Breves consejos para el abordaje del tratamiento de infecciones urinarias en Urgencias

1. “Tiempo muerto” antibiótico 3:
infecciones urinarias
Abril 2016PROA-URGH-HCUZ

2. Principio Nº1:
Principios de uso de antibióticos
• Prescripción de antibióticos =proceso
de toma de decisiones
• El tratamiento antibiótico debe ser algo
dinámico
Principio Nº2:

3. Infecciones del Tracto Urinario

4. 1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica?
☐ No
☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente?
☐ No
☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a
la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante
5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
PRESCRIBE
Preguntas ANTES DE INICIAR

5. NO SÍ

6. Preguntas ANTES DE INICIAR
NO es una ITU y NO requiere tratamiento antibiótico:
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica?
☐ No
☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente?
☐ No
☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
1. Bacteriuria asintomática…salvo:
- Embarazada
- Procedimiento urológico cruento (sangrado): RTU
2. Orina “turbia”/piuria en paciente sondado sin otra
sintomatología

7. Preguntas ANTES DE INICIAR
¿deterioro + leucocituria = ITU?
Puede, pero lo NO asumas (siempre)
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica?
☐ No
☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente?
☐ No
☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
- Existen otras causas de deterioro -> infecciosas y no infecciosas
(deshidratación, fármacos, iones, patol SNC)
- ¿Otros datos objetivos de infección (PCR)? ¿Otros focos?
- Evaluación clínica y analítica detallada/Monitorización

8. 1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica?
☐ No
☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente?
☐ No
☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a
la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante
5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
PRESCRIBE
Preguntas ANTES DE INICIAR

9. Infecciones del Tracto Urinario
¿Fiebre (o equivalente*)?
SÍ NO
Como mínimo = pielonefritis
Prostatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC
• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)
• Evaluación clínica y analítica detallada
• ¿Prueba de imagen?
• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta

10. Infecciones del Tracto Urinario
¿Fiebre (o equivalente*)?
NO
• Cistitis
• Prostatitis (“crónica”)
• Paciente sondado: infección vs
irritación vs disfunción
SÍ
• Margen para no acertar a la primera

11. Infecciones del Tracto Urinario
¿Fiebre (o equivalente*)?
NO
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC +/- HC
• Continuidad asistencial -> “estrategia” -> MAP (informe)/Uro
• Margen de fallo (a la primera): variable
SÍ
¿Existe algún dato que permita anticipar recurrencia/fracaso*?
Varón -> ¿Prostatitis?
Recurrencia -> ¿alteración anatómica/funcional?
Sospecha de complicación focal
*ITU complicada

12. Infecciones del Tracto Urinario
Microbiología: ITU comunitaria
Enterobacterias (E. coli)
Antibiótico % Resistencia
Fluoroquinolonas 20-40+ %
TMP/SMX >30%
Amoxicilina/clavulánico 10% (R) + 10% (I)
Cefalosporinas 3ª 7-10%
Aztreonam 7-10%
Fosfomicina 5-7%
Aminoglucósidos Variable

13. Infecciones del Tracto Urinario
• Cistitis
• Prostatitis (“crónica”)
• Paciente sondado: infección vs irritación vs
disfunción
Margen para no acertar a la primera
• Fosfomicina Trometamol 3g vo dosis única (salvo cistitis complicada repetir c/48h x 3)
• Nitrofurantoina 50 mg/6h-8h x 5-7 días (no si insuficiencia renal Cl creat <50)
ITU NO febril

14. ITU Febril Comunitaria
Como mínimo = pielonefritis
Prostatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC
• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)
• Evaluación clínica y analítica detallada
• ¿Prueba de imagen?
• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta)
Tratamiento inicial: Ceftriaxona 2g iv/24h
Alérgicos1: Aztreonam 1-2 g iv/8h
O Alérgicos2: Gentamicina 3-5mg/Kg/24h
Si alta: Cefuroxima 500-750mg/12h vo
Amoxi-clav 875 mg/8h vo
Alérgicos: ¿Quinolona en casos seleccionados?

15. ITU Febril Comunitaria
Como mínimo = pielonefritis
Prostatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
Si criterios de BLEE:
• Sepsis grave o shock séptico
• Infección reciente por BLEE
• O Varios de los siguientes
- Uso reciente de antibióticos (sobre todo quinolonas / cefalosporinas 3ª)
- Manipulación de la vía urinaria
- Institucionalización + dependencia
Carbapenem: Meropenem (shock séptico) o ertapenem
+/- amikacina

16. ITU: duración
Cistitis no complicada “Cistitis” complicada
• Fosfomicina Trometamol 3g
monodosis
Fosfomicina Trometamol 3g/48h (x2 o 3)
• Nitrofurantoina 50mg/6-8h x 5-7d Nitrofurantoina 50mg/6-8h x 7-10d
ITU no febril
ITU febril
No complicada (si buena evolución) Complicada (si buena evolución)
• Quinolona: 5-7 días Quinolona: 10 días
• B-lactámico: 10 días B-lactámico: 14 días
Prostatitis: 2-4 semanas

17. ¡Hey! Tengan cuidado
ahí fuera