Este documento describe los efectos adversos e interacciones farmacológicas más comunes de los antihipertensivos. Explica que los betabloqueantes pueden causar diabetes, broncoespasmo y bradicardia, mientras que los alfabloqueantes pueden causar hipotensión ortostática. También cubre los riesgos de los antagonistas de la acción central, antagonistas calcicos, IECA, antagonistas de la angiotensina, diuréticos y más. Además, analiza posibles interacciones entre estos medicamentos que podrían exacerbar
1. Dra. Jorgelina PrestaDra. Jorgelina Presta
EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONESEFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTESFARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTES
EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONESEFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTESFARMACOLÓGICAS MÁS FRECUENTES
Curso Dr. Miguel Arnolt
XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2. Según la OMS
EFECTO INDESEABLE es todo efecto no buscado que
aparece cuando se administran fármacos a las dosis
habitualmente empleadas para el diagnóstico, profilaxis
y/ó tratamiento de las enfermedades.
3. BETABLOQUEANTES:BETABLOQUEANTES:
*Incrementa un 22% riesgo de DBT de NOVO.
*Aumentan RESISTENCIA a insulina. Hiperglicemia en DBT II.
*En DBT I enmascaran síntomas de hipoglicemia.
*Exacerba broncoespasmo en pacientes con ASMA.
*Por su efecto cronotrópico negativo: bradicardias, bloqueos A-V(usar con
precaución si se combinan con digoxina ,amiodarona , ó bloqueantes cálcicos
no dihidropiridínicos)
*Los BB tradicionales pueden empeorar los síntomas de la enfermedad
vascular preriférica(en estos casos usar BB con acción vasodilatadora)
* La supresión brusca- EFECTO REBOTE(HTA, taquicardia, isquemia
miocárdica)
Otros: fatiga, disminución libido, insomnio, pesadillas.
ALFABLOQUEANTESALFABLOQUEANTES: (DOXASOZINA, TAMSULOSINA y otras).
Efecto de la primera DOSIS: hipotensión ortostática dentro de los 90
minutos de la dosis inicial.
4. ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRALANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL
(alfametildopa,clonidina)
Sedación, xerostomía(dosis dep), cefalea, bradipsiquia, hipotensión
ortostática. Sindrome de supresión:asintomático o con
cefalea,HTA,taquicardia, temblor(18-48 hs luego de haber suspendido
el fármaco).
-Hepatotoxicidad y anemia hemolítica (alfametildopa)
ANTAGONISTAS CÁLCICOS:ANTAGONISTAS CÁLCICOS:
Los efectos vasodilatadores: cefalea, sofocos, mareos, palpitaciones.
especialmente con dihidropiridínicos(dosis dep), y edemas en
miembros inferiores. Hipertrofia gingival.
El VERAPAMILO y el DILTIAZEM por su marcado efecto
INOTRÓPICO NEGATIVO , insuficiencia cardíaca en pacientes con
FE menor 35 %.
Bradicardia, bloqueos A-V.
5. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:
*Tos seca(aumento de bradiquinina).
*Insuficiencia renal aguda(estenosis renal bilateral, hipovolemia, IRC,
poliquistosis renal).
*Hiperpotasemia.
*Hipotensión sintomática.
*Angioedema(aumento de bradiquinina).
*Neutropenia(raro, pero grave-captopril, pero también enalapril y
lisinopril.
*Teratogénicos en embarazo.
ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINAANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA
Efectos similares a IECA, excepto tos y neutropenia.
6. DIURÉTICOS:DIURÉTICOS:
*Hipopotasemia(excepto los ahorradores de K): parestesias, arritmias.
*Hiperglicemia, hiperuricemia, alteración lipidograma.
*Hiponatremia,deshidratación,disminución filtrado glomerular y
encefalopatía en pacientes con hepatopatía crónica.
*Ototoxicidad(especialmente diuréticos del asa) factores predisponentes
enfermedad renal previa, uso de otros ototóxicos(aminoglucósidos y
cisplatino)
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIODIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO (espironolactona)
*Hiperpotasemia.
