Blanqueamiento dental

Blanqueamiento Dental: Estado actual
Kinmberly Marshall, DDS; Thomas G. Berry, DDs, MA; James Woolum, DDS, MS
Compendium - September 2010 – Vol 31, Num7

Abstract: Este artículo revisa la historia del blan- El blanqueamiento dental ha sido usado por más
queamiento dental y su rápida evolución, discute de ciento cincuenta años para mejorar la aparien-
brevemente sobre los agentes de blanqueamien- cia de los dientes. Mientras que la seguridad y la
to y sus protocolos. Se explican los ingredientes eficacia de aquellos antiguos procedimientos eran
activos y su modo de acción durante el proceso discutibles, eran algo exitosos. También tomaban
de blanqueamiento. Son discutidos los factores mucho tiempo e involucraban el uso de químicos
que afectan la velocidad del blanqueamiento y su peligrosos. Estos protocolos fueron usados princi-
resultado final, así también como los efectos palmente para dientes no vitales. Hace casi un
adversos y sus precauciones. Los protocolos se siglo atrás, un enjuague bucal de pirozona (peró-
explican en detalle incluyendo aquellos para xido de éter) probó ser efectivo para reducir caries
dientes teñidos por tetraciclina. y blanquear los dientes. Debido a que esos méto-
dos eran realizados en consultorio, frecuentemen-
Traducido por: CD Juan Peláez D.
te requerían de muchas citas. Alrededor de 1940,
se usó el peróxido de hidrógeno y el éter para
blanquear dientes vitales. En los últimos años de
Objetivos de aprendizaje
la década del 50, os dientes no vitales fueron
Después de leer este artículo, el lector podrá:
tratados con pirozona y perborato de sodio.
• Explicar cómo se usan comúnmente los
A Klusmier se le acredita la introducción
agentes de blanqueamiento en el blan-
de las cubetas de blanqueamiento en la década de
queamiento dental y su modo de acción.
los 60, pero no fue hasta que Haywood y Hey-
• Comparar los sistemas de suministro y sus
mann publicaron un artículo en 1989 que el pro-
relativas ventajas y desventajas.
cedimiento se volvió bien aceptado. La introduc-
• Entender las precauciones necesarias para
ción del peróxido de carbamida ayudó grande-
evitar el malestar o daño al paciente y mé-
mente a esta aceptación porque era químicamen-
todos para aliviar el malestar.
te más estable que el peróxido de hidrógeno. El
• Comprender el porcentaje de éxito para
peróxido de carbamida tenía un tiempo de con-
los diferentes tipos de decoloración den-
servación de 1 a 2 años comparado con 1 a 2 me-
tal.
ses para el peróxido de hidrógeno. Aunque se han
probado con otros agentes con diferentes grados

1
Traducción: Mg CD Juan Peláez

de éxito el agente que se usa más comúnmente en diente parezca más claro. Al inicio del proceso el
la técnica de blanqueamiento con cubetas es el blanqueamiento abre los componentes de lls ani-
peróxido de carbamida combinado con aditivos llos de carbono altamente pigmentados y los con-
que le otorgan sabor, color, propiedades desensi- vierte a cadenas coloreadas más claras (grupos
bilizantes y nivel de viscosidad. hidroxilo).

Este artículo está destinado para el odon-
tólogo general o cualquier clínico que quiere ex-
FACTORES QUE AFECTAN LA VELOCI-
plicarles a sus pacientes sobre las opciones de
DAD DEL PROCESO DE BLANQUEA-
blanqueamiento. Este artículo resume el estado MIENTO
actual de las técnicas de blanqueamiento y discute Muchos factores o condiciones pueden alterar la
los siguientes sobre blanqueamiento dental: velocidad a la cual ocurre el blanqueamiento. A

• Modo de acción pesar de que estos efectos no son precisamente

• Factores que afectan el proceso de blan- predecibles, ellos deben ser considerados antes

queamiento de que inicie el proceso de blanqueamiento.

