Este documento describe los diferentes tipos de hernias de la pared abdominal, incluyendo hernias inguinales, femorales, umbilicales, epigástricas e incisionales. También describe la anatomía relevante y los tipos de tratamiento quirúrgico como las técnicas tisulares de Shouldice, Bassini y McVay, y las técnicas sin tensión como la técnica de Lichtenstein y el tratamiento laparoscópico.
2. HERNIA
• Palabra derivada del latín
(rotura)
• Protrusión anómala de un
órgano o tejido a través de un
defecto fijado en alguna de
las paredes circundantes.
3. ocurren cuando la
aponeurosis y la fascia
no están cubiertas por
musculo estriado:
• Región inguinal
• Femoral
• Umbilical
• Linea alba
• La parte inferior de la
línea semilunar
• Zonas de incisión previa
5. TIPOS:
• Reducible: contenido se
puede reponer dentro de
la musculatura que lo
rodea
• Estrangulada: es aquella
cuyo contenido no
muestra una perfusión
sanguínea suficiente.
6. • Externa: protruye a través de todas las capas de la
pared abdominal
• Interna: protrusión del intestino a través de un
defecto de la cavidad peritoneal.
• Interparietal: cuando el saco herniario esta
contenido dentro de la capa musculoaponeurotica
de la pared abdominal.
7. HERNIAS INGUINALES
• DIRECTAS: su saco
sobresale hacia afuera y
hacia delante y se sitúa
medial al anillo inguinal
interno y de los vasos
epigástricos inferiores.
10. Incidencia
75% aparece en la
región inguinal
50% son hernias
inguinales
indirectas y
25% resto directas
Las hernias
indirectas
masculinas
predominan sobre
las directas en una
relación de 2:1
Se observa un
sobredominio
femenino en las
hernias femorales y
umbilicales, siendo
las inguinales las
mas comunes de
este sexo
El 10% de las
mujeres y el 50% de
los varones con una
hernia femoral
sufrirán una hernia
inguinal
11. La prevalencia
aumenta con la
edad, sobretodo :
las
inguinales
umbilicales
femorales.
La mayoría de las hernias
estranguladas son hernias
inguinales indirectas aunque las
femorales poseen tasa alta de
estrangulación (15-20%)
12. Anatomía de la ingle
• Estos vasos nacen y drenan
en la arteria y en la vena
fermorales proximales y
toman una dirección superior
Por debajo de la piel y el tejido
Subcutaneo están las arterias
circunflejas iliaca superficial,
epigástrica superficial y pudenda
externa y sus venas concomitantes
13. Musculo oblicuo externo y
aponeurosis
Las fibras del musculo oblicuo externo se dirigen
inferomedialmente
Tejido subcutaneo
La aponeurosis junto con la aponeurosis bilaminadas
de los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen
Musculo recto
Línea alba
14.
15. Musculo oblicuo interno y
aponeurosis
Actúa como limite cefálico del conducto inguinal
La cara medial de sus aponeurosis se fusiona con las fibras de
las aponeurosis del musculo transverso del abdomen
Tendón conjunto
Las fibras del musculo cremaster nacen del musculo oblicuo
interno y rodean el cordón espermático
• Son esenciales para el reflejo cremasterico
16. Musculo transverso del abdomen
aponeurosis y fascia transversal
La fuerza y
continuidad de
este musculo y de
su aponeurosis son
fundamentales
para prevenir
hernias inguinales
La aponeurosis del
musculo
transverso cubre
tanto la cara
anterior y
posterior.
La cintilla
iliopubiana es una
prolongación de la
aponeurosis y
fascia del musculo
transverso del
abdomen.
17. La porción de la cintilla iliopubiana lateral al anillo inguinal interno actúa
como borde inferior por debajo del cual no debe colocarse grapas durante una
reparación laparoscópica.
Nervios femorocutaneo
y genitofemoral
18. Esta formado por el
periostio y la fascia a lo
largo de la rama superior del
pubis
Forma el borde posterior del
conducto femoral
El 75% de los pacientes se
identifica un vaso que cruza
el borde lateral del
ligamento y representa una
comunicación directa de los
vasos obturadores e iliacos
Ligamento de Cooper
19. Cilindro achatado (4cm Long)
2 a 4 centímetros cefálico al
ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial:
aponeurosis del m. oblicuo mayor
Anillo inguinal profundo: fascia
transversalis
Contiene: el cordón espermático o
el ligamento redondo del útero
El canal cursa de lateral a
intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal.
20. • Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
Pared Anterior o Externa:
• Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada
por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.
Pared Posterior o Interna:
• Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.
Pared Superior o Techo:
• ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat,
reforzada por el ligamento de Henle.
Pared Inferior o Piso:
23. Conducto femoral
Los limites son:
La cintilla iliopubiana por delante
Ligamento cooper por detrás
Las espina del pubis constituye el vértice del
triangulo del conducto femoral
Las hernias femorales ocurre en este espacio y
son mediales a los vasos femorales
24.
25. Hernia Femoral
• Tiene lugar a través del conducto femoral
• Produce una masa o abultamiento bajo el
ligamento inguinal
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 1167-
1168
26.
27.
28.
29. Hernias Ventrales
• Se define como una protrusión a través de la
aponeurosis de la pared abdominal anterior.
32. Hernias Umbilicales
• Las hernias umbilicales en los lactantes son
congénitas y muy corrientes.
• Cierran espontáneamente antes de los 2 años, si
persiste mas allá de los 5 años se reparan
quirúrgicamente.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 1172-
1173
33.
34. • Las hernias umbilicales en los adultos son
adquiridas y mas frecuentes en mujeres.
• Se deben reparar las hernias con:
• Síntomas
• sacos voluminosos
• Incarceración
• adelgazamiento de la piel suprayacente
• ascitis incontrolable.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 1172-
1173
35.
