1. José Ramón Paño
Servicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Clínico Universitario de Zaragoza
12 de diciembre de 2019
Urgencias: actualización PROA
3. ☑ El uso de antibióticos se asocia a otros efectos adversos (20%)
☑ Parte de ese daño es evitable: Error
30-50% tratamientos AB son mejorables
- Apisarnthanarak A. CID 2006;42:768-75
- Scheckler WE. JAMA 1970; 213:264–7
- Reimann HA. JAMA 1968 Aug 12; 205(7):537
- Gerding DN. Jt Comm J Qual Improv; 2001: 27: 403-4
☑ Los antibióticos tienen un gran valor (bien común)
1. PROA: Contexto
☑ El uso de antibióticos se asocia a riesgo de resistencia
6. Praxis (behavior)BarrerasInternas Externas
Conocimiento
• Volumen de
información
• Tiempo
necesario para
mantenerse
informado
Actitudes
Dificultad/incapacidad para su aplicación
Falta de motivación
Escepticismo
Entorno / Sistema
• Falta de tiempo
• Falta de recursos
• Dificultades/limitaciones organizativas
• Demandas por mala praxis
Pacientes
Política de salud
Cabana J. JAMA. 1999; 282 (15): 1458-1465
1. PROA: Contexto
Ejecución
9. ¿Qué evidencias hay que convertir en práctica clínica?
¿Quién tiene que aplicarlo?
¿Qué factores (barreras / facilitadores) influyen en su
aplicación?
¿Qué estrategias debemos utilizar para contrarrestar /
aprovechar estos factores?
¿Cómo podemos medir adecuadamente el impacto de
nuestras actuaciones?
1. PROA: Contexto
12. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
2.1. En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias
Estudio EPINE 2017
(Prevalencia de Infección Nosocomial España)
Origen de la infección Prevalencia
Nosocomial 7.74%
Comunitaria 18.53%
13. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
2.2. Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen
una gran influencia en las decisiones futuras
2.1. En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias
14. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
2.2. Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen
una gran influencia en las decisiones futuras
• Principio de inercia terapéutica: Lo “fácil” / “natural” es no
hacer nada.
• La mayor oportunidad de generar información útil para
ajustar antibioterapia es en Urgencias (Microbiología)
• Una gran oportunidad de formar / motivar al personal junior
17. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
2.3. Afortunadamente, existe margen de mejora
2.1. En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias
2.2. Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen una
gran influencia en las decisiones futuras
19. Las condiciones en las que se toman las decisiones
antibióticas son técnicamente difíciles
• Alta presión asistencial
• Inmediatez de la toma de decisiones
• Turnos largos (24h): fatiga de decisión
• Alto recambio de profesionales
Análisis de barreras
2. Urgencias: Área estratégica PROA
20. May L. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Sep;35(9):1114-25
1. Recursos materiales y factores del entorno
2. Tipo de asistencia sanitaria extrahospitalaria
• Falta de tiempo
• Herramientas diagnósticas inadecuadas
• Ausencia de guías reconocidas
• Un seguimiento incierto se asocia a actitudes más agresivas
Análisis de barreras
2. Urgencias: Área estratégica PROA
21. May L. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Sep;35(9):1114-25
3. Relación médico-enfermo
4. Inercia clínica
• Expectativa del paciente de recibir antibióticos
• Patrones de prescripción establecidos (cultura)
• Incertidumbre diagnóstica (menor umbral de prescripción)
Análisis de barreras
2. Urgencias: Área estratégica PROA
23. 3. PROA básico (Hospital)
3.1. Sistemática (técnica) de prescripción
24. Instrucciones de uso
1. Evalúe al paciente, su historia clínica y pruebas
complementarias con el detenimiento necesario
2. Elabore el plan diagnóstico-terapéutico con la
información obtenida en el paso anterior
3. Utilice el check-list y ejecute las acciones que
considere oportunas
3.1. Sistemática (técnica) de prescripción
25. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
SÍ: Pasa al punto siguiente.
NO: No prescribas.
SÍ: Inicia el antibiótico con prontitud (<1h).
NO: Tómate tu tiempo, no tengas prisa.
2. ¿Está grave el paciente?
3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
26. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
2. ¿Está grave el paciente?
3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios?
SÍ: Cumplimenta bien los volantes y asegúrate de que las muestras se
envían correctamente
NO: Hazlo ahora.
27. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
2. ¿Está grave el paciente?
3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios?
5. ¿Has registrado la indicación y duración
prevista en la historia clínica?
SÍ: Prescribe.
NO: Hazlo ahora.
28. 3. PROA básico (Hospital)
3.1. Sistemática (técnica) de prescripción
29. 3. PROA básico (Hospital)
3.2. Guía de Tratamiento Antimicrobiano
30. • Pieza clave de la política antibiótica del hospital
• Adaptación local de la evidencia
- Epidemiología microbiana
- Circunstancias de uso de antibióticos
• Multidisciplinar
3. PROA básico (Hospital)
3.2. Guía de Tratamiento Antimicrobiano
36. 3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
Síndrome: ¿cuál es el foco de infección?
Adquisición: comunitario, nosocomial, asociado a cuidados sanitarios.
Factores individuales: inmunosupresión, viajes, conductas de riesgo,
antibióticos recientes, cultivos previos, ingresos o manipulaciones.
Extras: ¿es alérgico? ¿presenta comorbilidades que influyan en la
elección del tratamiento? ¿hay posibilidad de interacciones?