• Seguridad y efectos
• Tipos de técnicas
Limpieza de la superficie
• Consideraciones especiales para manchas
La superficie a tratar debe ser cuidadosamente
por tetraciclina
limpiada para distinguir tinciones intrínsecas de
las extrínsecas. La remoción de restos y películas
MODO DE ACCIÓN superficial permite al agente de blanqueamiento
un máximo contacto con las superficies a tratar. El
El proceso de blanqueamiento permite que el
proceso de blanqueamiento puede ser detenido
agente de oxidante ingrese al esmalte y dentina
unos días si la profilaxis causa cualquier sensibili-
para producir una acción química con las partícu-
dad al diente o tejido.
las decoloradas dentro de la estructura dental. El
bajo peso molecular del peróxido de hidrógeno le
permite difundirse a través de la matriz orgánica Concentración del peróxido
del diente. No se conoce la acción exacta de los
Las concentraciones más altas producen un efecto
agentes de blanqueamiento, pero se teoriza que
más rápido de blanqueamiento. Este efecto no es
los radicales libres atacan las moléculas orgánicas
lineal (Por ej, 20% no ofrece el doble de velocidad
para obtener estabilidad. Esto, a su vez, libera
del 10%). Las concentraciones más altas tienen
otros radicales que reaccionan con otras uniones
más probabilidad de producir aumento de sensibi-
no saturadas para cambiar la energía de absorción
lidad en el diente. Una concentración de peróxido
de moléculas orgánicas. El resultado hace que las
de carbamida al 10% es igual a una concentración
moléculas reflejen menos luz de modo que el
de 3,4% de peróxido de hidrógeno. El peróxido de
2

carbamida, a pesar de ser menos concentrado que rango óptimo entre pH 9.5 hasta pH 10.8. Un pH
el peróxido de hidrógeno, es más estable con u n de 10,8 resulta un blanqueamiento 50% más rápi-
tiempo de conservación de 1 a 2 años al contrario do que un pH de 9,5
que el peróxido de hidrógeno que presenta un
tiempo de vida de 1 a 2 meses. Una concentración
Tiempo
del 10% de peróxido de carbamida se degrada en
boca hasta aproximadamente 3,4% de peróxido Los resultados de un proceso de blanqueamiento

de hidrógeno y 6,5% de urea. están relacionados directamente en el que el
agente entra en contacto con los dientes. A más
larga la duración, mayor es el grado de blanquea-
Temperatura del agente miento. Sin embargo períodos amplios pueden
A mayor temperatura del agente, mayor velocidad aumentar la probabilidad de sensibilidad.
en la liberación del oxígeno lo cual acelera la reac-
ción. La velocidad de reacción química puede ser
doblada por incremente de 100° c. La velocidad
SEGURIDAD Y EFECTOS
del cambio de color puede no ser alterada, y el A muchos pacientes les preocupa que el blan-
elevar la temperatura puede causar mayor sensi- queamiento les pueda dañar sus dientes o tejidos
bilidad pulpar. Para permitir monitorear cualquier blandos o producir un problema sistémico. El
sensibilidad provocada por calor, los dientes no blanqueamiento dental así sea hecho en un pro-
deben ser anestesiados durante un tratamiento cedimiento de consultorio o un procedimiento
en consultorio que produzca calor. La velocidad casero, es muy seguro cuando los protocolos ade-
aumentada por la reacción química obtenida al cuados son implementaos. Es importante explicar
aumentar la temperatura puede ayudar a explicar esto a los pacientes para permitirles sopesar los
el efecto de algunas luces de blanqueamiento beneficios y los riesgos mínimos.
usadas con un procedimiento en consultorio. El
beneficio de la luz puede ser parcialmente un pro-
ducto de su calor y no de su onda de luz específi- EFECTOS SISTÉMICOS
ca.
Tejidos blandos
pH del agente Los agentes de blanqueamiento están disponibles
Los agentes pH bajo pueden producir alteraciones en varias concentraciones desde un 10% de peró-
en la superficie del diente. Esto puede ser evitado xido de carbamida (igual al peróxido de hidrógeno
usando agentes con un pH en el rango de 7. La al 3,4%) hasta peróxido de hidrogeno al 38%. Si los
urea liberada durante la descomposición del pe- agentes de concentración más alta tocan los teji-
róxido de carbamida aumenta el pH hasta 8 por dos blandos, pueden producir una
varias horas. El peróxido de hidrógeno tiene un

3

Tejido Duro

La sensibilidad dental puede ocurrir en al menos el
50% de pacientes. Marson y Sensi reportaron un
63% de sensibilidad experimentada. Consecuen-
temente, los pacientes deben ser advertidos de
esto. Parecería lógico asumir que pacientes con
ciertas condiciones, incluyendo erosión, retracción
gingival, restauraciones filtrantes, lesiones de
caries, abrasión/atrición, y pulpas amplias, esta-
rían muy propensos a desarrollar sensibilidad. Sin
embargo, los investigadores no han demostrado
que esas condiciones sean pronosticadores de-
pendientes de sensibilidad.

