. Piel 2. Tcs 3. Mucosa vaginal 4. Musculo bulbocavernoso 5. Musculo isquiocavernoso 6. Musculo transverso superficial del periné 7. Haces pubianos del elevador del ano
- 16. TECNICA EPISIOTOMIA MEDIAL Previa valoración de la extensión del perineo. Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar. Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal Protegiendo con la otra mano la presentación.
- 17. EPISIORRAFIA SE INICA POR EL ANGULO VAGINAL SUPERIOR. VAGINA: SUTURA CONTINUA DESDE EL PUNTO ANTERIOR A LA ORQUILLA BULBAR. MUSCULO: EN 2 PLANOS Y CON PUNTOS SUELTOS.
- 18. CLASIFICACION • Precoz: inmediatamente después del parto • Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto • Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una cicatrización adecuada.
- 19. PLANOS VAGINA MUSCULOS DEL PERINE APONEUROSIS PIEL VERIFICAR PERMEABILIDAD DEL ANO.
- 23. MANEJO POSTOPERATORIO AINES Lidocaína en pomada Limpieza con agua y jabón Hielo sobre la herida
- 25. INDUCCION Y CONDUCCION TRABAJO DE PARTO
- 26. DEFINICIONES INDUCCION: ESTIMULACIÓN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS ANTES DE QUE SE DESENCADENE EL TRABAJO DE PARTO DE MANERA ESPONTANEA. CONDUCCION: REGULACIÓN DE LA INTENSIDAD, FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS CON EL PROPOSITO DE COMPLETAR EL TRABAJO DE PARTO.
- 27. INDUCCION TP PATOLOGIA MATERNA. PATOLOGIA FETAL. DESEO DEL PACIENTE. DESEO DEL ESPECIALISTA. INDICAD A ELECTIV A
- 28. INDICADA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. PREECLAMPSIA GRAVE. HIPERTENSION. ESMBARAZO POSTERMINO. MACROSOMIA FETAL.
- 29. CONTRAINDICACIONES MATERNOS: • ANTECEDENTE DE RUPTURA UTERINA. • PLACENTA PREVIA. • TALLA PEQUEÑA. • DISTORSION ANATOMIA PELVICA. • INFECCION POR HERPES GENITAL. • CA CERVICOUTERINO. FETALES: • MACROSOMIA NOTORIA. • HIDROCEFALIA. • PRESENTACION ANOMALA. • ESTADO FETAL NO ALENTADOR.
- 30. MADURACION DEL CUELLO UTERINO EL ESTADO “FAVORABLE” PARA EL CUELLO UTERINO ES IMPORTANTE PARA EL EXITO DE LA INDUCCION. UN METODO CUANTIFICABLE PREDICTIVO FUE DESCRITO POR BISHOP
- 33. BISHOP >8 PARTO EXITOSO < 6 MADURACION CERVICAL
- 34. TECNICAS DE MADURACION CERVICAL FARMACOLOGICAS MECANICAS PROSTAGLANDINA E2 PROSTAGLANDINA E1 OXITOCINA. CATETER TRANSCERVICAL. DILATADORES CERVICALES. DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS.
- 35. PROSTAGLANDINA E2 DINOPROSTONA: GEL APLICACION INTRACERVICAL 0.5 MG. DISPOSITIVO DE APLICACION 10MG. ALCANZA SU EFECTO MAXIMO A AS 4 HORAS.
- 36. PROSTAGLANDINA E1 MISOPROSTOL: TABLETAS 100 O 200 MG. VO 100 MG. VAGINAL 25 MG. SU USO PUEDE AMINORAR LA NECESIDAD DE OXITOCINA.
- 38. OXITOCINA FUE LA PRIMER HORMONA POLIPEPTIDICA SINTETIZADA. TIENE 2 USOS: INDUCCION: ESTIMULACION DE LAS CONTRACCIONES ANTES DEL INICIO DEL TDP CONDUCCION: ESTIMULACION DE CONTRACCIONES INADECUADAS POR FALTA DE AVANCE DE DILATACION DEL CUELLO
- 40. RESPUESTA DEPENDE DE: ACTIVIDAD UTERINA PREVIA. ESTADO DEL CUELLO UTERINO. DURACIÓN DEL EMBARAZO. DIFERENCIAS BIOLOGICAS INDIVIDUALES. VIDA MEDIA 5 MIN. ESPUESTA UTERINA 3-5 MIN
- 41. DOSIS 10-20 U DILUIDAS EN 1000 ML DE RINGER LACTATO LOS INTERVALOS PARA AUMENTAR LA DOSIS 15 – 40 MIN
- 42. RIESGOS OXITOCINA ACTIVIDAD ANTIDIURETICA SIGNIFICATIVA. LA DEPURACIÓN RENAL DECIENDE CUANDO SE ADMINISTRA 20 U O MÁS. PUEDE CAUSAR CONVULSIONES, COMA E INCLUSO LA MUERTE.
