1. INFECCIONES BACTERIANAS
Y PARASITARIAS DEL
HíGADO
Gloria Giani
103851

2. INFECCIONES BACTERIANAS DEL
HÍGADO
La afectación hepática representa una alta porcentual en las que son las
infecciones sitémicas (entre 0.6 y 34%).
Las alteraciones de deben principalmente a:
 Invasión de la vía biliar;
 Invasión del parénquima;
 Manifestaciones sistemicas de la endotoxemia.
Los germenes que cursan con dichas alteraciones, en orden de frecuencia
son:
 G(-) aerobias
 Anaerobias
 G(+)

3. Las manifestaciones clínicas son las características del proceso infeccioso a partir
del cual se desarrollan. A lo típico de los signos de cada enfermedad, se añaden
también:
 Ictericia;
 Hepatomegalia;
 Fiebre;
 Escalofríos.
La analítica se caracteriza por:
 Hiperbilirrubinemia ( 2-10mg)
 Aumento de la fosfatasa alcalina ( 2-3 veces lo normal)
 Aumento no considerativo de las transaminasa
La histología nos sugiere:
 Colestasis intrahepatica;
 Necrosis;
 Esteatosis;
 Infiltrados periportales.

4. AFECTACIÓN HEPÁTICA POR BACTERIAS
ENTÉRICAS
FIEBRE TIFOIDEA
S. Thypy (más frecuente) y S. Parathypy A, B, C (fiebre paratifoidea) son los
agentes causantes de la fiebre tifoidea.
La clínica es similar a la de la hepatitis:
 Fiebre;
 Hepatomegalia .
Los dados de laboratorio revelan:
 Aumento de la fosfatasa alcalina
 Aumento de las gamma oxalato tansaminasa (por encima de lo normal de
3-5 veces).

5. La histología muestra:
 Infiltrado mononuclear;
 Necrosis;
 Hiperplasia de las células de Kuppfer.
El diagnostico se obtiene aislando la bacteria :
 Sangre ( 90%hemocultivo + en la primera semana);
 Heces (75% entre la tercera y la cuarta semana) ;
O bien se obtiene analizando el aumento de aglutininas frente al antígeno O
de Salmonella.
El tratamiento es con Penicilinas

6. YERSINOSIS
El cuadro clínico es causado por el bacilo G (-) Yersina enterocolitica:
En niños
 Ileocolitis;
 No precisa tratamiento.
En adultos
 Ileitis terminal;
 Adenitis mesentérica;
 Poliartritis reactivas;
 Eritema nodoso;
 Síndrome de Reiter;
 Tto= Trimetropin-Sulfametoxasol

7. OTRAS BACTERIAS ENTERICAS
Otras bacterias como la Shigella y la Campylobacter pueden producir cuadros
similares a la Salmonella con afectación hepática, ictericia, fiebre y
hepatomegalia.
El tratamiento es con azitromicina en al caso de la Shigella y eritromicina si
curamos una infección por Campylobacter.

8. INFECCIONES POR BACTERIAS
PRODUCTORAS DE TOXINAS
STAPHYLOCOCUS AUREUS
La manera en que afecta al hígado es a través de abscesos múltiples y
granulomas. Afecta a nivel hepático por :
 Sepsis bacteriana;
 Shock tóxico estafilocócico, ( TSS-1) ;
 Tto= Penicilinas resistente e Betalactamasa.
CLOSTRIDUM PERFINGES
La clínica no es siempre la misma, tiene un amplio espectro de variabilidad:
 Gangrena gaseosa;
 Bacteriemia;
 Hemólisis masiva;
 Sepsis postaborto;
 Fracaso hepático y renal.

9. Datos analíticos:
 Disociación entre hemoglobina y hematocrito;
 Aumento de la bilirrubina indirecta ( GOT Y FA normales).
Las pruebas diagnosticas nos permiten ver áreas necróticas y de
abscesos, como la radiografía simple de abdomen.
Desafortunadamente el diagnostico es malo, con un 50% de mortalidad.
El tratamiento se sirve de altas dosis de Penicilinas

10. FECTACIONES HEPÁTICA EN LAS
NEUMONÍAS BACTERIANAS
LEGIONELLA
La clínica presenta:
 Cuadro pseudogripal (fiebre Poniac);
 Neumonías;
 Formas extrapulmonares como pueden ser las cardiacas, las
neuromusculares, las renales y las hepáticas ( aumento transaminasa GPT)
El diagnostico se hace a través de la detección de antígeno en orina.
Los estudios histológicos resultan ser inespecíficos, limitándose a mostrar
infiltración portal y sinusoidal por neutrófilos.
El tratamiento es con Quinolonas y Macrólidos

