Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y abordaje de la obesidad. Define la obesidad según la OMS y analiza sus cifras a nivel mundial y en Colombia. Explica los factores genéticos, ambientales, conductuales y fisiológicos involucrados, así como las complicaciones asociadas. Describe los métodos para evaluar y clasificar la obesidad, incluyendo el IMC, distribución de grasa y resonancia magnética. Final
2. DEFINICIÓN
“un incremento en el
porcentaje de grasa
corporal, acompañado de
aumento del peso corporal,
cuyo monto y distribución
condicionan la alteración de
la salud del individuo
afectado”
FUENTE organización Mundial de la Salud (OMS)
2
4. 4
OBESIDAD EN COLOMBIA
Millones de personas
sufren obesidad en el
país.
El 52 % de la
población tiene
sobrepeso
FUENTE: análisis de situación de salud (asis) Colombia, 2015FUENTE: Organización Mundial De La Salud (OMS)
Porcentaje de obesidad en la población de 18 a 64 años según edad, 2005-2010
5. Según la Organización Mundial de la Salud, los
principales factores que influyen en la aparición de
obesidad son:
↑consumo de alimentos con alto aporte calórico
disminución en la actividad física
5
FACTORES DE RIESGO PARA SOBREPESO Y
OBESIDAD MÁS FRECUENTES EN LA POBLACIÓN
COLOMBIANA
En Colombia, la Encuesta de la Situación Alimentaria y
Nutricional realizada en 2010 (ENSIN 2010)caracteriza
la práctica alimentaria, factores demográficos y
niveles de actividad física que podrían estar asociados
al riesgo de obesidad
FUENTE organización Mundial de la Salud (OMS)
8. FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD
BALANCE ENERGÉTICO
8
CH
GRASAS
SEDENTARISM
O
GASTO
ENERGÉTICO
APORTE
ENERGETICO
DESEQUILIBRIO
FUENTE : Obesidad: Análisis etiopatogénico y fisiopatológico-2011
9. 9
REGULACIÓN DEL APETITO.
HIPOTÁLAMO
NÚCLEO ARQUEADO
GRELINA LEPTINA
NÚCLEO
PARAVENTRICULAR
Inhibición de α-MSH
AGRP NPY ALH
HCM OREXINAS
AUMENTO DEL APETITO
Bloqueo de MC3 yMC4
FUENTE : Obesidad: Análisis etiopatogénico y fisiopatológico- 2011
10. 10
PRINCIPALES COMPLICACIONES
ASOCIADAS CON LA OBESIDAD
COMPLICACIONES
Endocrino metabólicas Diabetes mellitus, tolerancia defectuosa a la glucosa,
resistencia a la insulina, dislipemia, síndrome metabólico,
gota, ovario poliquístico
Cardiovasculares Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia
cardíaca, enfermedad vascular cerebral isquémica estasis
venosa, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
Digestivas Litiasis biliar, hernia hiatal, esteatohepatitis no alcohólica
Respiratorias Apnea del sueño, síndrome de hipoventilación
Reumatismos Artrosis, dolor lumbar
Cáncer Esófago, colon, recto, vesícula biliar, riñón, próstata,
útero, mama
Genitourinarias Incontinencia urinaria, alteraciones menstruales,
infertilidad
Neurológicas Hipertensión endocraneal benigna
Cutáneas Celulitis, intertrigo, foliculitis, estrías, acantosis nigricans
11. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ÍNDICE DE
QUETELET O IMC
11
FUENTE: Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. 2016 - Guía No. 52
12. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
12
FUENTE: Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. 2016 - Guía No. 52
C/C > 0.8: obesidad
"androide"
C/C < 0.8: obesidad
"ginecoide"
13. Valora la magnitud de los
depósitos de grasa, minimizando
así el resto de los
compartimentos corporales. Se
mide el pliegues Tricipital,
subescapular y supra iliaco.
