3. Motivo de Consulta y
Enfermedad Actual
Cuadro de 4 meses de evolución de disfagia
inicialmente a los sólidos y posteriormente a los
alimentos licuados, asociada a perdida de peso y fiebre
subjetiva ocasional, adicionalmente desde hace 2 meses
con edema progresivo que inicio en miembros inferiores,
luego aumento de la circunferencia abdominal y edema
facial, asociado a ictericia.
5. Antecedentes Personales
Patológicos : RM moderado secuelas de
Meningitis
Alérgicos: Niega
Quirúrgicos: Niega
Tóxicos : Niega
Traumáticos: Fractura de Tibia izquierda
Familiares : 2 hermanos con Alzheimer
6. Examen Físico
Aceptables condiciones generales, alerta,
lenguaje pueril.
Signos vitales: FC: 80 FR: 16 PA: 98/60
Sat: 96%
Cabeza y cuello: Mucosas hidratadas, escleras
ictericias, no IY, no masas en cuello.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos por momentos
con latidos prematuros y pausas compensadoras.
Soplo sistolico que se ausculta en todos los focos,
MV disminuido de predominio derecho no crepitos.
7. Examen Físico
Abdomen:tenso, se aprecia circulación colateral,
ascitis grado II, hígado palpable 4cm bajo reborde
costal derecho.
Extremidades con hipotrofia muscular, pulsos
presentes. Edema grado 2 en ambos MsIs.
17. ECO Abdominal Total
ECO de abdomen con ecogenicidad
hepática heterogénea, con aumento
generalizado de ecogenicidad, y áreas
heterogéneas nodulares.
18. Ecocardiografia
ECO TT: VI de tamaño normal con FE:
58% , dilatación de cavidades derechas con
CIA tipo osteum secundum, PSAP: 59
dilatacion de tronco de la pulmonar.
19. Endoscopio Digestiva
Superior
Conclusiones: hiato incompetente,
esofagitis grado A, gastritis cronica
atrofica corpoantral
20. Bx Hepática de vía
Adenocarcinoma bien diferenciado
biliar.
Inmunohistoquimica de biopsia:
CK20: negativa en las células
tumorales.
CK7: positiva en las células tumorales.
Conclusión: lo anterior confirma la
impresión previa de colangiocarcinoma.
21. Paciente con Patrón
Colestasico en Pruebas
Hepáticas
́
El termino colestasis comprende todas las
situaciones en las cuales existe un impedimento en
el normal flujo de bilis desde el polo cana- licular
del hepatocito hasta el duodeno.
22. Fosfatasa Alcalina
Se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo.
́ ̃ ́
( Isoenzimas: higado, placenta, intestinos y rinon)
33- 96 U/l
Se encuentra en la membrana de los hepatocitos.
> 60 años pueden tener una elevación leve de la fosfatasa alcalina (una
a 1.5 veces el valor normal).
Los grupos sanguíneos O y B a veces presentan elevaciones de la
fosfatasa alcalina sérica después de ingerir una comida grasosa a
causa del paso de la fosfatasa alcalina intestinal a la sangre.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
23. Fosfatasa Alcalina
Las elevaciones superiores a cuatro veces
el valor normal se producen principalmente
en los pacientes con trastornos hepáticos
colestáticos.
El valor sérico de fosfatasa alcalina no es
útil para distinguir entre la colestasis
intrahepática y la extrahepática.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
24.
25. GGT
Valor normal de 9 a 58U/L
Se encuentra en en retículo endoplasmico
del hepatocito.
Rara vez se elevan en otros trastornos que
no sean las enfermedades hepática.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008
26.
27. Patrón Colestasico
Infiltrativo
En ausencia de ictericia o
aminotransferasas elevadas, un incremento
de la fosfatasa alcalina de origen hepático
con frecuencia sugiere colestasis temprana
y con menor frecuencia, infiltración hepática
por tumor o granulomas.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Mexico: Interamericana; 2008