11. STREPTOCOCO PNEUMONIE
Clínica:
 Aumento transaminasas;
 Aumento enzima colesterol;
 Aumento bilirrubina;
 Sépsis (bacteriemia);
 Fracaso multiorgánico ( bacteriemia);
Histología:
 Infiltrados células periportales;
 Colestasis;
 Necrosis focal.
El tratamiento es con Penicilinas

12. MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Se considera un tipo de neumonía atípica , carterizado por la disociación
clínico-radiológico.
El diagnostico se hace por:
 Hiperbilirubinemia indirecta ( GPT FA);
 Crioaglutininas (poco sensible);
 Hipertransaminasemia sin aumento de bilirrubina.
La histología en este caso es inespecífica
El tratamiento es con Macrólidos

13. AFECTACIÓN HEPÁTICA POR
ESPIROQUETAS
LEPTOSPIRA
Es una enfermedad de transmisión entre animales y por este motivo se le
considera zoonosis. Es típica su diseminación durante el periodo de incubación
en dichos órganos.
 Hígado;
 Riñón;
 Músculos;
 Pulmones.
Existen dos formas:
 Anictérica, más frecuente
 Ictérica / Weil: grave, cursa con fiebre insuficiencia
renal, hiperbilirubemia, hipertransaminasemia .
El tratamiento es con Penicilina G

14. ENFERMEDAD DE LYME
Es provocada por Borrelia burgdorferi que se transmite por picadura y
disemina por vía hemática.
La forma recurrente cursa con fiebre alta, hepatoesplenomegalia, y también
insuficiencia hepática.
La clínica se divide en tres estadios y solo en el estadio en que se observa
afectación neurológica y cardiaca hay hepatitis subclínica con aumento de las
transaminasas y hepatoesplenomegalia .

15. AFECTACIÓN HEPÁTICA POR OTRAS
BACTERIAS.
RICKETTSIAS
Afecta como:
 Hepatomegalia sin ictericia;
 Hepatomegalia asintomática con fiebre;
 aumento transaminasa o fiebre de origen desconocida.
Clínica:
 Pancitopenia;
 Hepatoesplenomegalia;
 lesión parenquima hepatico.
Tto : Eritromicina

16. BRUCELLOSIS
Diagnostico se realiza mediante serología y la cura es la Doxicilina.
En su clínica presenta citolisis y durante la biopsia se ven caracteres
granulomatosos no caseificantes.
LISTERIOSIS
Afecta principalmente a recién nacidos, ancianos y inmunodeprimidos.
La clínica es:
 Gastroenteritis aguda;
 Sepsis;
 Meningitis.
El diagnostico se realiza mediante visualización al microscopio.
El tto es con Ampicilina.

17. TUBERCULOSIS
En este caso la afectación se produce principalmente en forma de hepatitis
granulomatosa con
 hepatoesplenomegalia;
 alteración enzima colestasica;
La biopsia revela :
 Infiltrados micronucleares;
 hepatitis reactivas;
 estatosis
El Tto se basa en Tuberculostáticos.

18. AFECTACIÓN HEPÁTICA ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUALES
SIFILIS
Hay tres estadios de enfermedad y la participación hepática es típica de las
tres.
 Estadio dos: fiebre, exantema, transaminasas elevadas. Gracias a la biopsia
se puede ver necrosis focal, granulomas y proliferación de los conductillos
biliares
 Estadio tres: gomas hepáticos, dolor abdominal, fiebre y síntomas de Budd-
Chiari (compresión venas suprahepáticas)
El diagnostico:
 Serología
 Visualización treponema en campo oscuro
Tratamiento con Penicilina

19. NEISSERIA GONORREAE
Clinica:
 Uretritis;
 cervicitis;
 Peri hepatitis (sindrome Fitz Hugh: dolor hipocondrio
dx, fiebre, hepatomegalia);
Diagnostico:
 Hallar el gonococo del exudado vaginal;
 Laparoscopia permite individuar pus, fibrina en capsula hepática.
Tratamiento con Cefalosporinas de tercera generación.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Cuadro clínico similar al que acabamos de ver.
Tto: Doxicilina

20. ENFERMEDADES PARASITARIAS DEL
HÍGADO
El parénquima es el más afectado junto con la obstrucción de la vía biliar.
El grado de seriedad depende de las característica del patógeno y la respuesta del
huésped.
AFECTACIÓN POR HELMITOS
Cestodos
HIDATIDOSIS
Producido por el Equinococu Granulosus. La ingesta de la oncosfera permite che
esta atraviese el intestino y se meta por la vía sanguina, llegando entonces a:
 Cerebro;
 Pulmón;
 Hígado (más afectado);
 Riñón ;
 Bazo;
 Músculos.