Para muchos pacientes, la sensibilidad no es un
problema significante. Los síntomas pueden em-
pezar al segundo o tercer día del blanqueamiento
casero, empezando con una sensación de hormi-
Fig. 1 y Fig.2 Quemadura química al tejido blando gueo y/o ligera sensibilidad al frio. Con frecuencia
cerca a la comisura de la boca y a lo largo del mar-
esta sensibilidad disminuye sin ninguna molestia
gen gingival debido a exposición al agente blan-
queador significativa. Si el paciente experimenta aumento
“quemadura” química que vuelve el tejido blanco
de sensibilidad, el o ella deberá detener el blan-
de forma temporal (Fig.1 y Fig. 2). Aunque los
queamiento por uno o dos días. La sensibilidad
tejidos vuelven a su color normal rápidamente
una vez que ellos se rehidratan puede ser leve-
mente incomodo por una horas. El paciente puede
estar angustiado por la apariencia temporal de los
tejidos blandos blancos. Es obligatorio usar un
dique de goma u otra barrera protectora para
obtener un sellado efectivo de los tejidos (Fig.3).
En los sistemas de consultorio usualmente se su-
ministra una resina de fotocurados en una jeringa
para aplicar alrededor de las áreas cervicales para Fig. 3 Un aislamiento ideal con dique de goma
limitar el agente a los dientes (Fig.4 y Fig.5). Ade- debe incluir invertir dicho dique alrededor de la
corona.
más, se deben colocar separadores flexibles en la persistente, especialmente si es severa, puede ser
boca para prevenir que los carrillos o labios entren tratada con nitrato de potasio al 5% con flúor in-
en contacto con el agente blanqueador. corporado dentro de un gel similar al del blan-
4

queamiento. EL nitrato de potasio tiene un efecto dratación de la dentina. EL uso de fosfato de calcio
de entumecimiento o calmante sobre la transmi- amorfo también ha demostrado ser efectivo en la
sión nerviosa. prevención o eliminación de la hipersensibilidad
dentinaria durante o después del tratamiento de
blanqueamiento. Es depositado sobre la superficie
dental y luego imita, en algo, a la dentina escleró-
tica.

Es difícil de predecir la sensibilidad dental. Los
pacientes con pulpas amplias, pérdida de esmalte
o con lesiones cariosas puede ser especialmente
susceptibles a la sensibilidad. Sin embargo, los
estudios no han indicado que tales condiciones,
lesiones de caries, sexo o edad sea un pronostica-
dor de sensibilidad. El pronosticador significante
parece ser la sensibilidad dental preexistente.
Estos pacientes son los más probables a presentar
cualquier molestia, Ellos pueden recibir tratamien-
to efectivo con gel de nitrato de potasio/ flúor o
con fosfato cálcico amorfo (MI paste, GC America)
Fig 4 y Fig. 5 Resinas de fotocurado proporcio-
nados por el fabricante del agente blanqueador antes de empezar el tratamiento o con gel de
deben ser colocadas alrededor de los tejidos
blanqueamiento de tratamientos intercalados.
blandos para asegurar un aislamiento apropiado

El fluoruro actúa como un bloqueador de túbulos
para limitar que el fluido fluya hacia la pulpa. Es BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIO-
colocado dentro de una cubeta de blanqueamien- NES EXISTENTES
Una disminución en la microdureza superficial de
to en la misma forma que el agente blanqueador.
resinas compuestas microhíbridas o de nanorre-
Generalmente, el paciente nota algo de mejoría
lleno ha sido notado después de la exposición a
en unas pocas horas. La sensibilidad dental causa-
Crest Night Effects©(Procter&Gamble), Gel blan-
do por el blanqueamiento es transitoria, desapa-
queador Colgate Simply White (Colgate-
rece eventualmente aun sin tratamiento una vez
Palmolive), y Opalescence© Quick (Ultradent). Se
que el blanqueamiento ha sido terminado. Se
recomienda pulir las restauraciones antes y des-
piensa que la sensibilidad es causada por al deshi-
pués de la exposición a agentes blanqueadores,
dratación dentinaria. La aplicación de agentes
Con frecuencia, los pacientes con restauraciones
hidratantes (por ej. VivaSens©, Ivoclar Vivadent;
anteriores existentes desean blanquear sus dien-
Seal& Protect©, Dentsply Caulk) antes del blan-
tes restantes. Se les debe asegurar que los agen-
queamiento puede reducir o prevenir esta deshi-
5

