definición y clasificación del dolor en pediatría, teniendo en cuenta las diferentes escalas que existen.

1. LAUR JULIANA OVIEDO
A
HURTADO
ENFERMER P OFESIONAL
A R
UNIVERSIDAD
DE SANTANDER

2. Relación con la
La persona debe familia y su
tener Comunidad en
acompañamiento proveer Cuidado.
y asesoramiento
con sentido
humano.
La necesidad de nuevas estrategias en
promoción y prevención, para tener un
significado completo de salud

3. INTRODUCCIÓN

4. OBJETIVO
∗ Brindar los conocimientos adecuados y necesarios
por medio de los cuidados de enfermería para el
manejo del dolor en el paciente pediátrico en estado
crítico

5. NANDA
internacional association for the study of pain
Experiencia1.
ES
sensorial y emocional
desagradable asociada a una
lesión tisular o real1.
1. NANDA internacional, diagnósticos Enfermeros-definiciones y clasificación 2009-2011,
dominio 12: confort , clase 1: confort físico. Pagina 349

6. FISIOLOGIA DEL DOLOR
, La misión del receptor
sensitivo es captar el estímulo Transformarlo
doloroso en: corriente eléctrica y
transmitirlo a las fibras
nerviosas
conducido a los centros
cerebrales superiores Para que sea
A su vez
Químicos: neurotransmisor
(acetilcolina)
los receptores pueden ser
estimulados tanto por Mecánicos: golpe, heridas,
agentes químicos ,
mecánicos, físicos.
Físicos : temperatura

7. TIPOS DE
DOLOR2.
Según su Según su Según la
duración2 patogenia2 localización2
Según la
intensidad2
2.Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico. Disponible En http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf

8. CARACTERISTICAS
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
∗ CAMBIOS EN EL APETITO ∗ FATIGA
∗ CAMBIOS EN SIGNOS VITALES. ∗ IRRITABILIDAD
∗ DIAFORESIS. ∗ AGITACION
∗ LLANTO. ∗ HIPERSENSIBILIDAD.
∗ MIDRIASIS. ∗ CAMBIOS DE T°-FRIO.
1. NANDA internacional, diagnósticos Enfermeros-definiciones y clasificación 2009-
2011,
dominio 12: confort , clase 1: confort físico. Pagina 349 – 350.

9. CAUSAS DEL DOLOR

13. CONSECUENCIAS DEL DOLOR
(

14. Dolor en RNPT:
Criterio Observación Punto
s
Expresión Rostro distendido. Muescas pasajeras 0
Facial: Temblor del mentón. Ceño fruncido 1
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2
Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3
Cuerpo: Distendido 0
Agitación leve/larga calma 1
Agitación frecuente/calma 2
Agitación permanente. Hipertonía de extremidades.
Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos 3
Sueño: Facilidad para dormir 0
Dificultad para dormir 1
Despertar espontáneo / sueño agitado 2
Imposibilidad de dormir 3
Interacción Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de
con el medio: sonido 0
Dificultad leve con observador/logra 1
Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2
Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3
Total Puntos:

15. ∗ EN LA ESCALA ANTERIOR PUDIMOS
OBSERVAR QUE EN CUANTO MAYOR
PUNTAJE RESULTE EN LOS
CRITERIOS, van a ver mas signos de
dolor y permite valorar el estado del
neonato.

16. Escala de Caras:
Escala facial de Wong/Baker

17. Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bel
SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0
1. Duerme durante la hora Ninguno Duerme entre Duerme más de 10
precedente 5-10 minutos minutos
2. Expresión facial de dolor Marcado constante Menos marcado Calmado, relajado
intermitente
3. Actividad motora Agitación incesante o Agitación moderada o la normal
espontánea ninguna actividad actividad disminuida
4. Tono global Hipertonicidad fuerte o Hipertonicidad normal
hipotonicidad, fláccido moderada o
hipotonicidad moderada
5. Consuelo Ninguno después de 2 Consuelo después de 1 Consuelo dentro de 1
minutos minuto de esfuerzo minuto
6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja
SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 0
7. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Dentro de la normalidad
8. Presión arterial >10 mm. Hg. de 10 mm. Hg. de aumento Dentro de la normalidad
(sistólica) aumento
9. Frecuencia Respiratoria y Apnea o taquipnea Pausas de apnea Dentro de la normalidad
cualidades
10. SaO2 >10% de aumento de FiO2 £ al 10% de aumento de Ningún aumento en FiO2
FiO2