13
VALORACIÓN DE PLIEGUES
SUBCUTÁNEOS
FUENTE: Obesidad- sociedad española de endocrinología
15. El síndrome metabólico es
una serie de desórdenes o
anormalidades metabólicas
que en conjunto son
considerados factor de riesgo
para desarrollar diabetes y
enfermedad cardiovascular
15
SÍNDROME METABÓLICO
FUENTE: Articulo de Revisión- Síndrome metabólico: concepto y
aplicación práctica- 2013
19. Médico endocrinólogo o entrenado en obesidad
Manejo nutricional
Incremento actividad física
Cambios de comportamientos y apoyo psicológico de
refuerzo
Uso de medicación
Cirugía bariátrica
19
¿Cuáles son los constituyentes
básicos del tratamiento?
FUENTE: Guías Colombianas Para El Manejo Científico De La
Obesidad Y Sobrepeso
20. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
ALIMENTACIÓN
SALUDABLE
ACTIVIDAD
FÍSICA REGULAR
TERAPIA
CONDUCTUAL
20
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011
21. Para que haya adelgazamiento, la ingesta
energética debe ser inferior al gasto
energético.
Predicción de adelgazamiento: 0.5–1.0
kg/semana, basado en un déficit calórico
de 500–1000 kcal/día sin cambios de la
actividad física.
En general, no se recomiendan dietas
menores a < 800 kcal/día.
NUTRICIÓN Y DIETA
21
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011-pag 20
23. Dietas bajas en carbohidratos
Dietas bajas en grasas
Dietas de bajo índice glicémico (BIG) o baja carga
glicémica
Dietas ricas en proteínas
Dietas comerciales específicas (Dieta Mediterránea)
23
Otras dietas:
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011
24. El ejercicio físico contribuye a la perdida de
peso y a su mantenimiento y es mas
efectivo cuando se acompaña de una dieta.
MODIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA
Los adultos deberían plantearse una meta a largo
plazo de un mínimo de 30 minutos de actividad
física de intensidad moderada por día.
mínimo 150 minutos por semana, y combinar
actividad física aeróbica y ejercicio de fuerza 3
veces por semana.
24
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011
26. Los criterios para la terapia
farmacológica :
IMC ≥ 30 kg/m2 o IMC ≥ 27 kg/m2
mas otras patologías coexistentes
Si el paciente no pierde 5% de peso a
las 12 semanas de manejo, la
medicación debe ser suspendida,
cambiado titulada.
FARMACOTERAPIA
26
27. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• depende del IMC y de los recursos
• Disponibles
• bandas gástricas ajustables son lo
menos invasivo y es el abordaje Qx
preferido
• El bypass gástrico es la segunda
opción y es el mejor procedimiento
en ptes con IMC>60
27
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011
28. INDICACIONES DE CIRUGÍA
BARIÁTRICAS
28
pacientes con intentos de perdida de peso con tratamiento medico
idealmente supervisados por profesionales
paciente que comprendan las implicaciones de la cirugía baratica sus
riesgos y beneficios.
paciente con un IMC de 35-40 kg/m2 asociado con dos de las
siguientescomorbilidades:hta,dm2,dislipidemia,sindrome metabólico,
artrosis ,Sx. del ovario poliquistico, afección psicosocial, SAHOS(Sx. de
apnea e hipopnea del sueño)
Paciente con IMC ≥ a 40 Kg/m2 con o sin comorbilidades asociadas
Paciente de 21(ahora 18) a 65 años de edad
Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida
Estabilidad psicológica:1)Ausencia de abuso de alcohol o drogas.2)Ausencia
de alteraciones psiquiátricas mayores(esquizofrenia, psicosis),retraso mental
o trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa)
Capacidad para comprender los mecanismo por los que se pierde peso con la
cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos resultados
Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal
Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía
Consentimiento informado después de haber recibido toda la información
necesaria (oral y escrita)
Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos durante el
primer año post-cirugia
FUENTE: Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía la
Obesidad, Cir Esp 2004; 75(5) 312:14)
29. 29
CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA
BARIÁTRICAS
Procedimientos que
disminuyen el volumen
de la cavidad gástrica
Procedimientos que
alteran la anatomía
intestinal llevando a un
cambio en la absorción de
nutrientes
restricción combinada
– procedimientos de
malabsorción
RESTRICTIVOS MALABSORTIVOS MIXTO
FUENTE: Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de Gastroenterología, 2011
30. limitan la ingesta creando un pequeño reservorio gástrico con
un tracto de salida angosto que enlentece el vaciado. Estos
incluyen:
30
PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS
La gastroplastia (Gastric stapling)Bandas gástricas ajustables
31. producen sensación de plenitud y
saciedad con ingestas pequeñas;
por tanto, menor aporte calórico.
