1. Cirugía laparoscópica en EC
¿Dónde estamos y a dónde vamos?
Julio Mayol
Servicio de Cirugía 1
Hospital Clínico San Carlos

2. Sumario
• Indicaciones
• Técnica
• Resultados

3. Opciones técnicas
• Confección de estomas
• Resección ileocecal
• Resección de intestino delgado
• Estricturoplastias
• Colectomías segmentarias
• Colectomías subtotales con o sin anastomosis
ileo-rectal

4. Indicaciones
• B2 L1 a L4: estenosante en ileon
terminal, colon, ileocólica e intestino alto
• B3 L1-L2: fistulizante ileon y colon
• Formas complicadas. ¿colitis fulminante?
Goyer P. Dis Colon Rectum. 2009;52:205-10.

5. Evidencia de calidad
– Resección ileocecal
Dasari BVM et al . Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

6. Requerimientos
• Entrenamiento del equipo
• Tecnología: imagen, energía, anastomosis
• Volumen de casos

7. Técnica

8. Posición

9. Exploración

10. Identificación

11. Sección del mesenterio

12. Sección del intestino

13. Sección del mesenterio

14. Resección del colon

15. Extracción de la pieza

16. Anastomosis
• Mecánica vs. Manual
• L-L o T-T
Resegotti et al Dis Colon Rect 2005; 48: 464
Choy PYG et al La Biblioteca Cochrane Plus, 2008

17. Técnica
Anastomosis extracorpórea
Latero-lateral
Manual y maquina

18. Resultados

19. Resultados corto plazo
Grupo n Morbilidad (%) Conversion (%)
open/lap Open Lap Lap
Milsom, 2001 29/31 31 16* 6.5
Gemelman, 2000 48/30 14.6 10 6.7
Alabaz, 2000 48/26 16.7 15.4 11.5
Wu,1997 70/46 21 6.5 10.9
Park,2000 36 lap NA 3 8.2
Shore, 2003 20/20 5 0 5
Bergamaschi, 2003 53/39 9.4 10.2 0

20. Resultados corto plazo
Grupos n Tiempo, mins LOS, días (rango)
open/lap Open Lap Open Lap
Milsom, 2001 29/31 85 ±
21
138 ± 36* 6 (4-18) 5 (4-30)
Gemelman,
2000
48/30 104 ±
34
128 ± 18 10.2 ±10.8 5.7 ±1.9*
Alabaz, 2000 48/26 90.5 ±
3.7
150 ± 15* 9.6 ± 0.6 7 ± 0.8*
Wu,1997 70/46 121 145* 7.9 4.5*
Park,2000 36 lap NA 137.5 NA 4.1 ± 1.8
Shore, 2003 20/20 133.5 145.0 8.25 (5-33) 4.25 (3-7)
Bergamaschi,
2003
53/39 105 185 11.2 (5-20) 5.6 (3-11)

21. Resultados QOL
• Población 37 pacientes (21 CA vs 16 CL)
• A largo plazo no existen diferencias en:
– Recidiva
– Cosmesis
– QOL index
Wexner, 2005 Colorectal disease 7: 275-381

22. Resultados
Calidad de vida y costes
• No diferencias en SF36 ni GIQLI ni postop ni 36 meses
• Mayor coste peroperatorio
CL = 3387 € vs CA = 1.721 € p<0.01
• Igual coste global
CL = 16.728€ vs CA = 13.405€ p=0.095
Maartense S et al. Ann Surg. 2006; 243: 143–149

23. Resumen
Ventajas a corto plazo
Menos analgesia
Recuperación funcional y sexual precoz (Alabaz 1997)
Mejor cosmesis (Dunker 1998)
Menores complicaciones no IBD
Más rápida recuperación intestinal (Alabaz 1997)
Posibilidad de panproctocolectomía
Igualdad en recidiva, coste y calidad de vida
Dasari BVM et al . Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

24. Futuro
• Cirugía por puerto único
• Cirugía robótica

25. Gracias
Agradecimientos:
Unidad de Cirugía Guiada por Imagen
Dra. Anula
Dra. Peña
Dra. Arbeo