Semiologia del torax, exploracion fisica Inspeccion exploracion auscultacion palpacion percusion

1. Tórax
Universidad Autónoma de Zacatecas
Francisco García Salinas
Unidad Académica de Medicina Humana
Manuel Alejandro Gutiérrez Orozco
4ºA

2. La Pared torácica.
L os músculos respiratorios.
Las Pleuras
Los Pulmones
Las Vías Aéreas.
L a C irculación Pulmonar
La Inervación bronquial.

6. LINEAS DE REFERENCIA:
 Línea medioesternal
 Línea medioclavicular D. e Izq.
 Línea axilar anterior D. e Izq.
 Línea axilar media D. e Izq.
 Línea axilar posterior
 Línea vertebral
 Línea escapular D e izq.

10. ANATOMIA TOPOGRAFICA
PUNTOS DE REFERENCIA:
 ANGULO DE LOUIS:
 OMOPLATO:
2da costilla
2da a 8va costilla

16. TECNICAS
EXPLORATORIAS
 INSPECCION
 PALPACION
 PERCUSION
 AUSCULTACION

17. INSPECCION
Piel, vello, desarrollo muscular
Forma y tamaño ( diámetro AP, transverso)
Oblicuidad de costillas
Angulo subcostal
Simetría
Frecuencia y ritmo respiratorio
Retracciones o tirajes

18. ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

19. FR normal: 12 a 20 rpm.
RN y niños tienen una FR más
elevada.
Taquipnea: >20rmp.
Bradipnea: <12rpm.

20. ▣

21. ▣
Respiración de Kussmaul

22. ▣
Respiración de Cheyne-Stokes.

23. ▣
Respiración de Biot.

25. Diámetro AP

26. PALPACIÓN
Simetría
Pulsaciones
Crepitación: enfisema subcutáneo
Expansión torácica: amplitud, simetría.
Frémito vocal

28. TECNICA:
Colocar los pulgares sobre las apófisis espinosa de
la X costilla, con palmas en las regiones
posterolaterales.
Pedir que inspire profundamente y ver como se
separan los dedos.
La expansión debe ser simétrica.
La pérdida de simetría traduce problemas de
pleura( derrame, neumotórax) o pulmonares
( condensación, atelectasia).

30. TECNIC
A:
 Pedir al paciente que repita 33 o iii..
 Colocar la yema de los dedos o el borde cubital
sobre la pared torácica.
 Examinar sistemáticamente lado derecho e
izquierdo; vértices, 1/
3 medio, bases; cara
posterior, lateral, anterior.
 Frémito disminuido: derrame pleural,
neumotórax. Frémito aumentado: condensación

32. PERCUSI
ON
TECNICA:
 Hiperextender dedo medio de la mano izquierda
(dedo plesímetro). Presionar con su falange distal
sobre la superficie.
 Dedo medio derecho deberá estar parcialmente
flexionado,relajado y estabilizado para percutir.
 Con un movimiento rápido, pero relajado, de la
muñeca, percutir el dedo plesímetro con el medio
de la mano derecha( plesor).

33. PERCUSI
ON
TECNICA:
Percutir sistemáticamente : cara posterior, lateral
y anterior; derecha e izquierda; de arriba hacia
abajo.
Reconocer la nota percutoria del pulmón y
diferenciar de la matidez del hígado ( cara
anterior ) y diafragmas.
Precisar el descenso diafragmático en inspiración:
normal de 3 – 5 cm.

38. N OTAS PERCUTORIAS:
RESONANCIA: Pulmón normal
HIPERRESONANCIA: Enfisema, neumotórax.
MATIDEZ:
TIMPANISMO:
Corazón, hígado, consolidación,
derrame pleural
Aire en intestino.

41. AUSCULTACI
ON
TECNICA:
 Paciente cómodo, con tórax desnudo y brazos cruzados hacia
delante.
 Utilizar el diafragma del estetoscopio.
 Auscultar desde el vértice a la base, comparando lado
derecho e izquierdo.
 Pedir al paciente que respire por la boca, fijándose en la
intensidad y duración de la espiración
 Pedir al paciente que diga 33 en voz normal y voz
cuchicheada.

44. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
LARINGOTRAQUEAL
BRONCOVESICULAR
MURMULLO VESICULAR

45. HALLAZGOS
RUIDOS
VESICULAR
 BRONCOVESICULAR Zonas 1y 2do E Intercostal
 pegado a esternón; tono medio
espiración igual que inspiración
 LARINGOTRAQUEAL Sobre tráquea; tono alto; espira-
ción ruidosa y prolongada; más
que inspiración
CARACTERISTICAS
Se escucha en casi todos
campos pulmonares; tono
bajo; espiración suave y corta

46. RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
 Roncus
 Sibilantes
 Subcrepitantes
 Crepitantes

47. RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD
Ausencia ruidos resp No entra aire a una
parte del pulmón
Neumotórax, derrame
pleural, atelectasia
Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural,
atelectasia, fibrosis
Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial
Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma,
ICC )
Crepitantes Ruidos burbujas,
final de inspiración
Edema pulmonar,
neumonía
Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame
pleural

48. SOPLOS PULMONARES:
 Soplo tubárico:
 Soplo cavernoso:
 Soplo anfórico:
 Soplo pleurítico:
Condensación
Caverna + condensación
alrededor
Neumotórax
Derrame pleural

49. MODIFICACIONES DE LA
VOZ:
 BRONCOFONIA:
Condensación
 PECTORILOQUIA AFONA
Condensación, derrame pleural
 EGOFONIA :
Derrame pleural