1. Parto y Nacimiento de Alto
Riesgo

2. Objetivos
 Al finalizar el estudio de la presentación se espera que los
estudiantes puedan:
 Definir los términos parto prematuro, PROM, embarazo
post - término, distocia de hombros, prolapso del cordón
umbilical, ruptura uterina, embolia de liquido amniótico &
hemorragia post parto
 Mencionar los factores de riesgo de las condiciones
mencionadas y enumerar sus signos y síntomas
 Explicar el manejo en el hogar y el manejo en el hospital
de las condiciones establecidas
 Establecer los diagnósticos de enfermería y el proceso de
enfermería para las condiciones 2

3. Parto Prematuro

4. Parto Prematuro
 Comienzo de contracciones uterinas
regulares que causan cambios cervicales
entre las 20 y 36 semanas de gestación
 Parto que ocurre antes de completar la
semana numero 36 de gestación
 Responsable del 90% de las muertes de
infantes
4

5. Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
 Riesgos demográficos
 Raza: Afroamericanos
 Edad (< 17 ó > 35)
 Estatus socioeconómico bajo
 Mujeres no casadas o no establecidas
formalmente con una pareja
 Nivel educativo bajo
 Menor de Escuela Superior
5

6. Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
 Riesgos Médicos • Riesgos ambientales y de
 Parto prematuro previo
conducta
 Aborto en el segundo
• Pobre nutrición
trimestre
 Anomalías uterinas • Tabaquismo
 Enfermedades crónicas
• Abuso de substancias y
 Diabetes Mellitus
alcohol
 Hipertensión
• Poco o ningún cuidado
prenatal
• Trabajo físico pesado
6

7. Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
 Riesgos médicos (cont.)  Riesgos médicos (cont.)
 Riesgos en embarazo
actual  Cérvix incompetente
 Embarazo múltiple
 Pobre ganancia de
 PROM espontáneo
peso  Anomalías fetales
 Problemas de la
placenta
– Placenta previa
– Abruptio placentae
 Infecciones
– UTI, Pielonefritis,
Corioamnionitis
7

8. Factores de Riesgo - Parto
Prematuro
 Factores de riesgo potenciales
 Estrés
 Irritabilidad uterina
 Expansión inadecuada de volumen de
plasma
 Deficiencia de progesterona
 Infecciones
 Mycoplasma, Clamydia
8

9. Signos y síntomas - Parto
Prematuro
 Dolor de espalda persistente
 Sangrado vaginal
 Sensación de presión en al área pélvica
 Calambres abdominales parecidos al
dolor de menstruación
 Descargas vaginales
 Contracciones uterinas
9

10. Manejo en el Hogar - Parto
Prematuro
 Estimar contracciones uterinas 2 a 3 veces diarias por 20
minutos
 Observar por signos y síntomas de parto prematuro
 Limitar actividades (descanso en cama)
 Ingerir comidas balanceadas
 Ingerir 8 a 10 vasos de líquidos diarios
 Tomar medicamentos prescritos
 Mantener las citas médicas
 Evitar actividades que puedan estimular el parto
 Actividad sexual
 Estimulación de las mamas
10

11. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Estimado
 FHR
 Signos vitales
 Ganancia de peso
 Adaptación
sicosocial
 Actividad fetal
11

12. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Identificar parto prematuro
 Notificar si experimenta contracciones uterinas
cada 10 minutos o más frecuentes
 Colocar en posición lateral (de lado
izquierdo)
 Ingerir líquidos
 Comenzar IVF’s para proveer hidratación
 Muestra de orina “clean catch’’
 Toxicología en orina (si se sospecha abuso
de substancias)
12

13. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Supresión de la actividad uterina
 Agentes β – adrenérgicos
 Ritodrine (Yutopar)
– Inhibe la actividad muscular uterina
– Se puede administrar luego de las 20 semanas
– Dosis inicial: 50 μg/min cada 10 a 20 minutos IV
– Dosis mantenimiento: 10 – 20 mg P.O. q 4 - 6
hrs
– Contraindicado en pacientes con enfermedad
cardiovascular, preeclampsia severa,
13
corioamnionitis e hipertiroidismo

14. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Supresión de la actividad uterina
 Terbutaline (Brethine)
 Método de administración y contraindicaciones similares a
las del Yutopar
 Hidratar antes de comenzar el medicamento con 500 ml
NSS en 30 minutos
 Administrar 10μg/min en 4 horas ↑ hasta un máximo de 80
 Monitorear actividad uterina y FHR (No exceder 180)
 Monitorear BP y P (No exceder 120)
 Descanso en cama en posición lateral izquierda
 Peso diario, I + O
14

15. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Efectos secundarios de  Efectos secundarios de
la terapia con la terapia con
Terbutaline (madre) Terbutaline (Feto)
 Dolor de cabeza  Taquicardia
 Taquicardia  Hipoglucemia
 Dolor de pecho  Hiperinsulinemia
 Taquipnea
 Tos
 Edema pulmonar
 Hiperglucemia
15

16. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Supresión de la actividad uterina
 Sulfato de Magnesio
 Reduce la actividad uterina
 Más seguro que Yutopar y Brethine
 Dosis inicial 4 gm IV en 20 minutos
 Monitoreo BP, RR y P
 I + O
 Niveles de Magnesio
– 4 a 8 gm/dl
 Gluconato de calcio disponible
16

17. Manejo en el Hospital - Parto
Prematuro
 Madurez fetal
 Administración de glucocorticoides
 Dexamethasone (Decadron) o Celestone a la madre 24 a
48 horas antes del nacimiento
 Cuidado durante el parto prematuro
 Evitar administrar narcóticos
 Cuidado postparto similar a cualquier parto vaginal
 Ayudar a los padres a aceptar que el infante tiene
necesidades especiales
17

18. Diagnósticos de enfermería
 Riesgo de daño (materno y fetal) relacionado
a efectos del parto prematuro y terapia de
tocolíticos
 Miedo relacionado a resultado incierto del
embarazo
 Dolor relacionado a contracciones uterinas
 Riesgo de daño fetal relacionado a
nacimiento prematuro
18

19. Proceso de Enfermería
 Diagnóstico de Enfermería
 Riesgo de daño (materno y fetal)
relacionado a efectos del parto prematuro
y terapia de tocolíticos
 Meta
 Cliente exhibirá cese de contracciones
uterinas
19

20. Proceso de Enfermería
 Intervenciones
 Estimado del estado fetal y materno
 Obtener muestras de laboratorio
 CBC, Hgb, Hct, electrolitos
 Estimular descanso en cama, posición lateral
izquierda
 Administrar tocolíticos ordenados
 Monitoreo de signos vitales y FHR
 Medir I + O
 Administrar Dexamethasone o Celestone
 Monitoreo de contracciones uterinas
20

21. Rotura Prematura de
Membranas (PROM)

22. Definición
 Rotura del saco amniótico antes del
comienzo del parto.
 Es la causa más común de parto
prematuro.
22

23. Etiología
Placenta
Tabaquismo Amnionitis
Previa
PROM
Infecciones Polyhydramnios Gestación
bacteriales múltiple
23

24. Signos y Manejo
de PROM
 Signos
 Visualización de fluido amniótico desde el cérvix
 Prueba de Nitrazina positiva
 Manejo
 Descanso en cama y observación
 Monitoreo de signos vitales, FHR y actividad
uterina
 Estimado de descargas vaginales y signos de parto
prematuro
24

25. Diagnóstico de Enfermería
 Riesgo de infección relacionado a
PROM sin síntomas de parto.
 Tomar temperatura todos los días y reportarla
si es > 38° C
 Reportar sensibilidad uterina, descargas
vaginales
 Evitar duchas vaginales y relaciones sexuales
 Monitoreo WBC’s
– WBC’s > 18,000 – 20,000/mm3 sugiere infección
25

26. Embarazo Post Termino

27. Embarazo post termino
 Se extiende después de la semana #
42 o 294 días desde el primer día de la
ultima menstruación
 Puede estar mal diagnosticado
 Fechas no precisas por menstruaciones
irregulares
 LMP desconocido
 No cuidado prenatal o cuidado tardío
27

28. Embarazo post termino
 Manifestaciones clínicas
 Perdida de peso (mas de 1.4 kg / semana)
 Disminución en el tamaño uterino
 Meconio en el liquido amniótico
 Madurez de los huesos fetales
28

29. Embarazo post termino - Riesgos
 Maternos Fetales
 Bebe muy grande  Trauma de nacimiento
 Parto disfuncional
 Asfixia por macrosomia
(grande para edad
 Trauma al canal
gestacional)
vaginal  Placenta madura
 Hemorragia PP
 Hipoxia fetal por
 Infección compresión al cordón
 Frustración ,  Problemas neurológicos
inadecuacidad
 Distocia de hombros
29

30. Embarazo post termino -
Manejo colaborativo
 Inducir el parto @ 41 – 42 semanas
 Movimientos fetales diarios
 NST
 Pruebas de contracciones uterinas
 Índice de liquido amniótico
30

31. Emergencias obstétricas
 Distocia de hombros
 Prolapso de cordón
 Ruptura de útero
 Embolia de liquido amniótico
 Hemorragia Post Parto
31