COMPLICACIONES:
La filtración es la complicación más
frecuente
El sangrado digestivo
estenosis
31
GASTROPLASTIA VERTICAL
(GASTRIC STAPLING)
32. - Banda de silicona inflable en
región proximal del estomago.
- Acceso subcutáneo para llenado
de la banda.
- Sistema Lap-Band Ajustable
Gastric Banding.
32
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR
LAPAROSCOPIA (LAGB):
35. incorporaba un asa de yeyuno
anastomosada a una bolsa gástrica
proximal.
35
DERIVACIÓN GÁSTRICA EN “Y” DE
ROUX LAPAROSCÓPICA (LRYGB):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición
36. 36
DERIVACIÓN GÁSTRICA EN “Y” DE
ROUX LAPAROSCÓPICA (LRYGB):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición
37. 37
DERIVACIÓN GÁSTRICA EN “Y” DE
ROUX LAPAROSCÓPICA (LRYGB):
FUENTE: Principios de Cirugía - Schwartz 9ed
38. Gastrectomía subtotal distal con
muñón de duodeno proximal.
Bolsa gástrica proximal de 200ml
(pcte con IMC >50).
Formación de asa Ileal de 250 cm
desde válvula ileocecal +
anastomosis gastroileal.
Rama biliopancreatica con porción
de íleon proximal.
Anastomosis ileoileal laterolateral.
38
DERIVACIÓN BILIOPANCREATICA
(BPD):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición
39. Gastrectomia subtotal con
formación de tubo gástrico de
aprox. 2 F (11mm).
Sección proximal del duodeno
con conservación de los 2 cms
proximales al píloro.
Anastomosis duodeno-ileal
terminoterminal.
Anastomosis ileoilial laterolateral.
39
DERIVACIÓN DUODENAL (DS):
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición
40. 40
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS DE
BPD & DS
- Desnutrición proteica: 7%
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Alteraciones pulmonares.
- Diarrea.
- Anemia ferropriva: <5%
- Desmineralización ósea: 53%
- Deficiencia de vitamina A, B12.
- Litiasis biliar
COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
QUIRURGICAS NUTRICIONALES
- Infección.
- Síndrome de vaciamiento gástrico
rápido.
- Dehiscencia de anastomosis.
- Hemorragia, estenosis y
obstrucción.
FUENTE: Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición
42. Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y
tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos.- Guía
completa. 2016 - Guía No. 52
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) PARA LA PREVENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD.
ATICULO DE REVISION- Obesidad: Análisis etiopatogénico y
fisiopatológico; Emilio González Jiménez; Departamento de
Enfermería, Universidad de Granada, Granada, España
Obesidad (versión completa)- Organización Mundial de
Gastroenterología, 2011
Tratado de Cirugia de Sabiston 18º Edición
Principios de Cirugía - Shwartz 9ed
BIBLIOGRAFÍA
42
En 2014 1,9 miles de millones de adultos mayores de 18 años tenia sobrepeso. De estos 600 millones tenían obesidad
39% de los adultos mayores de 18 anos tenían sobrepeso en 2014 y 13% presentan obesidad.
primer principio de la termodinámica, según el cual la energía ni se crea ni se destruye, solo se transforma.
