DOLOR TORACICO EN URGENCIAS

1. MANEJO DEL
DOLOR
TORACICO
KAREN DIAZ DE SANDI CABRERA
LME4808
7ºF

2. INTRODUCCION
Se define como toda
sensación álgica o dolorosa
localizada en la zona
comprendida entre el
diafragma y la base del
cuello.
Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73, noviembre-
diciembre 2015, 13 paginas.

3. HISTORIA
Surgio en Estados
Unidos 80’s
Mejorar
triage
Tratamiento
IAM
UNIDAD DOLOR TORACICO
Dolor torácico en urgencias, asociación de medicina familiar, Moya Mir, 7 paginas,
2013.

4. DOLOR TORACICO
 5 – 10% de consultas a urgencias.
Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73, noviembre-
diciembre 2015, 13 paginas.

5. LOCALIZACION DOLOR
TORACICO EN URGENCIAS
0
10
20
30
40
50
60
Series 1
Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73,
noviembre- diciembre 2015, 13 paginas.

6. CAUSAS DE DOLOR
TORACICO
 MAS FRECUENTES:
 IAM
 Pleuritis
 Pericarditis
 Musculo-esqueletico
 Esofagitis
Dolor torácico en urgencias, asociación de medicina familiar, Moya Mir, 7 paginas,
2013.

7.  OTRAS CAUSAS:
 Neumotorax
 Tromboembolia pulmonar
 Diseccion aortica
 Ruptura esofagica
 Herpes zoster
 Transtornos de angustia
 Extraabdominal (cardiopulmonar).
Dolor torácico en urgencias, asociación de medicina familiar, Moya Mir, 7 paginas, 2013.

8. VALOR INICIAL DEL PACIENTE
HISTORIA CLINICA
ELECTROCARDIOGRAM
A
10 MIN
Protocolo diagnostico del dolor torácico agudo en urgencias, S. Cabrera, I. Serrano, servicio de
cardiología Hospital de Tarragona, España, 10 paginas, 2009

9. HISTORIA CLINICA
 Tipo de dolor
 Locaización
 Duración
 Forma
 Factores modificantes
 Sintomas asociados
 Irradiación
Protocolo diagnostico del dolor torácico agudo en urgencias, S. Cabrera, I. Serrano, servicio
de cardiología Hospital de Tarragona, España, 10 paginas, 2009

10. EXPLORACION FISICA
SIGNOS
VITALES
SOPLOS
ESTADO
GENERAL
NIVEL
CONSIENCIA
LESIONES
HERPETICAS
PALPACION
ABDOMINAL
Factores riesgo
coronarios
Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73, noviembre-
diciembre 2015, 13 paginas.

11. ELECTROCARDIOGRAMA
 VALORAR:
 Elevación o depresión del segmento ST.
 Ondas T negativas.
 Ondas Q.
 Bloqueos AV o de rama.
 Taquiarritmias ventriculares y auriculares.
Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73, noviembre- diciembre

15. MIOGLOBINA
TROPONINA
T
• ELEVA 3
HORAS
CREATININA-
QUINASA
• ELEVA 4-8
HORAS
ELEVA 2
HORAS.
ENZIMAS CARDIACAS
Medicina de urgencias, sexta edición, Judith E. Tintinalli, american college of emergency, 1569

16. Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73, noviembre- diciembre 2015, 13 pagina

17. Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73, noviembre- diciembre 2015, 13 paginas

18. RADIOGRAFIA TORAX
• Útil en pacientes sin
diagnóstico definido.
• Se recomienda en
sospecha de disección
aortica y toraco-
respiratorias.
Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73, noviembre-
diciembre 2015, 13 paginas.

19. ECOCARDIOGRAMA
 Se utiliza cuando el ECG no es diagnóstico.
 Ayuda al diagnóstico de pericarditis,
disección de la aorta o miocardiopatía
hipertrófica.
Medicina de urgencias, sexta edición, Judith E. Tintinalli, american college of emergency, 1569
paginas.

20. PRUEBA DE ESFUERZO
CON TALIO
 Es una prueba de diagnóstico por imágenes
de tipo nuclear que muestra el flujo
sanguíneo que circula hacia el corazón
mientras el paciente hace ejercicio y
mientras descansa.
Consiste en administrar un radioisótopo por
IV que va al miocardio y marca las zonas
anormales.
Medicina de urgencias, sexta edición, Judith E. Tintinalli, american college of
emergency, 1569 paginas.

21. Protocolo diagnostico del dolor torácico agudo en urgencias, S. Cabrera, I. Serrano,
servicio de cardiología Hospital de Tarragona, España, 10 paginas, 2009

22. Protocolo diagnostico del dolor torácico agudo en urgencias, S. Cabrera, I. Serrano,
servicio de cardiología Hospital de Tarragona, España, 10 paginas, 2009

24. ANGINA DE PECHO
 Dura 5- 15 min.
 Desencadenado por esfuerzos.
 Alivio con reposo o nitroglicerina
sublingual. (3min).
 Signo de levine.
 Irradiación brazo, mandibula y cuello.
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER,
3257 paginas, 2015.

25. INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
 Dura mas de 15 min.
 No alivia al reposo ni con nitroglicerina.
 Irradiación brazo, mandibula y cuello.
 Inicio subito.
 Retroesternal opresivo.
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER,
3257 paginas, 2015.

26. DISECCION
AORTICA
Retroesternal
desgarrante
Dolor
interescapular
Disminución
gasto
cardiaco
Asociado a
disnea
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER, 3257 paginas, 2015.

27. PERICARDITIS
• Dolor constante, retroesternal con irradiación a
trapecio.
• Dolor posicional.
• Se alivia hacia adelante.
• Roce en 5to espacio intercostal.
Protocolo diagnostico del dolor torácico agudo en urgencias, S. Cabrera, I. Serrano,
servicio de cardiología Hospital de Tarragona, España, 10 paginas, 2009

28. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
 Puede ser pleuritico o anginoso.
 Disnea.
 Hemomptisis.
 Tos.
 Hipotensión.
 Roce pleural.
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER, 3257 paginas, 2015.

29. RUPTURA ESOFAGICA
 Dolor torácico.
 Intenso.
 Con vómitos.
 Problemas para deglutir y respirar.
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER, 3257 paginas, 2015.

30. NEUMOTORAX
• Dolor toracicio que se modifica
con la respiración.
• Opresión toracica.
• Mareos.
• Taquicardia.
• Disnea.
• Ortopnea.
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER,
3257 paginas, 2015.

31. REFLUJO ESOFAGICO
Pirosis.
Molestias
epigastricas
10-60 min.
Tos o
sibilancias.
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER,
3257 paginas, 2015.

32. TAPONAMIENTO
CARDIACO
 Dolor torácico postural o pleuritico.
 Disnea.
 Palpitaciones.
 Taquicardia.
 Hipotensión, ruidos cardiacos apagado e
ingurgitación yugular (Beck).
Manejo del dolor torácico, revista argentina de cardiología, volumen 73, noviembre-
diciembre 2015, 13 paginas.

33. COSTOCONDRITIS
 Distención intercostal.
 Distención del músculo pectoral.
 Dolor agudo.
 Agrava al movimiento.
 Responde AINES.
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER,
3257 paginas, 2015.

34. HERPES ZOSTER
Quemazón
prolongada
Sensación
de malestar
general
Hormigueos
Dolor
extremo
Dermatomo
efectado
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER,
3257 paginas, 2015.

35. TRANSTORNOS DE
ANGUSTIA
 Dolor centrotorácico.
 Duración 30 min.
 No relacionado con esfuerzo o movimiento.
 Acompañado de disnea.
Tratado de Medcina Interna, Cecil y goldman, 24ª edición, EL SEVIER,
3257 paginas, 2015.

36. EXTRAABDOMINAL
(CARDIOPULMONAR)
 Dolor en mitad superior del abdomen,
cuadrante derecho o izquierdo.
 Examinar tórax en busca de afección de la
base del parenquima pulmonar o pleura.
 Solicitar RX tórax.
 RX negativa + dolor pleuritico = diferencial
embolia pulmonar.

37. • Dolor en epigastrio con
factores de riesgo
coronarios; realizar ECG.
• Posible IAM.

38. TRATAMIENTO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
 Se debe suponer que todo paciente con
dolor torácico puede tener un IAM y se debe
confirmar o descartar el diagnostico.
Manual de medicina de urgencias, séptima edición, Judith E. Tintinalli, 890 paginas, Mc
Graw Hill.

39. • Individuos con
antecedentes se debe
colocar cateter
intravenoso, monitor
cardiaco y oxigeno.
Se debe ontener un
ECG en los primeros 10
min.
Manual de medicina de urgencias, séptima edición, Judith E. Tintinalli, 890 paginas, Mc Graw
Hill.

40.  Se administra ácido acetilsalicílico en las
primeras etapas mientras se realizan otras
pruebas en los pacientes con riesgo de IAM.
Manual de medicina de urgencias, séptima edición, Judith E. Tintinalli, 890 paginas, Mc
Graw Hill.

41.  Si no se ha identificado la causa de dolor
torácico, se debe realizar más pruebas y
considerar hospitalización.
Manual de medicina de urgencias, séptima edición, Judith E. Tintinalli, 890 paginas, Mc
Graw Hill.

42. CONCLUSION
 Todo paciente que llegue al servicio de
urgencias con dolor torácico se debe
realizar la historia clinica y un ECG en
menos de 10 minutos para descartar una
cardiopatia isquemica.

43. Existen dolores abdominales que pueden
llegar a ser una cardiopatia isquemica; por
eso es muy importante hacer una buena
historia clinica.