32. Distocia de Hombros

33. Distocia de hombros
 La causa puede ser por desproporción
céfalo-pélvica o anomalías pélvicas
maternas
 Emergencia poco común
 Puede causar mortalidad fetal en el intento
del parto (madre también en riesgo )
 La cabeza nace pero el hombro anterior
falla en pasar por el arco púbico
33

34. Distocia de
hombros
 Signos
 Aumento en el tiempo del parto (se prolonga)
 Formación marcada de capput succedaneum
 Cuando la cabeza emerge se retrae hacia el
perineo (turtle sign)
 Rotación externa NO ocurre
34

35. Distocia de hombros
35

36. Distocia de hombros - Manejo
 Se recomienda intentar una versión cefálica
externa (VCE ), seguida si tiene éxito por una
inducción de parto (ya que existe riesgo de
prolapso del cordón umbilical).
 VCE – Procedimiento que consiste en la
manipulación externa del abdomen materno para
cambiar la presentación del feto.
 La VCE intraparto tiene éxito a menudo y reduce
la necesidad del parto por cesárea hasta en un
50 %.
36

37. Distocia de
hombros - Manejo
 La madre puede ser colocada en una
posición en donde los hombros
queden libres.
 Se puede realizar la Maniobra de
McRoberts que es una en donde las
piernas de la madre son flexionadas
con las rodillas sobre su abdomen. De ser necesario
 Esta maniobra causa que el sacro se se realizara una
enderece y la sínfisis pubis rote hacia cesárea.
la cabeza de la madre, el ángulo de la
inclinacion pélvica disminuya,
liberando así el hombro. 37

38. Prolapso del Cordón
Umbilical

39. Prolapso del Cordón Umbilical
 Puede ocurrir cuando las membranas se
rompen y el feto no esta encajado.
 La preocupación es que el liquido
amniótico que sale a través de la cérvix
empuje el cordón a través del cuello
uterino.
 Se debe auscultar los FHR porque una ↓
en ellos podrían indicar un prolapso de
cordón no detectado. 39

40. Prolapso del Cordón Umbilical
40

41. Prolapso del Cordón Umbilical
41

42. Prolapso del Cordón Umbilical
- Manejo
 Lo ideal es prevenir que ocurra (mujer con PROM – se
mantendrá en posición decúbito lateral izq., con ABR).
 Monitorear los FHR
 De ocurrir; es fundamental aliviar la comprensión del
cordón para lograr el bienestar fetal.
 Los dedos de la mano del que evalúa, deben
mantenerse en la vagina para hacer presión sobre la
cabeza fetal y aliviar la comprensión hasta que llegue
el MD y sea llevada a cesárea.
 Se debe administrar oxigeno.
42

43. Ruptura del útero

44. Ruptura del útero
 Es la mas seria de las lesiones que puede
presentarse durante el embarazo y el proceso de
parto.
 Es un acontecimiento peligroso para la vida de la
madre y el bebé.
 Ocurre aproximadamente en 1 de 1500 a 2000
nacimientos.
 El factor de mas riesgo común es una cicatriz uterina
de una cesárea previa.
 Otros factores son: miomectomias, trabajo de parto
distócico, administración de oxitocinas y 44

45. Ruptura del útero – S & S
 Los síntomas pueden ser inicialmente sutiles.
 La cicatriz de cesárea puede experimentar
dehiscencia.
 Se puede experimentar dolor abdominal
 El síntoma principal y mas importante es una
desaceleración en los latidos cardiacos fetales.
 La presencia de sangrado vaginal puede llevar a
un choque hipovolemico y a la muerte.
45

46. Ruptura
del
útero
Si el útero
esta
severamente
dañado, lo
mas probable
es
que se tenga
que realizar
una
histerectomía. 46

47. Ruptura del útero
47

48. Ruptura del Útero - Manejo
 Prevenir y evitar aquellos factores causantes.
 Ante su Dx, terminación lo mas rápido posible del
parto por vía abdominal CESÁREA.
 Evitar la administración de medicamentos causantes
de la contractilidad uterina, mientras se logra realizar
la cesárea.
 Laparotomía inmediata, extracción de feto y placenta,
revisión de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.) e
intentar corregir la abertura.
 Histerectomía en aquellos casos de rupturas mayores
o infectadas. 48

49. Embolia de Liquido
Amniótico

50. Embolia de liquido amniótico
 En presencia de un pequeño desgarre en la
cavidad amniótica, en la parte alta del útero
puede perderse una pequeña cantidad de liquido
amniótico hacia la placa corionica que entra en el
sistema materno en forma de embolia.
 El liquido también puede entrar en las zonas de
separación de la placenta o en los desgarres
cervicales.
 Con la presión que ejercen las contracciones
uterinas, el liquido pasa a la circulación materna y
después hacia los pulmones.
50