tes blanqueadores no dañaran el material restau- queamiento, Aunque le procedimiento específico
rador o alteraran su color. Los dientes se aclara- o técnica difieren, todas las técnicas de blan-
rán, de modo que las restauraciones existentes queamiento confían en la colocación de una con-
parecerán oscurecerse. Podría ser necesario re- centración de peróxido de hidrogeno o una solu-
emplazar las restauraciones para emparejar el ción que libere peróxido de hidrogeno sobre el
nuevo color del diente. Los dientes con carillas diente y mantenerlos sobre su superficie por un
pueden aclararse algo si el diente subyacente está periodo especifico de tiempo. Los estudios clínicos
muy oscuro. El agente es colocado en una cubeta han examinado todos los métodos y demostraron
hacia el lado lingual del diente por varios días o variación en los grados de éxito. Las técnicas es-
algunas semanas. Se les debe informar a los pa- pecíficas y pronosticadoras de éxito son discutidas
cientes que el cambio será visto a través de las en este artículo.
carillas de modo que las mejoras no serán tan
En Consultorio
dramáticas.
Por lo general, los procedimientos en consultorio
usan una concentración relativamente alta de
BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIO- peróxido de hidrogeno que van desde 25% a 38%
NES FUTURAS en un gel. El gel ayuda a confinar el material sobre
Múltiples estudios han demostrado el efecto so-
las áreas a tratar y evita el contacto con los tejidos
bre la adhesión a la estructura dental recién ex-
blandos. Con tan altas concentraciones, el aisla-
puesta a agentes blanqueadores con una disminu-
miento del diente se vuelve crítico, tal como se
ción significante en la polimerización de adhesivos
describió previamente. Si el agente toca los tejidos
aplicados a los dientes inmediatamente después
blandos, las áreas afectadas deben ser notadas,
del blanqueamiento. Un retraso de 4 días antes de
inmediatamente enjuagadas con agua para empe-
un procedimiento de adhesión mejora considera-
zar a rehidratar los tejidos y luego cubiertos con
blemente la polimerización. Consecuentemente,
una pomada tipo Orabase© B (Colgate-Palmolive)
la fuerza de adhesión al esmalte disminuye signifi-
para disminuir la molestia y acelerar el retorno del
cativamente cuando el bonding es hecho inmedia-
color normal. Al paciente se le debe informar que
tamente después del blanqueamiento.
el blanqueado sobre el tejido afectado deberá
retornar a su coloración normal en aproximada-
mente 3 minutos sin efectos residuales. La mayo-
TIPOS DE TECNICAS
ría de pacientes experimentan poca molestia
Varios métodos de procedimiento e blanquea- postoperatoria.
miento dental logran algún grado de éxito. Estos
Concentraciones muy altas con de 38% de peróxi-
métodos incluyen cubetas de blanqueamiento,
do de hidrogeno produce resultados más rápidos;
aplicación directa en consultorio, colocación de
sin embargo el efecto definitivo no es mayor que
tiras de blanqueador, aplicación de material para
con un blanqueamiento casero con peróxido de
pintar, y pastas dentales o enjuagues para blan-
6

