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Semelhante a 精神症状の理解とアセスメント② (7)
精神症状の理解とアセスメント②
- 2. 外 観 言語活動
行動の変化
異常行為
感 情
思 考 知 覚 知識と知能 意識と認識 自我意識
意志・欲動
MSEの枠 組み 精神状態を観察するためのポイント
- 3. 感情・情動・気分
感 情:なんらかの体験や出来事に対する反応
「快」
「不 快」
おしっこが出たみたい
早くおむつを取り替えて
ほしいなぁ
「快」と「不快」を基調とした陽性と陰性の反応
情 動
なんらかの体験や出来事に反応して 生じる、一過性の激しい感情
(喜怒哀楽)
気 分
なんらかの体験や出来事に反応して 生じる、比較的弱い持続的な感情
(愉快、幸福、憂鬱、不安…)
- 5. 感情の量的な変化
気分高揚
爽快・楽天的な気分状態
発 揚
気分高揚と行動過多
(自己中心的な思いから
張り詰めた高い調子)
恍 惚
気分高揚が高まり
感激してうっとり
我を忘れる状態
気分沈滞(抑うつ気分)
気分が滅入って沈んだ状態
病的悲嘆(メランコリー)
ストレスの強いライフベントにより
生じる通常反応の範囲を超える悲しみ
- 11. 快楽喪失
(アンヘドニア )
失感情症
(アレキシサイミア)
何を楽しい感じがしない、
全てが虚しい快感情の希薄化
心身症の患者が自分の感情を
表現できないこと
感情鈍麻
無感情(アパシー)
刺激に対して感情が沸かない
ように見えること
感覚の欠如、無感動、平静
- 14. うつ病の軽症化
満足できるものではないが
「通常の行動」
焦燥と抑うつ
うつの底上げ
・以前は病初期と回復期に限局していた早くて不安定の波が経過
の大部分を占めるようになった
・強いメランコリー(生気的悲哀)は影を潜め、焦燥,不安,抑うつ
が病気の前面に出るようになった
内海健(2013)
- 16. 意志と欲動
欲 動
あらゆる精神活動の基になる力
(行動・行為を起こすもと)
意 志
欲動の上に立って方向性をあたえるもの
一定の目標を設定したり、手段を選択したりして
行動に導くもの
- 17. 欲 動
欲動制止
欲動が意思
によって抑
えられる
意 志
欲 動
意 志
脱抑制、衝動性
欲動の抑えがきかない
- 18. 意志・欲動の量的な障害
意欲増進
意欲減退
欲動が高まり発動性が
増している状態
欲動が減少し発動性が
低下している状態
昏 迷
精神運動性が完全に抑制され、自発的な行動が認められ
ない状態(発語や刺激に対する反応はないが、意識は清明)
行動過多、気分高揚、刺激性を
伴いやすい
やる気が出ない
根が続かない
やろうとしても
体がついていかない
- 19. 精神運動性
精神活動が表情や 行動などの運動面 に反映されること
精神運動興奮
情動や異常体験に
基づいて生じる興奮
精神運動制止
情動や異常体験によって
行動に移せない制止
精神緩慢
精神活動が全般に遅く
なり、反応が鈍いこと
意思制止
意思決定や決断がつかないこと
衝動行為
欲動が意志のコントロールを
受けないで、すぐに行為に移
されること
- 22. 無 為
意欲の病的な欠如で、自らすすんで現実に適した行為を
何もを起こさないこと
統合失調症
感情鈍麻を伴い、社会との能動的な接触が減少し身なり に対しても無頓着になる
うつ病
病前に持っていた興味や喜びが喪失し無気力・空虚感 が増強する日々の活動性は低下するが、社会性や自分 自身への関心は保たれている
- 23. 強迫欲動
ある行動を起こしそうな欲動が意 思に反して、繰り返し起こること
不合理だなと感 じながら、でも 一理あるなとも 思っている
無駄遣いは辞めたいと 思っているのに、買い物 の欲動は止まらず行動に 起こしてしまう
両価傾向
欲動のすぐ後に、別のしばしば 反対の欲動が生じる
ふたつの相反する欲動が同時に 生じるため、行動を起こせない
好きだけど無視する
尊敬しているけど批判する
お腹は空いているが
食事を摂らない
- 25. 「甘え」の様々なかたち
すねる ひがむ
ひねくれる うらむ
本当は甘えたいのに
素直に甘えられない
ふてくされる
やけくそになる
もう自分なんて、
どうなってもいい!
⇒ 甘えのあてが外れた
自分が不当な扱いを受けていると、
ねじまげて解釈する
あの人にはするのにどうして
私にはしてくれないの!
相手に背を向けつつ、密かに
甘えたいと感じている
あまのじゃくな態度をとってしまう
もうあなたのことなんて
信用しません!
甘えが拒絶され(たと感じて)
相手に敵意を向ける
甘えたさあまって、憎さ百倍
自分のして欲しいことを断られた
あなたって最低の人!
土居健郎(1971)
- 26. 成長を促す依存と成長を止める依存
信頼的依存
従属的依存
自分の心配ごとに 関心を払ってくれ て、安心して介助 を任せられる人
養育代行者から離れて自立
人間対人間の関係
(患者と医療者の関係)
幼児と養育者の関係
自分の能力 を過小評価 されている
自分が尊重されていない
気持ちを分 かってもら えない
医療者の考えに従うしかない
(フラストレーション)
医療者の助言を聞き入れない
欲求が倍加する、無関心
H.E.Peplau(1952)