Y CUIDADOS DE ENFERMERIA.

1. Intoxicación por químicos:

2. Intoxicaciones por cáusticos:
 Toda sustancia química capaz de provocar lesiones por
acción directa sobre piel y mucosas es definida como
cáustico.

3. Agentes cáusticos de uso habitual:

4. A la descripción se debe sumar
el hecho que la mayoría de estos
productos se mezclan, de
manera incorrecta, para su uso,
por ejemplo si colocamos un
acido con un álcali resultara un
desprendimiento de gases
sumamente irritantes. Y esto
puede intoxicar a la persona que
esta realizando esta mezcla
como a las personas cercanas a
ella.

5. Intoxicación:
 Inhalación:
 Tos, sofocación, disnea
cefalea vértigos, distres
respiratorios,
broncoespasmo, estridor
y cianosis cuando hay
edema de glotis, edema
agudo de pulmón.

6. Contacto:
Cutáneo: dolor intenso,
manchas negroparaduzcas o
amarillentas o blanquecinas,
quemaduras de distinto grado,
según el tiempo de exposición.
Ocular: causa edema conjuntival
y destrucción de la cornea, con
epifora y fotofobia.

7. Ingestión:
 Corrosión de la piel y
mucosas. La ingestión
produce dolor intenso de
la boca, faringe y
retrosternal, disfagia,
sialorrea intensa,
quemaduras y edema de
glotis con estridor y
ronquera. Se observara
edema de labios, eritema
nauseas, vómitos ,
diarrea y colapso, el
vomito puede contener
sangre de mucosas
descamada.

8. Ingestión:
 Las quemaduras severas
pueden estar asociadas a
complicaciones agudas que
comprimente la vida del
paciente como son la
perforación esofágica, gástrica
o intestinal.
 La ausencia de lesiones en los
labios, boca o garganta no
implica ausencia de
quemaduras importantes en
esófago o estomago.

9. Signos orientativos:
 La presencia de tos persistente, disnea e insuficiencia
respiratoria siguiere bronco aspiración.
 Lesiones con aspecto blanquecino, húmedas (necrosis por
licuefacción), penetración en profundidad producida por
caustico alcalino.
 Lesiones de aspecto seco, color pardo o negro , producidas
por cáusticos ácidos.

10. Recordad que ni la localización, ni
el aspecto de las lesiones son
indicativas de una etiología
determinada, ni de la extensión y/
o la gravedad.

11. ESTADIO
HALLAZGO ENDOSCOPICO PRONOSTICO
0 Mucosa normal o sin lesiones. bueno
I Edema e hiperemia o eritema Sin morbilidad
significativa,ni secuelas
tardias
IIa Exudados, erosiones, ulceras
superficiales, y hemorragias,
lesiones no circunferenciales o
pseudomembranosa.
Sin morbilidad
significativa,ni secuelas
tardias
IIb Ulceras profundas o
circunferenciales y/o necrosis.
Riesgo de estenosis
esofágica del 70 al
100%
IIIa Pequeñas áreas aisladas de
necrosis,
lesiones circunferenciales o
pseudomembranosa.
Riesgo de estenosis
esofágica del 70 al
100%
IIIb Extensas áreas de ulceración y/o
necrosis.
Alta morbimortalidad ≥65%

12. Quemaduras esofagicas y
estenosis esofagica:

13. Diagnostico:
examen físico:
 Investigar la presencia de
quemaduras características
sobre la piel y mucosas.
 Un paciente asintomático es
improbable que presente
daños severos, aunque
ocasionalmente los niños
asintomáticas pueden
presentar daños
significativos

14. LABORATORIALES:
 Hematocrito, hemograma,
estado acido-base y
gasometría arterial, iono
grama, glucemia. Función
hepática y renal, coagulo
grama, grupo y factor Rh.
 Calcemia en caso de
ingestión de acido oxálico
o acido fluorhídrico.
 En tentativas de suicidio
evaluar la búsqueda de
otros tóxicos