carbamida al 10%. Aunque el agente blanqueador pesar que esto puede ser posible, el cambio no
de consultorio original fuera aplicado sin alguna puede ser medido inmediatamente después que
otra ayuda, algunas compañías ahora recomien- la cita de blanqueamiento ha terminado. El aisla-
dan procedimientos que involucran luces diseña- miento de los dientes para proteger los tejidos
das especialmente para mejorar los efectos. Estas blandos resulta en la deshidratación dental. La
luces son publicitadas como que aceleran signifi- deshidratación causa que los dientes se vean más
cativamente el proceso de blanqueamiento. Al blancos. A los dientes les toma solo 30 minutos o
agente blanqueador es aplicado a la superficie a menos para deshidratarse. Sin embargo, los dien-
tratar y luego los dientes son expuestos a la luz tes pueden requerir de 1 hora para volver a ganar
por 15 a 20 minutos. Es te procedimiento es repe- la humedad después que el medio intraoral nor-
tido dos o tres veces durante la cita. Existe una mal ha sido restablecido. Por lo tanto, las compa-
limitada evidencia disponibles referente a los be- raciones de cambio de tono hechas inmediata-
neficios actuales de las luces. Sin embargo, un mente después de procedimiento de blanquea-
estudio reciente indico que las luces de blan- miento son engañosas. Una mejor comparación
queamiento parecen efectivas en acelerar el pro- se puede hacer 1 o 2 semanas después del blan-
ceso de blanqueamiento en algunos pacientes. Se queamiento.
necesita de mayor investigación para confirmar
La duración que el agente se mantiene sobre la
esto.
superficie de los dientes depende de su fuerza y la
Los procedimientos en consultorio tienen muchas susceptibilidad de los dientes a desarrollar sensibi-
ventajas potenciales: el blanqueamiento ocurre lidad. Los sistemas por lo general indican cubrir los
más rápidamente, no requiere obediencia del dientes por 20 a 30 minutos. Después de cada
paciente, y facilita enfocarse sobre dientes especí- periodo de aplicación, se le pregunta al paciente si
ficos si son necesarias aplicaciones extras para ocurrió sensibilidad dental. Si es así, el procedi-
emparejar el color de los otros dientes. Este pue- miento se descontinúa hasta una cita posterior.
de ser el tratamiento de elección para pacientes Generalmente, tres aplicaciones por cita pueden
incapaces o reacios a seguir in tratamiento casero ser hechas sin una sensibilidad dental significante
más lento y puede suministrar más confort al pa- durante o después del tratamiento.
ciente que le requerido para un blanqueamiento
Los fabricantes por lo general suministran agentes
casero. Sin embargo, el costo es mayor por el
blanqueadores de “seguimiento” para continuar la
tiempo requerido en consulta y un tratamiento de
acción del blanqueador iniciada por el procedi-
una sola cita puede tener resultados limitados.
miento en consultorio. Estos agentes de segui-
Los fabricantes han publicitado dramáticamente miento generalmente contienen peróxido de car-
los resultados de blanqueamiento en consultorio, bamida en un gel. Es aplicado por el paciente en
alegando que el efecto blanqueador puede ser tan una cubeta hecha a medida o ya precargada en
dramático como el mejorar de 8 a 10 tonos. A una cubeta hecha por el fabricante. La fuerza del

7

agente oscila desde un peróxido de carbamida al diferencia de 12 tonos de diferencia en el mismo
10% hasta un más fuerte 30% o aun hasta un pe- periodo de tiempo.
róxido de hidrogeno al 10%. La intención es conti-
nuar la acción de blanqueamiento por los siguien-
tes días para obtener el resultado final deseado. Casero

Generalmente, el tratamiento casero (cubetas) ha
sido el método de blanqueamiento dental más
popular supervisado por el dentista. Generalmen-
te es más barato y la técnica presta por si misma
hasta un régimen de blanqueamiento extendido si
la decoloración dental persiste. La técnica es rela-
tivamente simple y fácil de realizar. EL único equi-
po especial requerido es una unidad vacum para
hacer una cubeta de blanqueamiento con buen
ajuste diseñada específicamente para el paciente.
La cubeta debe ser hecha sobre un modelo exacto
de la dentición del paciente. El modelo de yeso
debe ser preparado con grosor mínimo y se debe
remover el espacio del paladar o la lengua. Este
desgaste promueve un mejor vacío alrededor del
modelo para crear una cubeta mejor adaptada.

La cubeta debe ser hecha a partir de una lámina
Fig.6 y Fig. 7 El ajuste y adaptado apropiado de
de plástico blanda y transparente, tal como el etil
una cubeta de blanqueamiento sobre un modelo
de yeso. La cubeta mostrando el recorte por los vinil acetato, que es aproximadamente de 0,035
lados vestibular y palatino
pulgadas de grosor. Este material es fácil de adap-
Una reciente publicación de la State University of tar y lo suficientemente blanda para ajustarse
New York compara una técnica de blanqueamien- confortablemente. Aunque las instrucciones para
to en consultorio con y sin luz comparándolo con la fabricación de la cubeta pueden recomendar
un kit de blanqueamiento casero. En este estudio, que la cubeta sea recortada muy cerca del margen
se encontró que usando un kit casero con una gingival para evitar contacto del agente con los
fuerza relativa de 32% de peróxido de carbamida tejidos, los investigadores no han indicado que
por 3 minutos diarios producen un resultado de peróxido de carbamida al 10% o 15% irriten los
nueve todos más claros después de 4 semanas. tejidos blandos. Los bordes de la cubeta deben
Usando el mismo kit, otro grupo uso las cubetas estar bien adaptados y suaves para evitar irrita-
por 15 minutos al día, estos resultaron en una ción de los labios y carrillos y/o mantener la len-
gua estar frotándose contra los bordes ásperos
8