*Contraindicados en I. renal. Nunca administrar con suplementos de potasio
*Ginecomastia, alteración libido e impotencia en hombres.
Hirsutismo, alteración tono de voz y trastornos menstruales en mujeres.
7. INTERACCIONESINTERACCIONES
Se denomina INTERACCIÓN FARMACOLÓGICAINTERACCIÓN FARMACOLÓGICA a
la modificación cuantitativa o cualitativa del efecto de
un fármaco por la administración de otro.
La frecuencia de interacciones es difícil de determinar
pero está directamente relacionada con el número de
fármacos administrados conjuntamente.
8. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOSINTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS
ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
Dependen de la característica de cada fármaco y no constituyen un efecto de
CLASE.
*DIURÉTICOS:DIURÉTICOS: exacerban la hipotasemia producida por otras drogas
(CTC, anfotericina B, B2 agonistas etc)
En pacientes tratados con LITIO, aumentan la LITEMIA a niveles
tóxicos.
*BETABLOQUEANTES:BETABLOQUEANTES: (Ocurren más con PROPRANOLOL y
METOPROLOL)los inductores enzimáticos(rifampicina, fenobarbital,
carbamazepina) disminuyen la eficacia antihipertensiva de los BB. Al
igual que la TIORIDACINA y la CLORPROMACINA.
Los inhibidores enzimáticos(claritromicina, cimetidina,quinidina,I
Proteasa y de la T.Inversa)aumentan el efecto antihipertensivo de los
BB.
IMP.Cuando los BB se admistran con DIGOXINA,aumenta losIMP.Cuando los BB se admistran con DIGOXINA,aumenta los
niveles y la biodisponibilidad de esta droga.niveles y la biodisponibilidad de esta droga.
9. *ANTAGONISTAS CÁLCICOS:*ANTAGONISTAS CÁLCICOS:
-El JUGO DE POMELO(furanocumarina, naranjina) inhibe la
CYP4503A4 y eleva la concentración de bloqueantes cálcicos(esp
felodipina)
La CLARITROMICINA, la CIMETIDINA,
ANTIMICÓTICOS(FLUCONAZOL): son inhibidores enzimáticos y
aumentan el efecto vasodilatador de la nifedipina.
-Bloq. Cálcicos+TEOFILINA:aumenta niveles de esta droga.
-VERAPAMILO+DIGOXINA:aumenta los niveles de DIGOXINA a un
50%.(puede causar intoxicación)
-Bloq. Cálcicos+FENITOÍNA:aumenta efecto anticonvulsivante .
**ALFABLOQUEANTES:ALFABLOQUEANTES: +SILDENAFIL aumenta riesgo de
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA.
10. IECA:IECA:
+ DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO: hiperpotasemia.
+HIPOGLICEMIANTES :aumentan efecto hipoglicemiante.
+LITIO: pueden aumentar hasta 4 veces las concentraciones de litio.
+Algunos ANTIPSICÓTICOS(quetiapina y clozapina) hipotensión .
ARA II:ARA II:
El LOSARTÁN +FLUCONAZOL, éste último retrasa la formación del
metabolito activo, y disminuye la eficacia antihipertensiva del
losartán.
LOSARTÁN+ JUGO DE POMELO: disminuye la concentración de
losartán. RIFAMPICINA: disminuye efecto losartán.
VALSARTÁN: único ARAII que puede producir INTOXICACIÓN POR
LITIO.
11. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Antes de prescribir un medicamento debemos
recordar los E.I y las INTERACCIONES, para poder
minimizarlos y evitarlas ,respectivamente.
No debemos olvidar: realizar un interrogatorio
exhaustivo indagando acerca de AUTOMEDICACIÓN
y ó consumo de DROGAS ilícitas.
12. ““LA TEORLA TEORÍÍA ES ASESINADA TARDEA ES ASESINADA TARDE
O TEMPRANO POR LAO TEMPRANO POR LA
EXPERIENCIAEXPERIENCIA””
Albert Einstein.
Muchas gracias! Jorgelina Presta(ARHTA)Muchas gracias! Jorgelina Presta(ARHTA)