LEY DE BALANCE ENERGÉTICO-
GET gasto energético total
GEB gasto energético basal o en reposo
GEA gasto energetico durante la actividad
GET gasto energético derivado de la termogénesis
ALH: área lateral de hipotálamo; AGRP: péptido relacionado
con agouti; HCM, hormona concentradora de melanocitos; MC,
receptores de MSH; MSH, hormona melanocito estimulante;
NPY, neuropéptido Y; NPV; núcleo paraventricular.
El llamado “índice de masa corporal” (peso/talla2) o “índice de Quetelet” deriva de una simple división entre el peso en kilogramos de una persona sobre el cuadrado de su talla en metros.
En 1997 la Organización Mundial de la Salud (OMS) define sobrepeso como un IMC mayor de 25 kg/m2 y la obesidad como un IMC mayor de 30 kg/m2.
En 1956 Vague fue el primero en publicar las consecuencias adversas de la obesidad para la salud, sobre todo en individuos con distribución de grasa en la parte alta del cuerpo o de tipo androide. Estas observaciones fueron retomadas en estudios en los años ochenta por diversos estudios estableciendo un vínculo entre la relación cintura cadera (RCC) y la mortalidad cardiovascular y por diferentes causas. Pag 67 del GPC
Se hace con un compas de espesor
La valoración es un método relativamente subjetivo y con errores inter e intrapersonal. La valoración del pliegues Tricipital izquierdo es, en la practica, el mas utilizado y define obesidad si es mayor del p85.
depósito graso se distribuye en grasa intraabdominal (aquella limitada por la cavidad peritoneal con inclusión de la grasa mesentérica) o grasa en el tejido subcutáneo. Si el acúmulo de grasa es mayor del 40% en la forma intraabdominal se clasifica como obesidad de tipo androide
si la distribución de grasa es mayor del 40% en el tejido subcutáneo se clasifica como obesidad de tipo ginoide
conjunto de algunos factores de riesgo cardiovascular, que incluye:
intolerancia hidrocarbonada,
hiperinsulinemia,
hipertensión arterial (HTA)
perfil lipídico alterado
considerando como la base fisiopatológica de este síndrome a la resistencia insulínica.
Por lo tanto, se puede definir el SM como la
agrupación en un individuo de alteraciones metabólicas y vasculares o
hemodinámicas, entre las que destacan la obesidad visceral, la HTA, las
alteraciones del metabolismo glucídico y anomalías lipoproteínas, siendo la
obesidad el protagonista del desarrollo de la resistencia a la insulina. Más del 60%
de individuos con SM presentan el conjunto de obesidad abdominal, hipertensión
arterial y dislipemia
El año 2010, la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) publicó el consenso de “Epidemiología, Diagnóstico, Prevención y Tratamiento del Síndrome Metabólico en Adultos”, con base en la información de estudios en América Latina-
Armonización del síndrome metabólico
Los estudios han demostrado que en comparación
con la atención estándar, la intervención sobre el estilo de vida:
· Reduce significativamente el peso corporal y los factores de riesgo
cardiovascular. Tiene efectos favorables, que se mantienen hasta 3 años.
Como pauta general, un adulto normal necesita ingerir aproximadamente 22–25 kcal/kg de nutrientes para mantener 1 kg de peso corporal.
Crear déficit de 500 a1000 Kcal/día con dietas de 1000 a 1200 Kcal/día para mujeres y 1200 a 1500 Kcal/día en hombres
1- Éstas muestran mejores resultados a los 6 meses que las dietas bajas en grasas, pero las diferencias ya
dejan de ser significativas a los 12 meses
Se recomienda motivar a los pacientes con sobrepeso y obesidad a iniciar, mantener o incrementar el nivel de actividad física según su condición basal, aun cuando no se pierda peso como resultado de la intervención, debido
a otros beneficios derivados de dicha actividad.
