Este documento resume la anatomía y principales patologías anorrectales como las hemorroides, fisuras y cuerpos extraños. Describe las características clínicas, clasificación, exámenes y tratamientos médico, endoscópico y quirúrgico de cada condición. La patología anorrectal es común y causa dolor e incomodidad, por lo que este resumen provee información útil para el diagnóstico y manejo de estos pacientes.

1. PATOLOGIAS
ANORECTALES
Br. Joyce G. Urbina O.
Prof. Pedro Valera

2. Introducción
• La patología anorectal es parte de la práctica médica diaria.
• En general son pacientes que se muestran preocupados,
avergonzados y con mucho dolor.

3. Anatomía
•Esfínter Interno (musc.
liso e involuntario)
•Continuación de musc.
circular del recto.
•Esfínter Externo (3 capas
musc. estriada, voluntario)
•Continuación musc.
puborectal.

7. Anatomía

8. Inspección
Lesiones
piel, cambios
coloración,
masas.
Palpación masas
para evaluar
induración y dolor.

9. Tacto rectal • Evaluar integridad del
piso pélvico, peredes y
contenido rectal.
• Areas de induración,
próstata, etc

10. Hemorroides
Dilatación a modo de
nódulos varicosos del plexo
hemorroidal
Existen desde la
existencia del hombre.
Personajes como Napoleón,
tenían hemorroides.

11. Hemorroides
• Es la patología rectal más
frecuente.
• Presente en el 4.4% de la
población (10 millones)
• Igual en ambos sexos.
• Aumenta con la edad (45-65
años).

12. Plexo hemorroidal
interno→ drena al sist
portal
Plexo hemorroidal
externo→ drena a vena
cava inferior.

13. Clasificación de la
Hemorroides
INTERNAS
• Suprapectíneos
• Plexo submucoso
• Drenaje venoso portal
• Inervación escasa

14. EXTERNAS
• Infrapectíneos
• Plexo subcutáneo
• Drenaje venoso a la cava
• Ricamente inervado
Clasificación de la
Hemorroides

15. • Se clasifican en 4 según el grado de
prolapso..
• Embarazo (compresión directa v.hemorroidales) y
constipación crónica son predisponentes.
• Hipertensión portal no aumenta la frecuencia de
hemorroides, pero si de várices anorrectales en el
recto medio.

16. GRADO CARACTERÍSTICAS
Grado I Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan,
pueden producir sangrado
Grado II Hemorroides con sangrado que
se proyectan hacia fuera durante
una evacuación, pero se
reducen espontáneamente
Grado III Hemorroides con sangrado, que
protruyen espontáneamente en
la evacuación y requieren
reducción manual
Grado IV Hemorroides con sangrado,
que se prolapsan
permanentemente y son
irreductibles manualmente

17. Hemorroides Internas
Trombosis hemorroidal
• Hemorroides grado 4
• Prolapso rojo, oscuro y doloroso.
• Gran hipertonía del esfínter interno que impide la reducción del
prolapso.
• Muy sensible a la palpación.

18. Hemorroides
• Los hemorroides no son varices!
• Sangrado directamente del hemorroide (tej arteriolar) o de várices
rectales (comunicaciones vasculares entre venas H. superiores e
inferiores).
• Sangre arterial generalmente.
• Otros síntomas:
– Prurito, dolor, masas, descarga mucosa, edema.

19. SINTOMAS
• Sangrado, dolor, prurito, secreción y aumento de volumen perianal.
• Dolor:
– Duración, intensidad, tipo de dolor, a qué se asocia.
• Historia previa
– Antecedentes de cáncer, radiación pélvica.
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Pólipos
– Inmunocompromiso, Diabetes.
– Alteraciones en la coagulación.
– Prácticas sexuales anales.

20. SINTOMAS
• Sangrado rectal indoloro
– Hemorroides internos
– Cáncer o lesiones precancerosas.
• Dolor y sangrado brillante o sangre en el papel
– Fisura o hemorroides externos
• Mucosidad sanguinolenta
– Cáncer, proctitis.

21. SINTOMAS
• Proctalgia fugaz:
– Episodios de dolor rectal lancinante, severos, que generalmente ocurren
en las noches.
– Asintomáticos entre los ataques.
– Examen rectal normal.
– Etiología desconocida, se deben a espasmos de musculatura rectal o
contracciones del piso pélvico.
– Manejo es con baños de asiento, y diazepam.

22. Examen Físico
• Procurar privacidad y comodidad para el paciente
• Decúbito lateral.
• Idealmente utilizar sedación en pacientes con grandes abscesos o mucho
dolor, para hacer un examen adecuado.
• Anoscopía: Mejor visualización de sitio de sangrado, localización y tamaño
de hemorroides, fisuras y masas.
• Rectosigmoidoscopia

23. Hemorroides Externas
• Manejo médico
– Baños asiento (calor relaja el esfínter), o toalla húmeda en decúbito
lateral.
– Analgésicos.
– Ablandador deposiciones.
• Dolor sólo si están trombosados

24. Hemorroides Internas
Manejo
• Poco dolor, reductible:
– Baños asiento breves, ablandadores,
fibra, higiene anal y esteroides
tópicos.
– Reducción manual.

25. Hemorroides Externas
Trombosis hemorroidal
• La inspección anal confirma el
diagnóstico.
• Tumefacción subcutánea azulada,
firme y dolorosa a la presión.
• Puede existir, edema severo ocultando
el coágulo.