- 44. GENERALIDADES MAS ACEPTADO Y SEGURO NO COMPROMETE EL ESTADO DE CONCIENCIA MEJORA LA PERFUSION UTERO PLACENTARIA IMPIDE LA HIPERVENTILACION E HIPOCAPNIA DEL FETO
- 45. BLOQUEO PERIDURAL PARA LA PRIMERA FASE SE BLOQUEAN LOS SEGMENTOS T10-12 Y L1. SEGUNDA FASE SE EXTIENDE HASTA S2-4. IGUALMENTE SI SE INDICA E UNA CESAREA PUEDE ALCANZAR HASTA T4-5.
- 46. ALGUNOS EXPERTOS OPINAN QUE SU UTILIZACION DURANTE LA FASE LATENTE PROLONGA LA DURACION DE ELLA. POR ELLO DEBE INDICARSE DURANTE LA FASE ACTIVA.
- 47. TECNICA PACIENTE SOBRE SU COSTADO IZQ. DETECTA L3-4 Y SE INFILTRA CON ANESTESIA LOCAL SE INTRODUCE AGUJA DE TUOHY #17 HASTA EL ESPACIO EPIDURAL. SE IDENTIFICA CON EL SIGNO DE LA GOTA COLGANTE. SE ASA UNA DOSIS DE 2-3CC CON EPINEFRINA. PARA IDENTIFICAR UNA POSIBLE INSERCION INTRAVASCULAR. SI LA PRUEBA ES NEGATIVA, SE FIJA EL CATETER. SE COLOCA A LA PACIENTE EN DECUBITO SUPINO. SE ADMINISTRA DOSIS FRACCIONADAS 5ML DE ANESTESICO LOCAL HASTA ALCANZAR DIFUSION DESEADA. SE CONTINUA CON BOLOS DE 30-40 MIN
- 48. ANESTESICOS LIDOCAINA: RELATIVAMENTE RAPIDA 3-5 MIN Y DURACION INTERMEDIA QUE PUEDE PROLONGARSE SI SE ADICCIONA EPINEFRINA. BUPIVACAINA: INICIO ACCION LENTO Y DURACION PROLONGADA; PRODUCE BLOQUEO MOTOR LEVE.
- 49. ROPIVACAINA: DE INICIO PROLONGADO Y DURACION LARGA. LEVOBUPIVACAINA: INICIO ACCION LENTO Y DURACION PROLONGADA CON BLOQUEO SENSITIVO MAYOR QUE MOTOR.
- 50. COMPLICACIONES LA MAS FRECUENTE “HIPOTENSION”. SU INYECCION EN VENAS PERIDURALES OCASIONAN SIGNOS GRAVES NEUROLOGICOS Y CARDIOTOXICIDAD. EL TRATAMIENTO DEBE SER INMEDIATO: OXIGENO 100% , BENZODIACEPINAS Y MANTENER TA CON LIQUIDOS, VASOPRESORES, ADRENALINA Y DESFRIBILADOR.
- 51. CONTRAINDICACIONES HIPOVOLEMIA COAGULOPATIAS INFECCION SITIO DE PUNCION PIC ELEVADA INFECCION SISTEMICA ENFERMEDAD NEUROLOGICA PREEXISTENTE. ABSOLUTAS RELATIVAS
- 52. BLOQUEO SUBARACNOIDEO SE INDICA EN LA FASE EXPULSIVA SOBRE TODO SI SE UTILIZARA FORCEPS. EN LA PRIMERA FASE DEL PARTO NO ES UTIL YA QUE ES UNA DOSIS UNICA. CAUSA U BLOQUEO PROFUNDO SENSITIVO Y MOTOR E IMPIDE EL PUJO.
- 53. TECNICA SE LOCALIZA EN L4-5 CON AGUJA #25 HASTA LLEGAR AL ESPACIO SUBARACNOIDEO SALIDA DE LCR SE INYECTA LA DOSIS EN AUSENCIA DE CONTRACCION. ESTAS SOLUCIONES SON HIPERBARICAS. LIDOCAINA Y BUPIVACAINA MAS UTILIZADAS.
- 54. BLOQUEO DE NERVIOS PUDENDOS SE COMPONEN DE FIBRAS NERVIOSAS QUE CONDUCEN LA SENSIBILIDAD SOMATIXA DE LA VAGINA DE S2-4. IDEAL PARA EPISIOTOMIA. SE INYECTAN 5-10ML A TRAVES DEL LIGAMENTO SACROESPINOSO. PUEDE SER LIDOCAINA 1% O BUPIVACAINA 0.25%.
- 56. BIBLIOGRAFIA WILLIAMS OBSTETRICIA, MC GRAW HILL, EDICION 23º, 1560 PAGINAS. OBSTETRICIA, TERCERA EDICION, DR J. GUADALUPE PANDURO, SOLUCION IMPRESA, FEBRERO 2012, 450 PAGINAS.