Se sugiere que los pacientes adultos con diagnóstico de sobrepeso u obesidad sean referidos a valoración psicológica cuando la condición clínica lo amerite, en el marco de un programa de atención integral.
Plantearse metas y asesoramiento dietético
Auto control — y diario de alimentación llevado por el propio individuo
Control del estímulo
Reestructura cognitiva — percepción de la conducta alimentaria vinculada a los estados emocionales y hábitos de ingesta
Prevención de las recidivas
En Colombia solo existe en este momento un grupo de medicamentos eficaz y disponible abalado por las agencias regulatorias que es el orlistad
inhibidor de la Triacilglicerol lipasa y provoca una reducción del 30% de la absorción de los lípidos ingeridos en la luz intestinal.
Orlistad dosis de 120 mg 3 veces/día. Se sugiere suplementar con vitaminas liposolubles a los pacientes que reciben orlistat para el manejo de la obesidad.
60 y 120 mg Caja de 42 y 84 cápsulas. Aprobado por la FDA para el tratamiento de la obesidad a largo plazo desde abril de 1999.
Sibutramina fue retirada en Colombia -----los efectos adversos más importantes son que modifica la presión arterial, la frecuencia cardiaca, tiene interacción con los inhibidores de la monoaminooxidada (MAO), produce midriasis, entre otros
Objetivo de la farmacoterapia disminuir entre 5 y 15% del peso actual
Las bandas gástricas ajustables son lo menos invasivo, lo más seguro, y constituyen la intervención más eficaz; por lo tanto probablemente sean el abordaje quirúrgico preferido. Cuando las finanzas no permiten este abordaje, el bypass gástrico es la segunda operación preferida. Para los pacientes con un IMC > 60, el bypass gástrico es el mejor procedimiento quirúrgico,
La gastropLatía (Gastric stapling) —un método desarrollado en los últimos tiempos que implica una gastrectomía restrictiva vertical (manga) (Fig. 2b). La resección gástrica parcial deja un tubo estrecho de estómago como un conducto alimentario.
· Bandas gástricas ajustables (Fig. 2a). Esta operación se realiza por vía laparoscópica y ha sido utilizada desde 1995. Consiste en colocar un reservorio subcutáneo. El grado de restricción gástrica se puede ajustar usando inyecciones de suero fisiológico en el reservorio
ha sido prácticamente abandonada del todo a favor de otras operaciones debido a que la pérdida de peso a largo plazo es muy escasa, una tasa elevada de estenosis tardía de la salida gástrica, y a una tendencia de los pacientes a adoptar una dieta líquida con muchas calorías, que provoca una recuperación de peso.
SABITON
Sección del peritoneo en el ángulo de His.
B. Técnica de pars fl accida, con sección de la almohadilla grasa
en la base del pilar derecho
C. Túnel posterior al estómago acabado.
shwar
1-La banda gástrica ajustable Realice (banda gástrica ajustable sueca) se coloca alrededor del estómago
2- Figura 27-5. Imbricación del estómago
sobre la banda.
1- posición de los troncateres
2-Colocación de la grapadora para seccionar el yeyuno y crear el asa de Roux.
3- Medición y exposición del yeyuno para ajustar la anastomosis distal a la longitud de la derivación gástrica en
Y de Roux.
4- Colocación de la grapadora para crear la enterostomía.
5- Cierre con sutura del defecto mesentérico y colocación de un punto antiobstrucción.
6- Paso del asa de Roux a una posición retrocólica y retrogástrica.
1- Creación del asa de Roux en la derivación gástrica laparoscópica.
2- Enteroenterostomía de la derivación gástrica laparoscópica en Y de Roux.
Por vía endoscópica se coloca en el estómago un balón blando, lleno de suero fisiológico. Produce una sensación de saciedad y restricción. La colocación es transitoria (6 meses) y el método puede ser utilizado antes de la
cirugía en pacientes con obesidad mórbida