(Fig.6 y Fig.7). La cubeta de acetato puede ser Los estudios han demostrado que el gel de peró-
ablandada cuando se calienta con un flameo y xido de carbamida suministra un efecto blanquea-
suavizada usando la presión de los dedos. Ade- dor hasta por 6 horas después de insertar la cube-
más, parece que no hay ventaja significativa al ta. Está a su máxima efectividad en las dos prime-
crear un espacio de reserva para gel extra en la ras horas luego su fuerza empieza a disminuir. La
superficie facial de la cubeta a pesar de las ins- mejor recomendación es aconsejar al paciente
trucciones de algunos fabricantes. A pesar de que que use las cubetas al dormir. El paciente debe
parece lógico crear espacio para agente blan- primero cepillarse los dientes y luego insertarse la
queador extra para una acción más prolongada,
ninguna investigación confirma su efectividad. Un
estudio encontró que la cantidad de inflamación
gingival aumentaba cuando las cubetas eran fabri-
cadas con reservorios en comparación con cube-
tas sin reservorios. El paciente debe practicar el
colocarse la cubeta en el consultorio para asegu-
rarse que lo haga correctamente. Aunque asentar
la cubeta puede parecer muy simple, el paciente
puede no entender cómo hacerlo la primera vez.

El uso de agentes relativamente suaves como el
peróxido de carbamida al 10% necesitará de tiem-
po considerable para obtener los efectos desea-
dos. La clave del éxito está en mantener el agente
en íntimo contacto con la superficie de los dientes
por el tiempo necesario. La cubeta individual car- Fig.8 y Fig.9 Antes del blanqueamiento dental
gada con el agente blanqueador conseguirá esto si casero. Después de 10 días de tratamiento con
blanqueamiento casero
se la deja en boca el tiempo requerido. Algunos cubeta antes de irse a dormir. Esta recomendación
sistemas usan un agente mucho más fuerte (peró- tiene dos ventajas: el tiempo que el agente con-
xido de carbamida al 25% o 38% o peróxido de tacta a los dientes se maximiza y el tiempo de uso
hidrogeno al 10%). Estos agentes más concentra- es durante el sueño cuando el flujo de saliva dis-
dos deben ser colocados por solo 30 minutos. El minuye. Sin embargo, los pacientes que no toleran
tiempo recomendado para usar las cubetas de- usar la cubeta al dormir pueden realizarse el blan-
pende de la fuerza del agente. queamiento durante el día. Para lograr los mejo-
res beneficios del gel, este debe usarse por lo me-
nos durante dos horas al día.

9

A más alta la concentración de peróxido, más rá- tos dos veces al día. Sin embargo, el sistema tiene
pido el cambio. Sin embargo, este cambio más algunas desventajas. Puede ser difícil de adaptar
rápido tiene desventajas debido a que los agentes en dientes desalineados. En muchas bocas, las
más fuertes aumentan la probabilidad de sensibi- tiras solo cubren de canino a canino. El resultado
lidad dental. Si el paciente persiste con el proceso es que los dientes anteriores pueden aclarar va-
de blanqueamiento a pesar del aumento de sensi- rios tonos pero los premolares mantienen su color
bilidad, puede ocurrir molestia significante y to- original. El paciente deseara también cubrir sus
mar un tiempo en resolverse. premolares, sin embargo, esto significa usar tiras
extras, aumentando el costo.