51. Embolia de liquido amniótico
 Esta situación es frecuente cuando ha
habido un parto distócico.
 El parto debe de facilitarse de inmediato
para lograr obtener un feto vivo.
51

52. Embolia de liquido amniótico -
Signos
 Disnea severa y/o marcada
 Cianosis
 Colapso circulatorio
 Hemorragia aguda
 Cor pulmonale a medida que la embolia va
bloqueando los vasos pulmonares
 Colapso cardio vascular
 Shock
 Coma 52

53. Cor Pulmonale
 Termino medico que denota
insuficiencia cardiaca derecha. El
termino es usado para describir
cambios en la estructura y función del
ventrículo derecho como resultado de
un desorden respiratorio que produzca
hipertensión pulmonar. En otras
palabras dilatación del ventrículo
derecho. 53

54. liquido
amniótico
54

55. Embolia del Liquido Amniótico
- Manejo
 Esta condición requiere la intervención
inmediata de todo el equipo.
 Las intervenciones medicas son de soporte.
 La recuperación depende del retorno de la
estabilidad cardiovascular y respiratoria de la
madre.
 Se evalúa la realización de una cesárea.
55

56. Embolia del Liquido Amniótico
- Manejo
 En lo que llega el MD; la enfermera debe:
 De colocar oxigeno,
 Se coloca de inmediato fluidos intravenosos
 Si hay paro respiratorio y cardiaco se iniciara
CPR
 Se prepara todo lo necesario para una
transfusión sanguínea
56

57. Hemorragia
postparto

58. Definición
 Es la pérdida de sangre en exceso de
500 ml para un parto vaginal, y 1,000
ml para un nacimiento por cesárea
 Es la pérdida de sangre que excede
1,000 ml independientemente del modo
de nacimiento.
58

59. Incidencia
 Es un evento que amenaza la vida y a veces
no se reconoce hasta que la madre tiene
síntomas profundos
 Es una de las primeras causas de morbilidad
y mortalidad materna en EE.UU.
 Aproximadamente 8% de todos los
nacimientos se complican por hemorragia
postparto
59

60. Clasificación
 Hemorragia precoz o primaria
 Se desarrolla en las primeras 24 horas
 Hemorragia tardía o secundaria
 Se produce hemorragia profusa después
de 24 horas y antes de las 2 semanas
postparto
60

61. Etiología
 Atonía uterina (es la  Placenta previa
causa más común)  Placenta abrupta
 Retención de  Infección
placenta  Coagulopatías - Grupo
 Laceración y ruptura de afecciones en las
uterina cuales hay un problema
con el proceso de
 Laceraciones y coagulación sanguínea
hematomas del tracto del cuerpo.
genital inferior
61

62. Factores que predisponen
 Atonía uterina
 Útero sobredistendido
 Fetos grandes
 Fetos múltiples
 Polidramnios
 Historial previo de atonía uterina
 Paridez alta
 Parto prolongado o inducido con oxitocina
 Trauma durante el parto
62

63. Manejo Terapéutico: Atonía
Uterina
 Evaluar contractilidad del útero
 Masaje firme al fondo
 Infusión rápida de 20 U oxitocina en 1,000 ml R/L
ó NSS
 Ergonovine (Ergotrate) 0.2 mg ó Methylergonovine
(Methergine) IM si no responde a la oxitocina
 Estas drogas están contraindicadas en presencia de
hipertensión o enfermedad vascular
 Estas drogas ayudan a corregir la atonía uterina, la
hemorragia y la sub involución uterina
63

64. Proceso de Enfermería
 Estimado
 Historial para identificar factores que predisponen
a hemorragia
 Estimado del fondo uterino
 Estimado del sangrado (color, cantidad y fuente)
 Signos vitales frecuentes después del nacimiento
 Evaluación de la vejiga
 Hgb y Hct
64

65. Proceso de Enfermería
 Diagnósticos de Enfermería
 Déficit en el volumen de fluidos
 Riesgo de infección
 Ansiedad
 Riesgo alteración en el proceso de apego
(“bonding’’)
 Alteración en la perfusión de tejido
65

66. Proceso de Enfermería
 Metas esperadas
 Mantener signos vitales y valores de
laboratorio dentro de límites normales
 Ausencia de complicaciones relacionadas
a la pérdida de sangre
66

67. Proceso de Enfermería
 Intervenciones de Enfermería
 Estimado de signos vitales y consistencia
uterina
 Administración de oxitocina u otras drogas
 Preparar la mujer para operación si el
sangrado no se controla
67

68. ¿DUDAS Y/O PREGUNTAS?`
68