Este documento resume el proceso de trasplante de pulmón. Después del primer trasplante de pulmón en 1963, ahora la supervivencia supera el 70% al primer año y el 50% a los cinco años. El proceso incluye una evaluación preoperatoria para determinar la idoneidad del receptor, seguido de posibles complicaciones como disfunción pulmonar aguda, infecciones o rechazo agudo en la etapa postquirúrgica. A largo plazo, la bronquiolitis obliterante es la principal causa de mortalidad después del

1. TRASPLANTE
DE PULMÓN
Paola Salinas Paredes
NP 61181

2. 1. INTRODUCCIÓN
 1963: primer trasplante pulmonar por Hardy
 Eltrasplante de pulmón es una operación que se debe
considerar en paciente con enfermedad pulmonar avanzada
 Supervivencia que supera el 70% el primer año y el 50% a
los cinco años

3. 1. INTRODUCCIÓN
 Fasesimportantes en el proceso de trasplante:
1.Estudio preoperatorio: valorar
idoneidad de la indicación del trasplante
2.Estudio postoperatorio: valorar el
desarrollo de complicaciones derivadas de la
operación
Complicación más frecuente: bronquiolitis
obliterante

4. 2.VALORACIÓN
PREOPERATORIA
Objetivo
1. Estimar gravedad de enfermedad.
2. Descartar la existencia de
contraindicaciones en el receptor
3. Determinar el momento óptimo de
inclusión en lista de espera

5. 2.VALORACIÓN
PREOPERATORIA
 SELECCIÓN DEL RECEPTOR:
 Valoración clínica para descartar la presencia
de contraindicaciones
 Determinar tiempo de evolución de la
enfermedad
 Intensidad de la disnea
 Estudio completo de la función pulmonar

6. Selección del receptor
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
<65 años Disfunción de órganos
vitales
Enfermedad pulmonar Infección por VIH
avanzada sintomática
Esperanza de vida < 2 años Enfermedad maligna
reciente
Ausencia de HBsAg positivo
contraindicaciones
Virus C positivo con
enfermedad hepática
significativa

7. 2.VALORACIÓN
PREOPERATORIA
 MOMENTO DEL TRASPLANTE:
 Para determinar si la indicación del trasplante
es la adecuada
 “momento o ventana de trasplante”:
expectativa y calidad de vida malas y estado
físico suficientemente bueno para sobrevivir a
la intervención

8. EPOC Fibrosis Fibrosis quistica Hipertensión
pulmonar pulmonar
Momento de trasplante
idiopatica primaria
FEV1 post- VC < 60-65% FEV1 post- Presión media
broncodilatador broncodilatador de la aurícula
< 25% < 30% derecha < 10
mmHg
Hipoxemia: PO2 Hipoxemia Hipoxemia: Presión de la
< 55-60 mmHg PaO2 < 55 arteria pulmonar
mmHg media > 50
mmHg
Hipercapnia Hipertension Hipercapnia Índice cardíaco
pulmonar < 2,5 l/min/m2
secundaria
Hipertensión Progresión Curso clínico:
pulmonar clínica y incremento de
secundaria radiológica a la frecuencia y
pesar del severidad de las
tratamiento exacerbaciones

9. 3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y
COMPLICACIONES PRECOCES
 Disfunción precoz del injerto: daño pulmonar agudo
multifactorial. Entre las primeras horas y el tercer día
postrasplante
Clínica:
-Edema alveolo-intersticial con alteraciones en
oxigenación
-Aumento de la resistencia vascular pulmonar
-Shunt intrapulmonar
-Daño alveolar agudo
-infiltrados pulmonares
Tratamiento:
-Medidas de soporte ventilatorio
-Mantenimiento de un balance líquido negativo

10. 3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y
COMPLICACIONES PRECOCES
 Infecciones: El pulmón es el órgano trasplantado que presenta mayor
incidencia en complicaciones infecciosas, por la elevada inmunosupresión
necesaria para evitar el desarrollo de rechazo agudo y crónico.
 Rechazo agudo:
 Respuesta inmune específica hacia el injerto
 Causadas por los Linfocitos T helper :liberan citosinas, activan linfocitos T
citotóxicos contra las células del donante
 NO es causa de muerte pero si es el factor de riesgo mayor para rechazo
crónico

11. 3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y
COMPLICACIONES PRECOCES
 Complicaciones de la anastomosis bronquial
 Dehiscencia bronquial
-En fases iniciales del trasplante
-Principal causa de mortalidad perioperatoria
-Dehiscencia focal: en receptores que desarrollan neumotórax
-Cicatriza sin cirugía (con prótesis)
 Estenosis bronquial
-Como consecuencia del crecimiento excesivo del tejido de granulación
-Varias semanas después del trasplante
-Clínica: disnea, tos
-Diagnóstico: TAC, FBS
-Tratamiento: desbridamiento y prótesis

12. 3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y
COMPLICACIONES PRECOCES
 Parálisis del nervio frénico:
 Factores de riesgo:
-Manipulación del pericardio
-Disección del mediastino
-Hipotermia local
 7-30% de los receptores
 Su aparición se asocia con un incremento de morbilidad, de estancia
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de ventilación mecánica
prolongada y mayor necesidad de traqueostomía.
 Tratamiento: ventilación mecánica + ventilación no invasiva de
uso crónico

13. 4.EVOLUCIÓN FUNCIONAL
POSTRASPLANTE
 Máxima función posquirúrgica depende de:
-tipo de trasplante:
unilateral: función pulmonar se estabiliza de forma
precoz(tercer mes)
bilateral: función pulmonar se estabiliza a partir del
sexto mes
-de la enfermedad de base: Enfisema
-de las complicaciones postoperatorias
 Tolerancia al esfuerzo: Existe una rápida mejoría en la
tolerancia al ejercicio, medida mediante la prueba de los
seis minutos, que aparece tras 3-6 meses del trasplante .
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14. 4.EVOLUCIÓN FUNCIONAL
POSTRASPLANTE
 Bronquiolitis obliterante
 Es la manifestación clínico-patológico del rechazo pulmonar
crónico
 Primera causa de mortalidad después del primer año
 Mecanismos implicados en el desarrollo de BO incluyen:
-fenómenos inflamatorios inmunológicos y no
inmunológicos
- fase de remodelado
-fibrosis
 Tratamiento: prevención primaria y diagnostico precoz

15. 5.SEGUIMIENTO
POSTRASPLANTE
Identificar precozmente las complicaciones del injerto
 Pruebas de función pulmonar:
-calcular FEV
-Curva de lavado de nitrógeno: distribución ventilación
-Prueba broncodilatadora: hiperreactividad bronquial
 Óxido nítrico exhalado: nivel elevado indica inflamación
 Esputo inducido