Otros sistemas pueden funcionar, sin embargo, la
Venta Libre o Sin receta
investigación ha mostrado que los resultados va-
Con el aumento de popularidad del blanquea-
rían grandemente dependiendo del agente em-
miento dental en los últimos 15 años, el número
pleado y el medio de aplicación y retención sobre
de productos de venta libre o sin receta (OTC) han
el diente. Un sistema de pintado de Colgate ha
proliferado. Estos productos aparecen, en algunos
mostrado ser efectivo pero tiene la desventaja de
casos, con una fuerte publicidad pero tienen poca
requerir que el paciente pinte cuidadosamente los
investigación que pruebe su eficacia. Pueden usar
dientes a tratar y luego mantener el agente en su
un sistema de cubetas de stock, una cubeta que
lugar por aproximadamente 30 minutos. Algunos
puede ser ablandada y adaptada en algo, con un
pacientes pueden encontrar esto muy dificultoso
proceso de pintado. Mientras que los agentes
o tedioso.
blanqueadores pueden ser similares a los usados
Los pacientes deben ser advertidos que pueden
por los dentistas, es el método de colocado y
gastar considerable cantidad de dinero en algunos
mantenimiento sobre los dientes lo que determi-
productos OTC sin logar los resultados deseados
na la eficacia del producto. Como ya se estableció
los que si son predecibles con un método directo y
previamente, un factor importante para el éxito
supervisado por el dentista.
en el blanqueamiento es el tiempo que los dientes
son expuestos al agente blanqueador. El efecto Otros productos como las pastas dentales son
blanqueador de muchos productos OTC, incluyen- publicitados como agentes para blanqueamiento
do pastas y colutorios dentales, es cuestionable dental. Mientras que pueden contener el mismo
debido al limitado periodo que está en contacto tipo de peróxido que los agentes suministrados
con los dientes. por los dentistas, ellos no se mantienen sobre los
dientes por un tiempo suficiente para provocar el
La investigación ha probado que un sistema OTC
proceso químico que elimina la coloración inde-
es efectivo. Crest Whitestrips (Procter&Gamble)
seada. La investigación no muestra que las pastas
ha obtenido alrededor de 15 años de éxito. Este
de “blanqueamiento” sean algo más efectivas que
producto implica colocar una tira parecida a un
una pasta regular.
“curita” sobre los dientes anteriores por 30 minu-
10

resultado satisfactorio. Sin embargo, los dientes
por lo general retienen matices grisáceos. Los
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA
dientes generalmente se aclararán desde incisal
MANCHAS POR TETRACICLINA
hacia gingival, por lo que los dientes con manchas
en las áreas cervicales tienen el pronóstico más
Algunas decoloraciones son altamente persisten-
limitado
tes. La manchas por tetraciclinas pueden resultar
casi imposible de ser eliminada completamente y El blanqueamiento de dientes vitales ha previsto
difícil de aclarar a un grado aceptable. Las tetraci- una solución parcial a estos problemas. Aunque
clinas son antibióticos muy efectivos pero pueden las manchas por tetraciclinas son persistentes,
crear un problema estético dental. El tratamiento eventualmente responden. Los estudios docu-
de una madre embarazada durante el tercer tri- mentan que el tratamiento de dientes vitales
mestre o de un niño durante los estadios de for- manchados por tetraciclinas es limitado; sin em-
mación dental entre los 3 o 4 meses de edad y bargo, demuestran que las manchas pueden ser
nuevamente a los 7 u 8 años permitirá que las minimizadas, si no eliminadas completamente. La
tetraciclinas se acumulen en los dientes en forma- mejoría en la coloración puede ser suficiente para
ción. permitir el uso de una porcelana más translucida y
estética en carillas para completar la estética me-
Presumiblemente, el tratamiento con tetraciclinas
jorada. Hay una creencia persistente que las man-
realizado en madres gestantes en su primer tri-
chas por tetraciclinas no responden ni al blan-
mestre debe ser seguro; pero no se hace por ra-
queamiento casero ni al de consultorio o aun a
zones de precaución. Si son tomadas por largo
una combinación de los dos. Los pacientes pueden
tiempo en la adultez temprana (por ej., tratamien-
decidir, por lo tanto, a renunciar al tratamiento.
to del acné), puede producir manchas. Esto es
especialmente cierto si son ingeridos durante la El procedimiento para blanqueamiento en estos
formación de la dentina secundaria, durante pe- dientes puede involucrar procedimientos caseros
riodos de desarrollo, o después de un traumatis- y en consultorio. El procedimiento en consultorio
mo dental. El resultado es una coloración caracte- con peróxido de hidrogeno al 35% sirve con una
rística y persistente con intensidades variables de salto de inicio para empezar el proceso. Esto es
amarillo, gris, azul o marrón. Su matiz más carac- seguido por un blanqueamiento casero tal como
terístico es el gris azulado. se explicó previamente. E tratamiento casero
puede ser interrumpido con tratamiento ocasiona-
Los dientes manchados por tetraciclinas even-
les en consultorio. Al paciente se le debe informar
tualmente se aclaran con blanqueamiento aunque
sobre que los dos tercios incisales mostrará el
mucho más lento que dientes manchados por
mayor grado de blanqueamiento. El tercio gingival
otros agentes. De hecho, el blanqueamiento de
será más lento en mejoría y nunca podrá perder
dientes teñidos por tetraciclinas puede tomar de 2
por completo el tinte gris azulado. Esto es porque
a 12 meses de tratamiento diario para obtener un