15. Examenes complementarios:
 Ecg
 Rx directa
roracoabdominal de pie.
 Rx de cuello m perfil
 Tac de esofago y
estomago con contraste
hidrosoluble vo.( es el
metodo mas sensible para
la deteccion de una
perforacion temprana).
 Esofagograma.(a los 10
dias y a los 21 dias de la
inesta)
 Endoscopia de esofago y
estomago ( dentro de las
6 a 24 hrs post-ingesta)

16.  El riesgo de muerte inmediata es
mas alto para las sustancias
acidas que para las alcalinas; las
lesiones esofagicas por acidos
suelen ser mas superficiales y no
dejar secuelas; en contraste con
las producidas por los alcalis que
mas frecuentemente evolucionan
a la estenosis esofagica.
 NO EXISTE CORRELACION
ENTRE LA AUSENCIA O EL
GRADO DE LESION
OROFARINGEA CON EL GRADO
DE LESION ESOFAGOGÀSTRICA.

17. Tratamiento:
 La actuación en urgencias
comienza por una rápida
valoración clínica para detectar
al paciente inestable y para la
aplicación de medidas de
soporte vital según la
sistemática vía aérea-
respiración- circulación.
 El tratamiento debe
individualizarse de acuerdo a la
severidad de la quemadura y en
cada caso el cual en términos
Generales es:
 Medidas generales (Ayuno, o
dieta líquida o blanda)
 Vía aérea permeable

18.  Fluidoterapia (Soluciones de
Hartmann)
 Antibióticos
 Corticoesteroides
 Protectores de mucosa
gastroesofágica Inhibidroes
H2 e inhibidores de bomba de
protones y principalmente en
lesiones de alto grado
Sucralfato.
 La administración de
ipecacuana, el lavado gástrico,
y uso de emético el es está
contraindicada

19. Lesiones Grado 0-1 :
 Los pacientes que tiene un
historial cuestionable sobre la
ingestión que son asintomáticos y
no tiene quemaduras orales se
recomienda la observación y
tolerancia de líquidos, y si la
tolera egreso e indicar dieta
normal de 24 a 48 horas
posteriores.
 Citar para seguimiento los entre 2
a 3 meses para revaloración.

20. Grado II b y III:
 En pacientes con
sospecha de perforación
o inestabilidad solicitar
interconsulta a Médico
intensivista para su
ingreso en Unidad de
Cuidados intensivos(
UCI), siendo las medidas
generales de atención:
 Ayuno absoluto
 Pruebas de laboratorio y
gabinete (Endoscopia ) si
no hay contraindicación

21.  Uso de Antigastríticos
(Omeprazol IV o
ranitidina)
 Antibióticos en
perforación o infección
establecida.
 Corticoides
 Valoración por Medicina
interna, cirujano
gastroenterólogo o de
tórax.

22.  En caso de datos de perforación
se debe indicar:
 Ayuno
 Si hay shock hipovolémico
instalar vena permeable con
cristaloides isotónicos(Solución
Hartmann).
 En pacientes con datos
respiratorios obligan a la
intubación y asistencia
respiratoria del paciente, que
de acuerdo a los recursos
existentes en cada unidad se
manejara la vía área.

23.  No es recomendable el
uso rutinario de sonda
nasogástrica en
pacientes con
quemaduras de esófago
Grado III.
 La Nutrición Parenteral
Total (NPT) esta indicada
en los casos graves o
Nutrición Enteral (NE)
por gastrostomía o
yeyunostomía en casos
quirúrgicos.

25. Cuidados de enfermeria:
 • Administración de
oxigenoterapia según
indicación médica.
 • Colocar al paciente
de forma tal que se
minimicen los esfuerzos
respiratorios.
 • Monitorizar los
efectos del cambio de
posición en la oxigenación:
niveles de gases de la
sangre arterial, SaO2 y
CO2.
 • Fomentar una
respiración lenta y
profunda, giros y tos.

