El documento describe la importancia de la valoración geriátrica integral (VGI) en pacientes geriátricos con cáncer. La VGI es un proceso multidimensional que evalúa las esferas funcional, mental, social y nutricional del paciente, así como su comorbilidad, para predecir los efectos del tratamiento del cáncer y ayudar en la toma de decisiones. La VGI utiliza diversas herramientas como el índice de Barthel, MMSE, GFI y MNA para realizar una evaluación completa del paciente.

1. Valoración Geriátrica Integral en
paciente geriátrico con CÁNCER
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatria
HNGAI

2. Paciente geriátrico con cáncer:
• Población mundial envejece → Aumenta prevalencia/incidencia de
enfermedades asociadas a la edad.
• Incidencia: 50% de todos los cánceres/70% de las muertes.
• Síndromes geriátricos en pacientes oncológicos → Herramientas →
estado funcional (más integral) → Estimar probabilidad de desarrollar
efectos asociados al tratamiento médico del cáncer (quimioterapia,
radioterapia, medicamentos biológicos, procedimientos quirúrgicos,
etc.)
Wildiers H, et al. International Society of Geriatric Oncology Consensus on Geriatric Assessment in Older Patients With Cancer. JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY. 2014.
Farre MV, et al. Situaciones clínicas más relevantes. Cáncer. Neoplasias más frecuentes. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. 2011.

3. de Magalhães JP. How ageing processes influence cancer. Nat Reviews Cancer..2013,13;357-361

4. - Biología del envejecimiento
- Demografía del envejecimiento
- Valoración geriátrica integral
- Síndromes geriátricos
- Multimorbilidad
- Síndrome de fragilidad
- Cuidado a largo plazo
Biología del cáncer -
Epidemiología del cáncer -
Tratamiento de cáncer -
Toxicidad del tratamiento -
Situaciones de supervivencia -
- Detección y
prevención del
cáncer
- Diagnóstico de
cáncer
- Farmacología
- Medicina paliativa
- Aspectos
éticos/jurídicos de
la atención
Fig. Experiencia única y áreas de contenido solapados en geriatría y oncología.
Geriatría Oncología
Holmes H, et al. Organizing the Geriatrician/Oncologist Partnership: One Size Fits All? Practical Solutions. Cancer and Aging. 2013,38,132–8.

5. Concepto de fragilidad y su relación con el
paciente oncológico:
“Estado que refleja la pérdida de reserva fisiológica y de los
mecanismos de homeostasis, lo que conlleva a disminución de la
adaptabilidad al estrés interno o externo, lo que se asocia con un
incremento en la vulnerabilidad a enfermedades y a complicaciones
severas con la administración del tratamiento médico del cáncer, lo que
se traduce en un aumento global de la mortalidad”.
Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8
Sumanta P, et al. Evaluating the Older Patient with Cancer: Understanding Frailty and the Geriatric Assessment. CA CANCER J CLIN 2010;60:120–132

6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y
Sociedad Internacional de Oncogeriatría (SIOG)
• Valoración Geriátrica Integral → TODO paciente oncológico >75 años
• Objetivo: Evaluación, detección e Intervención de comorbilidades.
• Condicionan: Tolerancia, eficacia y toxicidad de las terapias
oncológicas.
Maite A, et al. 1.a Reunión Nacional de Trabajo Multidisciplinar en Oncogeriatría: documento de consenso. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):279–283

7. VGI en paciente geriátrico con cáncer:
• Proceso Diagnostico Multidimensional y Multidisciplinar.
• Diseñado para identificar los problemas clínicos, funcionales, socio-
afectivos y psíquicos → Pueden condicionar la tolerancia a
tratamientos.
• Permite detectar situaciones de pobre supervivencia.
Kunkler IH, et al. Review of current best practice and priorities for research in radiation oncology for elderly patients with cancer: the International Society of Geriatric Oncology (SIOG)
task force. Annals of Oncology.25(11); 2014
Girones R, et al. Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) of elderly lung cancer patients: A single-center experience. JOURNAL OF GERIATRIC ONCOLOGY 3.2012,98-103
Balducci L, et al. Assessment and treatment of elderly patients with cancer. Surgical Oncology.2010(19),117-123
Saldaña J, et al. Importancia de la valoración geriátrica en las personas mayores con cáncer. RevEspGeriatrGerontol.2010;45(3):121–122

8. Esferas de la VGI en paciente geriátrico con
cáncer:
• Esfera Funcional:
• Índice de Barthel/Índice de Katz
• Índice de Lawton.
• Escala ECOG
• CIRS-G
• Indice de Karnofsky
• VES 13
• Esfera Mental:
• Instrumento de Folstein: MMSE.
• Escala de depresión geriátrica de Yesavage.
• Esfera Social:
• Escala de Gijon.
• Esfera Nutricional:
• IMC
• Porcentaje de Perdida de peso en el tiempo.
• MNA (Mini Nutritional Assessment).
• Comorbilidad:
• Índice de Charlson.
• Síndromes geriátricos.
• Polifarmácia.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Senior Adult Oncology. 2014
Mohile S, et al. Comprehensive Geriatric Assessment in Oncology. Cancer and Aging. Karger, 2013;38: 85–103
Girones R, et al. Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) of elderly lung cancer patients: A single-center experience. JOURNAL OF GERIATRIC ONCOLOGY 3.2012,98-103
Peiro I, et al. La valoración geriátrica integral en Oncogeriatría. Infogeriatria. 2012.
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Balducci L. Recomendaciones para el tratamiento del cáncer en el anciano: implicaciones para la calidad de vida. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004;39(4):270-6

9. Martine MD. Studies of Comprehensive Geriatric Assessment in Patients With Cancer. Cancer Control, 2003, 10(6), 463-8.