18. Escala de valoración del dolor en
Neonatología © 1993-1994 Susan
Givens Bel
Se considerará arbitrariamente que
un neonato con una valoración de 0-
5 tiene un control del dolor
adecuado.

19. ESCALA OBJETIVA DE MEDICION DEL DOLOR-PEDIATRIA
Parámetro Valoración Puntos
Presión arterial sistólica Aumento < 10% cifra basal 0
Aumento 10-20% cifra basal 1
Aumento > 20% cifra basal 2
Llanto No 0
Consolable 1
No consolable 2
Movimientos Relajado, tranquilo 0
Inquieto, intranquilo 1
Muy agitado o rígido 2
Agitación Dormido y/o tranquilo 0
Furioso pero se calma 1
Histérico, sin consuelo 2
Quejas de dolor Dormido o contento 0
No localiza el dolor 1
Localiza el dolor 2
0 = sin dolor; 1-2 leve; 3-5 moderado; 6-8 intenso; 7-10 insoportable.

20. EVALUACIÓN SEGÚN LA EDAD
ETAPA PREVERAL: < 3 AÑOS

21. ETAPA VERBAL

22. Ambiente físico apropiado
presencia de los padres
PREVENCIÓN
DEL DOLOR
Suero Dextrosa al 50 %
Uno ó 2 minutos antes
venopunción.
Eficaz vía oral, posiciones anatómicas
sueño favorables
y cómodas

23. CONDICIÓN DE LA FAMILIA DEL
NIÑO CON DOLOR

24. Control del Ambiente
Tacto Distracción
Evitar el ruido. •Técnica
Limitar la Canguro Posicionamiento
•Ropaje cómodo •Música.
luminosidad. •Masajear.
•Acariciar. •Contención ( nido ) . •Voz suave
Agrupar tareas.
Limitar •Mecer. :
procedimientos.
Respetar el sueño.
Manejo cuidadoso.
Elección del medicamento según: Las dosis siguientes según:
•Eficacia y seguridad del fármaco •Causa del dolor
•Tipo de intervención a realizar •Respuesta previa al medicamento
•Interacciones medicamentosas
•Situación clínica del neonato

25. MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS IV EFECTOS ADVERSOS
Mg/Kg
MORFINA 1cc / 10 mg 0,5 mg/kg/dosis oral -Nauseas
0,2 mg/kg/dosis IM -Estreñimiento
VIA -Somnolencia
I.V 0,002 - 0,005 -Sudoración
I.M mg/kg/dosis/bolo EV -Enrojecimiento facial
Sc 0,5 - 1 mg/kg/dosis
infusión continua
Oral
0.5 mg /10 ml -Depresión respiratoria
FENTANYL 2 a 3 mcg/kg de peso
0.1mg / 2ml -Apnea
corporal
(0.002 a 0.003 mg/kg). -Rigidez muscular
I.V -Bradicardia
-Hipotensión
-Nauseas
-Vomito

26. MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS EFECTOS ADVERSOS
DIPIRONA DIPIRONA ampollas por 1 10 - 30 -erupciones cutáneas.
Por vía oral, tabletas, g/2 mL mg/kg/dosis oral -shock tóxico alérgico con:
gotas y jarabe. caja por 1, y 20 ampollas o IM -sudoración, frío, vértigo, náuseas,
0,5 mg/kg/dosis palidez cutánea.
24 horas infusión -dificultad respiratoria.
continua
-hipotensión
-rubor
-palpitaciones
-náusea.
DICLOFENACO Gotas 1.5%(15mg/ml) 1mg/kg/dosis Náuseas
Amp. 25mg/ml IM (Max 50mg) Vómito
Cap. 50 mg. Diarrea
Susp.50 mg calambres abdominales
Sus. 9 mg/5ml. Cefalea
mareo
vértigo. Irritabilidad, convulsiones

27. MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS EFECTOS ADVERSOS
KETAMINA Vial de 10 ml conteniendo Niños alucinaciones,
500 mg (50 mg/ml) IV: 0,5 mg/kg alteración de la atención y la
I.M. IM: 2-3 mg/kg memoria.
I.V. DIRECTA Vía rectal: 7-10 bradicardia
Administración lenta, mg/kg Hipertensión
como mínimo en 1 min. VO: 3-10 mg/kg
arritmias
depresión respiratoria leve
laringoespasmo
reacciones distónicas (alteración
de la tonicidad o tensión de un
tejido u órgano).
ACETAMINOFEN Jbe.120-160mg/5ml. 10-15 mg/kg dosis Sordera
Compr.500mg. (max.4gr/dia).
Visión borrosa
VIA Gotas 90-100mg/ml. 30/mg/kg dosis
Oral Sup.250-300mg. (max.5gr/dia). Erupción cutánea

28. Cuidados admón. medicamentos

29. PLAN DE
ATENCIÓN
DE
ENFERMERÍA

30. Disminuir el dolor y
proporcionar medidas de
confort, por medio de
medidas farmacológicas y no
farmacológicas a través del
plan de cuidados de
enfermería.

31. DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: CONFORT FISICO
DX: DOLOR AGUDO R/c agentes lesivos
HALLAZGOS:
∗Cambios en el apetito.
∗Cambios de la presión arterial.
∗Cambios en la frecuencia cardiaca.
∗Cambios en la frecuencia respiratoria.
∗Diaforesis.
∗Irritabilidad, llanto, gemidos.
∗Dilatación pupilar.
∗Trastornos del sueño

32. PLAN DE CUIDADOS
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
- Realizar valoración exhaustiva del dolor
incluyendo localización, características, aparición,
duración, frecuencia, intensidad, factores
Manejo del dolor desencadenantes.
-Asegurar que el niño reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
-Determinar el impacto de la experiencia del dolor
sobre la calidad de vida (sueño, apetito,
actividad).
-Controlar los factores ambientales que puedan
influir en las respuestas del niño.
-Fomentar periodos de descanso sueños
adecuados que faciliten el alivio del dolor.

33. INTERVENCIONES ACTIVIDADES
-Adminístralos con los diez correctos
-Determinar la ubicación, características,
calidad y gravedad del dolor antes de
medicar al paciente.
Administración de
analgésicos -Comprobar las ordenes medicas en cuanto
al medicamento dosis y frecuencia del
analgésico prescrito.
-Controlar los signos vitales antes y después
de la administración de los analgésicos.
-Registrar la respuesta al analgésico y
cualquier efecto adverso.

34. DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: CONFORT FISICO
DX: DISCONFORT r/c Dolor
HALLAZGOS:
∗Ansiedad
∗Llanto
∗Deterioro del patrón de sueño
∗irritabilidad
∗Gemidos

35. INTERVENCIONES ACTIVIDADES
•Ajustar la temperatura ambiental
• controlar o evitar ruidos indeseables o
excesivos en lo posible
• colocar el paciente de forma que se facilite
la comodidad
Manejo ambiental: confort • disminuir los estímulos ambientales
•Controlar la iluminación no interrumpir el
descanso
• evitar el ruido brusco ya se aumenta la PIC
Las ventanas de la incubadora deben
cerrarse muy cuidadosamente y se debe
minimizar la presencia de ruido innecesario
Monitorización de signos vitales cada 2 hrs.

36. BIBLIOGRAFÍA
∗ FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Tomo I
autor: José Alberto Correa, Medellín Colombia, 1994.
∗ CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRIA 3 edición
autor Mark C. Rogers, McGraw-Hill Interamericana,
2000.
Diagnósticos enfermeros –definiciones y
clasificación-NANDA INTERNACIONAL 2009-2011.