1. VIAS DE TRANSMISION DEL DOLOR SUPRESPINAL Fisiología General y Oral. Profesores: Dr. Aníbal Baeza O. Od. Sandra Espinosa D. Dr. Christian Nilo. Dr. Alejandro Torche V. Facultad de Odontología.

2. 1. Activación y sensibilización de los nociceptores periféricos. 2. Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de las aferencias primarias. 3. Modulación e integración de la respuesta nociceptiva a nivel del asta dorsal medular. 4. Transmisión por las vías ascendentes (espino-encefálicas). 5. Integración de la respuesta en los centros superiores (estructuras encefálicas). 6. Control descendente por las vías encéfalo-espinales . Procesos Neurofisiológicos que participan en el Dolor Transducción Transmisión Percepción Modulación

8. Fascículo Neoespinotalámico Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicación topográfica.

9. Fascículo Paleoespinotalámico y Espinorreticulotalàmico Formación Reticular del Bulbo Raquídeo (Sistema reticulotalàmico multisinàptico) proyecta impulsos nociceptivos hasta el tálamo Núcleos Talàmicos Posteriores y a los Núcleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lìmbico responsable de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresión, etc..)

11. Formación Reticular Bulbo Raquídeo Protuberancia Mesencéfalo colaterales Directa Hipotálamo Tálamo cortical Tálamo posterior ( 2ª corteza somato sensorial) Y a través de los núcleos talàmicos. Recibe múltiples estímulos sensoriales. La formación reticular distribuye en forma rápida la información de diferentes focos del cuerpo hasta la corteza. FORMACIÓN RETICULAR Medula Espinal Neuronas Reticulares Núcleos Sensitivas y Motoras del Tronco Encefálico Diencéfalo Corteza Cerebral

12. Mesencéfalo Tubérculos cuadrigéminos Superiores. Envia proyecciones ascendentes. Tronco encefálico Medula espinal. Influye en el movimiento de cara cabeza y cuello para evitar un estimulo nocivo.

14. NUCLEOS VENTROBASALES DEL TALAMO.- Núcleo Ventroposterolateral. Núcleo Ventroposteromedial Columna Lemnisco Medial Neuronas de Haz Espinotálamico proveniente Lamina I y V. Sustancia gris priacueductal Corteza cerebral SI Corteza parietal posterior Corteza cerebral SII Núcleo Sensorial principal del Trigémino Corteza Somatosensorial circunvolución Poscentral

15. NUCLEOS MEDIALES E INTRALAMINARES DEL TALAMO Tracto ascendente en particular del tracto espinotálamico y formación reticular. NUCLEO POSTERIOR DEL TALAMO Tracto Espinotálamico Tracto Espinocortical Medula Espinal Corteza Retroinsular (junto a la corteza SII) formado una zona receptora adicional. NUCLEO CENTRO LATERAL Tracto Espinotálamico Sistema Límbico relacionada con el componente afectivo del dolor.

16. AMIGDALA Formado por varios núcleos Núcleo Central de la Amígdala Aferencias Hipotálamo Tálamo. Se cree que participa en codificación de la intensidad del estimulo del dolor Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensación de dolor por neuralgia del trigémino.

17. CIRCUNVOLUCIÓN DEL CÍNGULO Tiene que ver con la parte afectiva del dolor. Recibe estímulos de los núcleos talàmicos que procesan información dolorosa noniceptiva. Se plantea la hipótesis de que la corteza anterior de la circunvolución del cíngulo en características del dolor como: a) La naturaleza emocional afectiva de los impulsos nocivos b) La respuesta motora a dichos estímulos c) El aprendizaje y evitación de estímulos nocivos

18. CORTEZA CEREBRAL 1ª Corteza Somatosensorial recibe impulsos sensoriales del tálamo envía impulsos ala corteza motora . Interviene en forma mínima en la percepción del dolor en ella se detectan , discriminan y alivian dolores fantaseasen en ella cada zona corporal esta representada y la superficie cortical la cual guarda relación con el número de receptores somatosensoriales.

19. 2ª Corteza Somatosensorial Recibe impulsos sensoriales del tálamo genera las respuestas ante estímulos dolorosos agudos por ejemplo la estimulación nociva.

20. Vías Descendentes; Sistema Analgesia Sustancia Gris Perisilviana Área Periventricular Mesencefalo Parte superior de la protuberancia Determinadas partes de 3 y 4 ventrículo Núcleo Magno del Rafe Núcleo Reticular Complejo inhibidor del dolor ricos en receptores morfínicos (asta posterior de la medula espinal) Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro

21. Vías ascendentes, vías descendentes y modulación del dolor.

22. Modulación y Control de Dolor Las interneuronas que forman la sustancia gelatinosa (lámina II) y las láminas mas ventrales (III, IV, V) del asta dorsal. (GABA y la Glicina) inhiben el efecto excitador de la fibras.

23. Control Exógeno Las gruesas fibras nerviosas aferentes que conducen el impulso de la sensibilidad táctil se conectan con la sustancia gelatinosa y otras neuronas del asta dorsal. Técnica TENS (estimulación transcutànea)

24. Control Endógeno Con la estimulación eléctrica o administración pépticos opiodes endógenos (POE) Neuronas de la sustancia gris periacueductal y Sustancia gris producen analgesia, Núcleo Magno del Rafe y otras neuronas de la Formación Reticular . Los axones descienden hasta la sustancia gelatinosa (inhiben)

27. Vías Craneales del Dolor Neurona de Primer Orden La neuronas unipolares que trasmiten los impulsos del dolor penetran en la protuberancia a través de la raíz sensitiva del nervio trigémino cuando alcanzan el segmento pondino forman el fascículo trigéminoespinal que desciende a través de la protuberancia y bulbo raquídeo a los segmentos cervicales superiores de la medula espinal.

29. Neurona de Segundo Orden Las fibras que de dolor que descienden por el fascículo trigéminospinal terminan en el núcleo trigéminospinal (se extiende desde el òbex hasta la medula espinal donde se continua con el asta dorsal). Las neuronas se segundo orden del núcleo trigéminospinal y la formación reticular adyacente dan lugar a axones que ascienden por el Fascículo Trigeminotálamico .

30. Neurona de Tercer Orden Las fibras del Fascículo Trigeminotálamico terminan en el núcleo ventroposteromedial llega a la corteza somatosensorial a la circunvolución poscentral (lateral).