10. Objetivos del VGI en paciente geriátrico con
cáncer:
• Predecir complicaciones y efectos adversos del tratamiento del cáncer.
• Estimar la supervivencia y la esperanza de vida.
• Ayudar en la toma de decisiones sobre el tratamiento a aplicar.
• Detectar problemas graves del anciano que no se encontrarían en una valoración
ni exploración física rutinaria.
• Identificar y tratar nuevos problemas que van surgiendo en el seguimiento del
paciente.
• Mejorar el estado mental y de bienestar del paciente oncogeriátrico.
• Mejorar el control del dolor.
Maite A, et al. 1.a Reunión Nacional de Trabajo Multidisciplinar en Oncogeriatría: documento de consenso. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):279–283
Pottela L, et al. Determination of an adequate screening tool for identification of vulnerable elderly head and neck cancer patients treated with radio(chemo)therapy. JOURNAL OF
GERIATRIC ONCOLOGY 3.2012;24-32
Balducci L. Oncología geriátrica: desafíos para el nuevo siglo. European Journal of Cancer (Ed. Española).2001;1:102-115

11. Decoster L, et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients: an update on SIOG
recommendations. Annals of Oncology. 2015;26:288-300
Hamaker M, et al. Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic
review. Lancet Oncol. 2012,13;437–44

12. Decoster L, et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients: an update on SIOG
recommendations. Annals of Oncology. 2015;26:288-300
Hamaker M, et al. Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic
review. Lancet Oncol. 2012,13;437–44

13. Decoster L, et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients: an update on SIOG
recommendations. Annals of Oncology. 2015;26:288-300
Hamaker M, et al. Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic
review. Lancet Oncol. 2012,13;437–44

14. Decoster L, et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric
assessment in older cancer patients: an update on SIOG recommendations. Annals of
Oncology. 2015;26:288-300
Hamaker M, et al. Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive
geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic review. Lancet Oncol.
2012,13;437–44

15. Decoster L, et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric
assessment in older cancer patients: an update on SIOG recommendations. Annals of
Oncology. 2015;26:288-300
Hamaker M, et al. Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive
geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic review. Lancet Oncol.
2012,13;437–44

16. Decoster L, et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a
geriatric assessment in older cancer patients: an update on SIOG recommendations.
Annals of Oncology. 2015;26:288-300
Hamaker M, et al. Frailty screening methods for predicting outcome of a comprehensive
geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic review. Lancet Oncol.
2012,13;437–44

17. Pasos a seguir desde el diagnóstico de cáncer
en ancianos:
• Paso 1: Pronóstico
• Estadiaje clínico
• Biomarcadores
• Paso 2: VGI
• Evaluar riesgos y beneficios del tratamiento
• Toxicidad
• Paso 3: Arte de la Medicina
• Comunicación de pronostico y avances
• Metas temporales del paciente
• Calidad de Vida
• Paso 4: Seguimiento Terapeutico
• Efectividad de tratamiento
• Complicaciones
• Re-estadiaje
• Paso 5: Evaluación
• Identificar desenlaces no previstos.
• 1) Evaluación de la función, morbilidad, y
necesidades sociales de los pacientes.
• 2) Base de datos de la ampliación
necesaria para hacer predicciones de
beneficios y riesgos con mayor precisión.
Balduccia L, et al. Complicated and complex: Helping the older patient with cancer to exit the labyrinth. JOURNAL OF GERIATRIC ONCOLOGY 5.2014;116–118

18. Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8
Balducci L. Oncología geriátrica: desafíos para el nuevo siglo. European Journal of Cancer (Ed. Española) 2001; 1: 102-115
Algoritmo de Evaluación y Manejo del paciente
geriátrico con cáncer:

19. Balducci L, et al. Assessment and treatment of elderly patients with cancer. Surgical Oncology.2010(19),117-123

20. Groningen Frailty Indicator (GFI)
• 15 ítems
• Rango de puntuación: 0-15
• Evalúa: Dominios físicos,
cognitivos, sociales y
psicológicos.
• Puntuación ≥4 (fragilidad)
• Alta consistencia interna y
validez.

21. Cuestionario G8
• Dominios: Nutrición,
funcionalidad (movilidad),
cognición, depresión y
comorbilidades. Ademas edad.

22. Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8
Vulnerable Elders Survey (VES-13)

23. Criterios de Fried

24. Test de Barber

25. TRST Screening

26. Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8
Escala Funcional de Karnofsky (KPS)

27. Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG-
OMS)

28. Índice de Comorbilidad Charlson:

29. Cumulative Illness Rating Scale for Geriatric
(CIRS-G)

30. Mini Nutritional Assessment (MNA)