36. Epigástricas
• Se localizan entre el apéndice xifoides y el
ombligo y suelen situarse en los 5 a 6 cm
superiores al ombligo. El 80% se sitúan al lado de
la línea media.
• Son defectos pequeños que causan un dolor
desproporcionado a su tamaño debido a la
incarceración de grasa preperitoneal.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 1172-
1173
37.
38. Hernias Incisionales
• Se deben a una tensión excesiva y cicatrización
inadecuada de una incisión previa, se asocia a
infecciones del foco quirúrgico.
• Aumentan de tamaño y producen:
• Dolor
• obstrucción intestinal
• Incarceración
• estrangulación.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 1172-
1173
39. • Cuando las eventraciones son grandes se pierde
el “derecho al domicilio”, esto produce perdida de
la rigidez natural de la pared con retracción de la
musculatura.
• También puede haber
• disfunción respiratoria
• edema intestinal
• congestión del sistema venoso esplácnico
• retención de orina
• estreñimiento.
Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag. 1172-
1173
40. Hernia de Spiegel
• Ocurre a través de la fascia de Spigel, que se
compone de la capa aponeurótica situada entre el
Mm recto medialmente y la línea semilunar
lateralmente.
41.
42. • Suele ser una hernia interparietal
• Pequeñas (1-2 cm)
• Deben repararse por el riesgo a incarceración
43. Hernia de Richter
• Una pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino
queda atrapada dentro de la hernia.
44. Hernia de Litre
• Es una hernia inguinal en la que el apéndice cecal
se encuentra dentro del saco herniario.
46. TECNICAS QUIRURGICAS
Tecnicas Tisulares
Tecnica de
Shouldice
Tecnica de Bassini
Tecnica de Mc Vay
Tecnicas Qx sin
tensión
Técnica inguinal
de Lichtenstein
Técnica de Stoppa
47. Técnica de Bassini
sutura de la aponeurosis del transverso
abdominal y fascia transversal al borde
superior del ligamento inguinal
Indicación:
Hernias inguinales indirectas y pequeñas
hernias inguinales directas.
48.
49.
50. Técnica de Mc Vay
Indicaciones
hernia femoral
hernia inguinales grandes
hernias directas
hernias multirrecidivas.
51. Extirpación del saco
lo mas afuera
posible
Reducción de
diámetro del orificio
inguinal.
se aproxima la
aponeurosis del
transverso
abdominal y fascia
transversal al
ligamento de
Cooper
52.
53. Técnica de Shouldice
Objetivos
1. Bajo índice de recidivas < 2-3%
2. Deambulación precoz
3. Rápida reincorporación a las
actividadessociales y laborales.
54. Indicaciones de la técnica
a. Tratamiento de la hernia inguinal primaria
del adulto con hernias inguinales tipo II,III, IV y
V de Gilbert.
b. Casos seleccionados de hernias inguinales
recidivadas.
55. reparación de la
pared posterior
implicando varias
capas
anatómicas,
conformando 4
líneas de sutura
para conseguir el
refuerzo de la
pared posterior.
56. Primera línea de sutura de ida y
vuelta
1. Aponeurosis del oblicuo externo.
2. Músculo oblicuo menor.
3. Arco aponeurótico del
transverso del abdomen.
4. Muñón de la musculatura
cremastérica
57. Segunda línea de sutura
de ida y vuelta.
1. Músculo oblicuo menor.
2. Aponeurosis del oblicuo
externo.
3. Ligamento inguinal.
60. La técnica inguinal de
Lichtenstein
Objetivos
1. Conseguir el menor dolor postoperatorio.,
2. Conseguir el periodo de recuperación más
corto posible.
3. Conseguir la menor tasa de Recurrencias
precoces y tardías posible.
61. 4. Conseguir la menor tasa de complicaciones
(infección, seroma, hematoma, orquitis,atrofia
testicular, diseyaculación, etc.)
5. Conseguirlo al menor costo posible.
6. Prevenir la aparición de nuevas áreas
de her-niación a nivel de otras zonas del piso
inguinal.
63. Hernioplastia con
malla libre de tensión
Refuerzo el piso del
conducto inguinal con
una malla de
polipropileno
El borde inferior de la
malla se sutura al
ligamento inguinal
con sutura continua
(no más de 4
pasadas), terminando
lateral al orificio
profundo
65. Saco indirecto disecado y
aislado antes de su
reducción
Reducción del saco directo y sutura-cierre
del anillo.
66. Fijación de la
malla al pubis y
sutura continua al
ligamento inguinal
y masa muscular.
Tanto en las
hernias directas
como en las
indirectas
Malla suturada y
colocada en su sitio.
Se cierra la
hendidura de la
malla que deja paso
al cordón
69. Ventajas
• Recuperación mas rápida
• Mejor visualización de la anatomía
• Menos infecciones del foco quirúrgico.
*Ofrece ventajas en pacientes con hernias
bilaterales.
71. Existen 2 técnicas:
• TEP ( Totalmente Extraperitoneal)
• TAPP ( Preperitoneal Transabdominal)
Diferencia: acceso al espacio preperitoneal
72. En la TEP, la disección comienza en el espacio
preperitoneal con un disector inflable.
En la TAPP, se accede al espacio preperitoneal
despues de entrar inicialmente en la cavidad
peritoneal.
75. TEP:
• Incisión infraumbilical y se obtiene acceso a la
vaina posterior del musculo recto.
• Se introduce un globo de disección, se empuja
hasta el pubis y se infla.
78. Ventajas
TAPP
• Permite identificar la anatomía inguinal antes
de diseccionar y alterar los planos tisulares
naturales.
• Mayor espacio para trabajar