11

el esmalte es mucho más delgado en el área cervi- específicos mejoran el sabor, el confinamiento del
cal del diente de modo que la dentina subyacente agente contra los dientes, disminuye la sensibili-
teñida se mantiene. dad, y prolongan el tiempo de almacenamiento.
Los procedimientos en consultorio son efectivos;
sin embargo, una sola cita no parece ser suficien-
CONCLUSIONES te. El uso de luz para mejorar los efectos de blan-

Aunque los fabricantes continúan armando pa- queamiento no se ha probado que sea totalmente

quetes de sus productos indistintamente, espe- efectivo en este punto. Los productos OTC varían

cialmente los productos sin receta, los ingredien- ampliamente en su eficacia, principalmente debi-

tes básicos se mantiene constantes. La acción do a las variaciones en los métodos de aplicación y

blanqueadora está acompañada por la liberación para retener el agente blanqueador sobre los

de peróxido de hidrogeno o peróxido de carbami- dientes. Por décadas el blanqueamiento dental ha

da que se vuelve peróxido de hidrogeno. Aditivos demostrado ser un proceso efectivo y seguro si es
realizado de acuerdo a protocolos aceptados.

12

Cuestionario
Blanqueamiento Dental: Estado Actual

1. El peróxido de carbamida puede ser almacenado 6. ¿Cuánto tiempo le toma al diente para deshidratar-
por: se?
a. 1 a 2 días a. 3 mins o menos
b. 1 a 2 semanas b. 30 mins o menos
c. 1 a 2 meses c. 3 horas
d. 1 a 2 años d. 30 días
2. La acción exacta del agente blanqueador es desco- 7. ¿Los estudios han demostrado que el peróxido de
nocida, pero se da la teoría que ¿los radicales libres carbamida ofrece un efecto blanqueador incluso hasta
atacan que para obtener estabilidad? cuanto tiempo después de colocar la cubeta en boca?
a. moléculas orgánicas a. 60 mins
b. hidroxiapatita b. 6 horas
c. esmalte c. 6 días
d. metacrilato d. 6 semanas
3. una concentración de peróxido de carbamida al 8. La mejor recomendación para que el paciente use
10% es aproximadamente igual ¿a qué concentración la cubeta de blanqueamiento, es:
de peróxido de hidrogeno?
a. cuando duerme
a. 1,6%
b. antes del cepillado dental
b. 3,4%
c. 30 mins al día
c. 4,3 %
d. durante todo el día
d. 6,1%
9. Para hacer el blanqueamiento des dientes teñidos
4. Aunque los procedimientos específicos de la técnica por tetraciclinas, ¿Cuánto tiempo de tratamiento
difieren, todas las técnicas de blanqueamiento se diario se necesita para obtener un resultado satisfac-
basan en colocar una concentración de peróxido de torio?
hidrogeno o una solución que libere peróxido de hi-
a. 1 a 9 sems
drogeno sobre el diente y:
b. 2 a 12 meses
a. se mantenga contra la superficie por un periodo
específico de tiempo c. 6 meses
b. se remueva cuando se sienta sensibilidad d. 1 a 2 años
c. se repita diariamente por varias semanas 10. ¿En qué sentido se aclaran generalmente los dien-
tes?
d. aclare rápidamente el diente
a. de anterior a posterior
5. ¿Qué ventaja potencial tiene el blanqueamiento en
consultorio? b. de mesial a distal
a. el blanqueamiento ocurre más rápido c. de distal a mesial
b. no requieren obediencia del paciente d. de incisal a gingival
c. facilita enfocarse sobre dientes específicos si se ne-
cesitan de aplicaciones adicionales para igualar el tono
de los otros dientes
d. todas las anteriores

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