Cirugía laparoscópica en EC
¿Dónde estamos y a dónde vamos?
Julio Mayol
Servicio de Cirugía 1
Hospital Clínico San Carlos

Sumario
• Indicaciones
• Técnica
• Resultados

Opciones técnicas
• Confección de estomas
• Resección ileocecal
• Resección de intestino delgado
• Estricturoplastias
• Colectomías segmentarias
• Colectomías subtotales con o sin anastomosis
ileo-rectal

Indicaciones
• B2 L1 a L4: estenosante en ileon
terminal, colon, ileocólica e intestino alto
• B3 L1-L2: fistulizante ileon y colon
• Formas complicadas. ¿colitis fulminante?
Goyer P. Dis Colon Rectum. 2009;52:205-10.

Evidencia de calidad
– Resección ileocecal
Dasari BVM et al . Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Requerimientos
• Entrenamiento del equipo
• Tecnología: imagen, energía, anastomosis
• Volumen de casos

Técnica

Posición

Exploración

Identificación

Sección del mesenterio

Sección del intestino

Sección del mesenterio

Resección del colon

Extracción de la pieza

Anastomosis
• Mecánica vs. Manual
• L-L o T-T
Resegotti et al Dis Colon Rect 2005; 48: 464
Choy PYG et al La Biblioteca Cochrane Plus, 2008

Técnica
Anastomosis extracorpórea
Latero-lateral
Manual y maquina

Resultados

Resultados corto plazo
Grupo n Morbilidad (%) Conversion (%)
open/lap Open Lap Lap
Milsom, 2001 29/31 31 16* 6.5
Gemelman, 2000 48/30 14.6 10 6.7
Alabaz, 2000 48/26 16.7 15.4 11.5
Wu,1997 70/46 21 6.5 10.9
Park,2000 36 lap NA 3 8.2
Shore, 2003 20/20 5 0 5
Bergamaschi, 2003 53/39 9.4 10.2 0

Resultados corto plazo
Grupos n Tiempo, mins LOS, días (rango)
open/lap Open Lap Open Lap
Milsom, 2001 29/31 85 ±
21
138 ± 36* 6 (4-18) 5 (4-30)
Gemelman,
2000
48/30 104 ±
34
128 ± 18 10.2 ±10.8 5.7 ±1.9*
Alabaz, 2000 48/26 90.5 ±
3.7
150 ± 15* 9.6 ± 0.6 7 ± 0.8*
Wu,1997 70/46 121 145* 7.9 4.5*
Park,2000 36 lap NA 137.5 NA 4.1 ± 1.8
Shore, 2003 20/20 133.5 145.0 8.25 (5-33) 4.25 (3-7)
Bergamaschi,
2003
53/39 105 185 11.2 (5-20) 5.6 (3-11)

Resultados QOL
• Población 37 pacientes (21 CA vs 16 CL)
• A largo plazo no existen diferencias en:
– Recidiva
– Cosmesis
– QOL index
Wexner, 2005 Colorectal disease 7: 275-381

Resultados
Calidad de vida y costes
• No diferencias en SF36 ni GIQLI ni postop ni 36 meses
• Mayor coste peroperatorio
CL = 3387 € vs CA = 1.721 € p<0.01
• Igual coste global
CL = 16.728€ vs CA = 13.405€ p=0.095
Maartense S et al. Ann Surg. 2006; 243: 143–149

Resumen
Ventajas a corto plazo
Menos analgesia
Recuperación funcional y sexual precoz (Alabaz 1997)
Mejor cosmesis (Dunker 1998)
Menores complicaciones no IBD
Más rápida recuperación intestinal (Alabaz 1997)
Posibilidad de panproctocolectomía
Igualdad en recidiva, coste y calidad de vida
Dasari BVM et al . Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Futuro
• Cirugía por puerto único
• Cirugía robótica

Gracias
Agradecimientos:
Unidad de Cirugía Guiada por Imagen
Dra. Anula
Dra. Peña
Dra. Arbeo