voorstel opzet van poli metabole bijwerkingen

1. poli (metabole) stoornissen in de psychiatrie nu en straks, en de Nurse Practitioner concurreren met huisarts en ziekenhuis? Een visie van Julian Hulst

8. Obesitas 1 miljoen mensen in Nederland lijden aan obesitas (Bmi>30)

12. Total bodyscan viserale adipositas wat zijn de gevolgen?

13. Insulineresistentie kern van metabole aandoeningen Adapted from DeFronzo. Diabetes Care 1991;14(3):173-94. atherosclerose centrale obesitas dyslipidemie hypertensie type 2 diabetes verstoorde fibrinolyse hyperinsulinemie microalbuminurie INSULINE RESISTENTIE

14. Gemiddelde Verandering in Gewicht met Antipsychotica *4-6 weken gepoolde data (Marder SR, Schizophr Res 2003;61:123-36.). † Geextrapoleerd van 6-weken data. Geschatte Gewichtverandering na 10 Weken op “Standaard dosering” Haloperidol Polyfarmacie Risperidone Chloorpromazine Olanzapine Clozapine Thioridazine/ Mesoridazine Placebo Molindone Flufenazine Ziprasidone Gewicht verandering (kg) Adapted from: Allison DB, et al. Am J Psych. 1999; 156:1686-1696. 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 Quetiapine † Aripiprazole *

15. Criteria metabool syndroom  5,6  5,6 Glucose mmol/L) >1,7 >1,7 Triglyceriden (mmol/L) Man <1,04 Vrouw <1,29 Man <1,04 Vrouw <1,29 HDL (mmol/L)  130/90  130/90 Bloeddruk Man  94 Vrouw  80 Verplicht criterium Man >102 Vrouw >88 Buikomvang (cm) IDF (1 + 2 uit 4) ATP-III (3 uit 5) Criteria

16. Prevalentie metabool syndroom populatie psychosencircuit GGZ Drenthe (26%) % N=307 Bron: Diseagemanagement psychosencircuit GGZ Drenthe H. Maenhout 16,1 3,6 16,1 43,4 8,2 3,6 8,0 13,4 43,4 8,0 8,2 13,4 Volgens “adjusted ATP-3 criteria Metabool Syndroom Bron: VU Amsterdam 2004

17. Detectie antipsychotica bijwerkingen (zie handout) t.a.v. METABOOL SYNDROOM PARAMETERS * Ivm Ned 1 e lijns praktijk, geen OGTT, maar combinatie nuchter glucose, HbA1c ** Tbv zeldzame, gevaarlijke hyperosmolaire diabetische ontsporing *** MS veranderingen betreffen slechts Triglyceriden en HDL, overige parameters vetspectrum relevant voor cardiovasculaire risico inschatting **** Triglyceriden bepaling sterk afhankelijk nuchtere bepaling (min 12 uur) + + + + + + Somatische (naam+dosering) Psychiatrisch (naam+dosering) Co-medicatie + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + *** Vetspectrum Tot Chol mmol/ l **** Triglyceriden mmol/l HDL mmol/l LDL mmol/l Ratio Tot Chol / HDL + + + + + + + + +** + + Glucose metabolisme -nu. Gluc (mmol/l) -HbA1c ( %)* + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Gewicht (kg) Lengte (cm) bmi Buikomvang (cm) Biometrische gegevens + + + + + + + + + + Bloeddruk (RR mmHg) Pols (frequentie, regulair equaal) + + + + + + Life style - roken (aantal sigaretten/dag) - bewegingsarmoede (- / ± /+) + + + + + + Anamnese HVZ / DM Familie anamnese HVZ / DM Nadien jaarlijks 1 jr 6 mnd 3 mnd 1 mnd Nul meting

18. Screening en de poli metabole stoornissen

19. Lichamelijke screening BMI>30 Risico criteria AT III Ander antipsychoticum Switch antipsychoticum Ja Evaluatie na 3 en 6 maand Interventie succesvol continueren Interventie niet succesvol Risico-analyse en behandeling RR, diabetes, vetstofwisselingsstoornis Interventie Evaluatie na 3 en 6 maand continueren Nee Health 4 You Diëtist PMT Health 4 You Diëtist PMT Apotheker Internist Beleid bij overgewicht en metabool syndroom Psychosencircuit GGZ Noord Drenthe

20. Voedingsadviezen en beweging (dietetiek en fysiotherapie) www.voedingswijzer.nl

21. Hoezo, gezond bewegen??

22. Bewegen en gezond afvallen zijn de belangrijkste interventies bij overgewicht. Dit is bij de doelgroep niet altijd makkelijk en bij een metabool syndroom moet er vaak meer gebeuren.

26. Zorgvernieuwing en taakverschuiving Den Haag, december 2007

27. Aanbevelingen uit dit rapport: zorgverlener en instelling

28. Aanbeveling Ministerie en zorgverzekeraar:

29. Verbetertraject “niet alleen de geest, maar ook het lichaam” van ministerie VWS Onderdeel van Zorg voor Beter Zorg voor Beter stimuleert organisaties in de langdurende zorg om te werken aan kwaliteitsverbetering en duurzaamheid van de zorg. Dit om iedereen nu én in de toekomst goede zorg te kunnen garanderen. Zorg voor Beter is een initiatief van het ministerie van VWS . ZonMw heeft de regie. Vilans en TNO-Kwaliteit van Leven voeren uit.

33. Lithium Placebo Lamotrigine bij obese patienten werd een significante toename in gewicht gezien vanaf week 20 Bowden et al, 2006

39. Naast de landelijke standaardenvan NHG, CBO is er nu een speciale richtlijn, die landelijk mogelijk gezaghebbend zal worden, door Wim van Oven Het handboek voor de jonge woudloper heet: Somatisch medische interventies bij metabole stoornissen bij schizofrenie (bijlage 1 jaarplan)

40. De spin in het web NP Poli metabole stoornissen Psychiater SPV’er Diëtiste fysiotherapeut Vpk begeleider specialist Somatisch arts Apotheker psycholoog

48. Stelling: Een poli metabole stoornissen GGZ en andere bijwerkingen, waarin een NP de screening, begeleiding en geprotocolleerde behandeling doet, is dus een win-4 situatie. Vragen?