21. En el hígado crece produciendo necrosis y atrofia.
En la primera fase es asintomático o con un ligero fastidio en el hipocondrio
derecho,
puede ocasiona nausea y vomito.
En las siguientes fases el quiste se libera provocando complicaciones.
En cuanto al diagnostico la ECO es de elección en cuanto nos permite ver los
límites.
A seguir TAC y RMN. Además usamos:
 Amplificación genética;
 Antigenemia;
 ELISA(anticuerpos).
Las pruebas analíticas detectan:
 Eosinofilia;
 Colestasis;
 Alteraciones en las funciones hepáticas.

22. El tratamiento puede ser:
 Quirúrgico:
->10cm
-Complicados localizados
-Periquistectomía
-Hepatectomía parcial
-Quistectomía abierta
-Drenajes
 Punción:
-Inyección (etanol albendazol)
-Bueno en quiste simple
-Riesco de infección, hemorragia, hidatosis segundaria, colangitis.
 Quimioterapia:
- Albendazol
- Coadyuvante de los anteriores

23. Trematodos
FASCIOLASIS
Producido por Fasciolasis Giganta o hepática y se debe a la ingesta de berros
contaminados.
Una vez entrados en el intestino, pasan a la cavidad abdominal, luego a través
de la capsula hepática pasan al hígado y se meten al árbol biliar, donde
maduran.
Se presenta en tejido subcutáneo, pared abdominal, pulmones, corazón y
hígado, siendo este el más típico.
Clínica:
 Aguda: fiebre, dolor hipocondrio derecho, anorexia, hepatomegalia con
ictericia, vómito.
 Crónica latente: asintomática
 Crónica obstructiva: obstrucción vía biliar extra hepática.
Tto : Bithionol

24. EQUISTOSOMIASIS
Particularmente presente en las áreas africanas, se disemina gracias a su
paso por la piel a la sangre y entonces a los órganos. Dos tipos afectan con
mayor frecuencia: Schistosoma mansoni y japonicum.
Hay tres fases:
 Migratoria: exantema papular pruriginoso.
 Aguda: fiebre, urticaria y hepatoesplenomegalia.
 Establecida crónica: equistosomiasis hepatoesplénico que produce fibrosis
periportal, granulomas y hipertensión portal presinusoidal.
El tratamiento es con Praziquantel

25. CLONORQUIASIS
Presente en Asia oriental, se transmite por comidas como pescado y mariscos
poco cocinados. Provoca:
 Fiebre;
 Hepatomegalia;
 Dolor;
 Eosinofilia.
Tto: Praziquantel
OPISTORQUIASIS
Presente en el oeste de Europa con un cuadro similar al de las Clonorquiasis.
Tto: Praziquantel

26. Nematodos
TOXOCARIASIS
Provocada por toxocara cani, presenta un cuadro de fiebre urticaria y
hepatomegalia. Se trata con Albendazol
CAPILARIASIS
Es rara en humanos en cuanto es un parasito de perros y roedores. Cursa con
fiebre y eosinofilia. Se trata con Albendazol.
ASCARIASIS
Provoca obstución biliar por migración de las larvas al intestino. Tto: Albendazol

27. AFECTACIÓN HEPÁTICA POR PROTOZOOS
PLASMODIUM
Son cuatros especies: Malariae, ovale, vivax y falciparum. Los hepatocitos son
el lugar de invasión y maturación del esquizone que luego se rompe y libera
merozoítos que pasan a la sangre y entran en los eritrocitos.
Clínica:
 Ictericia;
 Aumento transaminasas;
 Hepatitis aguda;
 Fallo hepático fulminante.
Histología:
 Necrosis;
 Colestasis;
 Granulomas.
Tto: Artesunato

28. LEISHMANIA
Pueden ser cutánea y visceral.
La visceral es indolente/ pausisintomática pero puede desarrollar una forma
agresiva que se denomina Kala-azar, cuyos síntomas son:
 Fiebre;
 Diarrea;
 Malabsorción;
 Hipoalbuminemia.
El diagnostico es por intradermorreacción Montenegro.
El tratamiento es con Antimoniales Pentavalentes.

29. AMEBIASIS
Es una infección del colon producida por Entamoeba que provoca formas
asintomáticas o episodios de diarrea fulminante. El parasito alcanza el hígado
gracias a la circulación portal, donde crea abscesos hepático que puede ser
único o múltiple.
Clínica:
 Fiebre;
 Dolor hipocondrio dx;
 Hepatomegalia.
Tto: Metronidazol, Hidrocloroquina más drenaje.

30. TOXOPLASMOSIS
Principales vías de diseminación son:
 Oral
 Transplacentaria
 Trasfusión sanguínea
 Órgano trasplantado
La biopsia muestra necrosis hepatocelular
El diagnostico:
 Aislar el parasito;
 Elevación IgG (4 veces lo normal)
 IgM, PCR positivas.

31. Gracias
G. G