26. Hemorroides Internas
Trombosis hemorroidal
• Se puede necrosar la mucosa.
• Riesgo de infección, ulceración, sangrado y retención urinaria.
• Para la reducción manual requieren anestesia local y sedación.
• Tienen indicación de hemorroidectomía de urgencia si están
necróticos.
• Sangrado: manejo no quirúrgico
– Responden a lubricante de deposiciones y
ablandadores, reducción de alimento poco
digerible en la dieta (nueces)

27. Hemorroides Internas
Manejo Quirúrgico
Hemorroidectomía:
a) Falla manejo médico y endoscópico.
b) Otra patología benigna rectal concomitante
(fístula, fisura).
c) Preferencia del paciente.
d) Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatología
severa.

28. Hemorroides Internos
Manejo Endoscópico
• Manejo Endoscópico
– Ligadura con bandas elásticas (coloproctologia).
– Escleroterapia.
– Fotocoagulación infraroja.
– Ablación con láser.

29. Trombosis Hemorroidal
Manejo
• Paciente muy sintomático:
– Dolor intenso u obstrucción anal.
– Drenaje, que puede ser hecho en el Servicio de Urgencia por un medico.

30. Trombosis hemorroidal
Tratamiento Médico
• Evolución favorable, desaparece el dolor en 2 a 7 días.
• La tumefacción disminuye con diversos grados de rapidez (1 a 6
semanas).
• Nunca hemorroidectomía quirúrgica en agudo.

31. Trombosis hemorroidal
Drenaje
Trombo doloroso y visible.
• Infiltrar la base del hemorroide con lidocaina (puede usarse adrenalina y
bicarbonato).
• Elevar la piel y realizar incisión elíptica alrededor del coágulo sin sobrepasar
la lámina cutánea o el margen anal.
• Presionar el hemorroide para sacar el trombo.
• Remover la piel que rodea el coágulo
• Presión local por 30 minutos a 1 hora.
• Aseo local al defecar por 4 a 5 días.

33. Fisura

34. Fisura Anal Aguda
• Solución decontinuidad en el anodermo, distal a la línea Pectínea,
hasta el margen anal.
• Mayoría son idiopáticas.
• Otras etiologías:
– Trauma (paso deposiciones duras o diarrea severa)
– Infecciones
– Aumento de la presión del esfínter anal.

35. Fisura Anal Aguda
• Se ubican en la línea media, que es el punto estructural más débil
(90% posteriores, 10% anteriores)
• Fisuras laterales
– Crohn, tuberculosis, cáncer, sífilis, prurito anal crónico, linfogranuloma
venéreo, SIDA, etc.

36. Fisura Anal Aguda
• Gran dolor rectal al defecar, puede provocar lipotimia.
• Dolor no es proporcional al tamaño de la fisura.
• Dolor de inicio súbito, que persiste varias horas después de la
defecación.
• Puede acompañarse de sangrado escaso.

37. Fisura Anal Aguda
• Difícil visualización por dolor.
• Tono esfínter anal muy aumentado.
• Idealmente observar con anoscopio.
• Utilizar lidocaina en gel para examinar.
• Retracción lateral alrededor del ano para
observarla.

38. Fisura Anal Aguda
Esfínter Interno
Hipertónico
Proctalgia
Isquemia local
Dificultad en
cicatrización
No hay
relajación
del esfínter
Dificultad en
defecación
Traumatismo canal
anal por paso de
heces duras

39. Fisura Anal Aguda
• Incidencia igual en ambos sexos, Mujeresanterior
• Mayor incidencia a los 30-50 años
• El diagnóstico es simple, basta la inspección anal, en ocasiones
existe un plicoma anal y bajo éste se encuentra la fisura.
• El tacto rectal y la endoscopía están contraindicados por el
dolor.

40. Fisura Anal Aguda
• Tratamiento médico
– calor local húmedo
– Analgésicos
– ablandador las deposiciones
Dolor al defecar-temor - estrenimiento-fisura-dolor.
• Si a los 10 días no hay una respuesta adecuada o en fisuras
crónicas cirugía.

41. Fisura Anal Aguda
• Supositorios de corticoides+anestésicos.
• Cremas de nitroglicerina (disminuye el tono esfínter interno)*,
mejorando el dolor y la cicatrización.
• Botox® (toxina botulínica ) inyectada en esfinter interno
(denervación quimica x 3 meses)

42. Esfinterotomía lateral
• Sección del
esfínter interno
en porción
distal.
• Ocasional
incontinencia.

43. Cuerpos Extraños
• Deglutidos: huesos de pollo, molda dientes, espinas de pescado;
cálculos biliares; o fecalitos.
• Cálculos urinarios, dispositivos vaginales, instrumentos
quirúrgicos pueden erosionar hacia el recto.

44. Se pueden introducir intencionalmente
en relación a juegos sexuales o a
conductas bizarras.
Cuerpos Extraños

45. Cuerpos Extraños
• Dolor intenso durante la defecación.
• Frecuente ubicación en unión anorectal.
• Las manifestaciones dependen del tamaño y forma del objeto, su
tiempo dentro del recto y la presencia de infección o perforación.
• Se palpan en el TR
• Examen abdominal y radiografías para excluir perforación.

46. Cuerpos Extraños
Si es palpable → anestesia
local subcutánea y
submucosa → Dilatación anal
→ remoción del objeto.

47. Cuerpos Extraños
• Si no es palpable → hospitalizar.
– Observar y esperar su expulsión
espontánea
– Remover con sigmoido o
proctoscopio
– Anestesia general y laparotomía.

49. • Después de la extracción
realizar una sigmoidoscopía
para evaluar trauma o
perforación.
Cuerpos Extraños

51. BIBLIOGRAFIA

52. .