26.  •Auscultar sonidos
respiratorios, tomando nota
de las zonas de disminución o
ausencia de ventilación y
presencia de sonidos
extraños.
 •Observar si hay fatiga
muscular respiratoria.
 •Administrar medicación
adecuada contra el dolor para
evitar la hipoventilación.
 •Considerar intubación
endotraqueal en pacientes con
compromiso de conciencia por
el riesgo de aspiración.
 •Controlar periódicamente el
estado respiratorio y de
oxigenación.

27.  •Realizar una valoración
exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características,
aparición, duración, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
 •administrar farmacos ordenados
 •Utilizar estrategias de
comunicación terapéuticas para
reconocer la experiencia del dolor y
mostrar la aceptación de la
respuesta del paciente al dolor.
 •Evaluar, con el paciente y el
equipo de cuidados, la eficacia de
las medidas pasadas de control del
dolor que se hayan utilizado.
 •Ayudar al paciente y a la familia a
obtener y proporcionar apoyo.

28.  •Poner en marcha terapias para
reducir o eliminar los factores
causantes de la alteración de
conciencia.
 •Valorar el estado neurológico.
 •Proporcionar una seguridad
optimista pero al mismo tiempo
que sea realista.
 •Permitir que el paciente
mantenga rituales que limiten la
ansiedad.
 •Proporcionar información al
paciente sobre lo que sucede y
lo que puede esperar que
suceda en el futuro.
 •Fomentar las visitas de seres
queridos, si procede.

29.  • Realizar una valoración
exhaustiva de la circulación
periférica (comprobar pulso
periférico, rellenado capilar,
color y temperatura de las
extremidades).
 • Tomar nota de los signos y
síntomas significativos de
descenso del gasto cardíaco.
 • Monitorizar el estado
cardiovascular.
 • Controlar si los valores de
laboratorio son correctos
(enzimas cardíacas, niveles de
electrólitos).
 • Disponer terapia
antiarrítmica según la política
del centro (medicamentos
antiarrítmicos, cardioversión
desfibrilación), si procede.
 • Observar si hay disnea,
fatiga, taquipnea y ortopnea.
 • Instruir al paciente sobre la
importancia del informe
inmediato de cualquier molestia
torácica.

30.  • Tomar la temperatura lo
más frecuentemente que sea
oportuno.
 • Disminuir temperatura
mediante medios físicos o
administración de
medicamentos (antipiréticos)
según indicación médica.
 • Vigilar por si hubiera
descenso de los niveles de
consciencia.
 • Monitorizar por si
hubiera presencia de
arritmias cardíacas.
 • Cubrir al paciente con
una sábana, si procede.

31.  • Reconocer
verbalmente los miedos
y sentimientos del
paciente.
 • Proporcionar
información objetiva
respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
 • Permanecer con el
paciente para promover
la seguridad y reducir el
miedo.

32.  •Establecer una rutina de
cuidados bucales.
 •Administración de
medicamentos según
indicación médica.
 •Observar si se producen
efectos terapéuticos derivados
de los anestésicos tópicos,
pastas de protección oral y
analgésicos tópicos o
sistémicos.
 •Observar si hay signos y
síntomas de glositis y
estomatitis.
 •Establecer chequeos
dentales, si es necesario.
 •Valorar signos de infección.

33.  • Vigilar el nivel de
consciencia, reflejo de tos,
reflejo de gases y
capacidad deglutiva.
 • Mantener una vía
aérea.
 • Comprobar la
colocación de la sonda
nasogástrica o de
gastrostomía antes de la
alimentación.
 • Comprobar los
residuos nasogástricos o
de gastrostomía antes de
la alimentación.

34.  • Comprobar los
niveles de electrólitos en
suero y orina.
 • Llevar un registro
preciso de ingresos y
egresos.
 • Observar las
mucosas, la turgencia de
la piel y la sed.
 • Valorar cantidad y
características de los
vómitos.