Pregrado, tomado de Cummings, Escajadillo Anatomía quirurgica y clinicopatologica de oido externo, medio e interno

1. JOSÉ LUIS CORTÉS SÁNCHEZ
ANATOMÍA
DEL OÍDO

2. OBJETIVOS
Conocer las regiones que se relacionan con el hueso
temporal y los huecesillos del oido medio
Entender la anatomía para poder identificar la etiología de las
patologías del oído
Presentar las carácterísticas anatomicas de el oido para un
manejo seguro y efectivo de patologías en esta región

3. CASO CLÍNICO
Niño de 8 años es traído por dolor de oído, fiebre y algo de
perdida de la audición. La historia indica infección respiratoria
viral reciente. En el examen, con ayuda del otoscopio se
observa la membrana timpánica protruyendo y opacificada. Se
diagnostica otitis media, infección de la cobertura
mucoperiostica del oído medio, que son infecciones de
duración corta y de inicio rápido
1.- ¿Cuál es la función de la tuba auditiva?
2.-Que musculo abre la trompa de Eustaquio?
3.- Que complicaciones puede tener una otitis media?
4.-Como se llamaría una infección de oído externo?
5.-Que estructuras protegen el oído de lesión?
6.-Que arterias irrigan el pabellón auricular?

4. 3 AREAS
EXTERNO, MEDIO, INTERNO
Hueso temporal

5. OÍDO EXTERNO
Pabellón auricular.-
Cartílago elástico con pericondrio muy
adherido , sin tej. Subcutaneo
Irrigación depende del pericondrio
3 musculos extrínsecos : Auricular
anterior, Posterior y superior
Anchura a los 6-7 años
Longitud 12-13 años
arteria temporal superficial y arteria auricular posterior,
ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.
N. Auricular mayor porción medial de la aurícula;
Occipital menor porción superior
Auriculotemporal porción lateral.
Motores ramas temporal y auricular posterior del nervio
facial.
Pinna, concha y CAE

6. CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO
Forma de S
2.5 cm de largo, Medial ósea(2/3), lateral cartilaginosa
Piel de mebranosa es mas gruesa y móvil, glándulas
sebáceas y ceruminosas(ap)
Piel y cerilla migran
radialmente fuera del
tímpano y luego
lateralmente por el CAE
Vías potenciales de diseminación de tumores del canal
auditivo externo incluyen:
Unión osteo-cartilaginosa
Foramen de Huschke(reg. Infratemporal)
Fisuras de Santorini(lobulo superficial g. Parotida)
arteria auricular posterior, arteria temporal
superficial, arteria auricular profunda.
Las venas drenan a través de las venas maxilar
y yugular externa.
ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.
Parte superior y parte de la membrana timpánica
N. de Arnold, (rama del X)
Rama ariculotemporal del N. mandibular.
(tos)

7. Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck surgery. Elsevier, 2014.
Membrana timpánica
• 4 capas
• Punta del maleolo en umbo
• Se integran en anillo
fibrocartilaginoso
• Lig. Anular en surco oseo
• Pars flacida (Shrapnell)
• Pars tensa
E.- CN V3, CN X(auricular)
I.- CN IX (timpanica)

8. • Apariencia aperlada y opaca
• Su ligera concavidad da el reflejo luminoso
• Cono triangular de luz

9. • El oído externo y el medio se derivan del primer y segundo
surcos y sacos braquiales
• Las estructuras del oído medio derivan de los arcos
correspondientes
• Trompa de eustaquio intercambia aire entre oido medio y
tracto aerodigestivo. Angulo 45º
• Colapsado en reposo porcion distal
• Musculo tensor del velo del paladar (tragar, bostezar)
Oído medio
Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck surgery. Elsevier, 2014.
Espacio aeriado
Continuación de la tuba de Eustaquio

10. Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck surgery. Elsevier, 2014.
• El epitimpano y el meso tímpano están separados por la
cadena de huesecillos y los pliegues de mucosa asociados,
dejando solo pequeñas aperturas para suplir de aire al ático y
al antro
• Meso ET a NCVII

11. • La ventana oval es empujada atrás y adelante por el estapedio
y transmite las vibraciones de los huecesillos a a la perilinfa
por la escala vestibular del oído interno
• Ventana redonda
• Cerrada por membrana mucosa del oido medio y acomoda las
ondas de presión transmitidas a la perilinfa por la escala
timpánica

12. • Yunque + martillo masa de huesos que ocupa el epitimpano.
• se sostienen sin tocar las paredes por ligamentos
• M. Tensor del timpano: martillo al cartílago de la tuba y mitiga
sonidos como masticar
• M. Estapedio (1mm) : cuello del estapedio a eminencia
piramidal de pared posterior .- previene sonidos fuertes
dañen
• Reflejo para amortiguar sonidos de baja frecencia como voz
propia
Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck surgery. Elsevier, 2014.

13. Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck surgery. Elsevier, 2014.
• La porción más vulnerable de la cadena osicular es el proceso
largo del yunque, que posee un solo vaso nutricio y carece de
circulación colateral
• P. Ej por infección

14. Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck surgery. Elsevier, 2014.
Nervio facial
• Los limites del nervio facial en el odio medio incluyen el
proceso cocleariforme, ventana oval y eminencia piramidal.
Cuerda del tímpano.-
Fibras del gusto de los
2/3 anteriores de la
lengua
Qx y inf. Crónica
Inhibe otras señales
Cambios erráticos en el
gusto , no perdida de
sensación

15. segmento laberintico
• particularmente vulnerable a lesiones por:
• áreas avasculares de la circulación vertebrobasilar/carótida
externa,
• un estrecho canal óseo y la proximidad al ganglio geniculado,
• infecciones herpéticas y distorsión traumática del delgado
hueso alrededor  edema del nervio y atrapamiento del
segmento laberintico
Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck surgery. Elsevier, 2014.

16. Mastoides
• Mastoides lateral al laberinto y comunica al ático por el antro
• Variación en neumatización
• Historia otológica temprana, otitis media, herencia
• Extensión y distribución importancia quirúrgicas
• Sin comprometer laberinto, NCVI, Contenido intracraneal
• Pobre neumatización Enfermedad crónica en el oido
• Hipoventilación osteomastoiditis, coleastoma
Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck surgery. Elsevier, 2014.
Previene amplias fluctuaciones
de presión en oido medio

17. Trompa de Eustaquio
• 1/3 proximal es oseo, resto cartílaginoso
• La base levanta una elevación tubaria (torus tubarius) que
abre en nasofaringe
• Abre al masticar  aereación de o. medio (iguala presiones)
Mas corto, amplio y horizontal en los niños
Mas susceptible a infectarse!
Si se bloquea por hipertrofia adnoidea/neoplasias
puede acumular liquido en oido medio
Sordera

18. OÍDO INTERNO
Consiste en
- Vestibulo y canales semicirculares: balance
- Coclea: audición
Se ubican dentro del laberinto oseo (red de canales)
Es uno de los huesos mas densos del cuerpo
Protege el laberinto membranoso y su neuroepitelio sensitivo.

19. El laberinto membranoso esta hueco y
lleno de endolinfa
Concentración como liquido interticial
La perilinfa rodea el laberinto
membranoso.- Filtrado de sangre y LCR
similar al liquido extracelular
La endolinfa transmite vibraciones a las
membranas vía celulas
electromecanicamente sensibles
Celulas ciliadas  generan potenciales
de acción que se transmiten al NC VIII

20. VESTÍBULO
Es la entrada al oido interno, vía la ventana oval
Mide 5x3mm
Se ubica detras de la coclea y enfrente de los canales
semicirculares
Consiste de 2 sacos membranosos: saculo y utriculo
Contiene receptores de gravedad y aceleración

21. COCLEA
Forma de caracol.
Sistema de 3 tubos que dan 2.5 vueltas
Nucleo oseo modiolus
Contiene el conducto coclear del laberinto membranoso, que
tiene un par de camaras llenas de perilinfa:
Escala vestiblar y escala timpanica

22. Dentro del conducto coclear
el órgano de Corti,
Hay 20 000 c. ciladas, cada una
se conecta a su propia receptor
nervioso
Son estimuladas por el
movimiento de la endolinfa
generado por el estapedio en la
ventana oval
Este movimiento es percibido
por los estereocilios en las
celulas ciliadas internas y
externas

23. CANALES
SEMICIRCULARES
Superior, posterior y lateral
Angulos rectos entre ellos
Cada uno tiene un ensanchamiento  ampula
Contiene las celulas ciliadas embebidas en ella
El movimiento rotatorio, aceleración linear y desaceleración
resulta en movimiento de la endolinfa alrededor y
movimiento de las celulas ciliadas
Las entradas sensoriales se integran en estimulos visuales y
propioceptivos en el tallo (balance)

24. VIA AUDITIVA

25. VIA AUDITIVA
Nervio coclear
Nucleo coclear del puente y
medula espinal
Nucleo olivar superior del
tallo (pontino)
Coliculo inferior del
mesencefalo
Nucleo geniculado medial
del talamo
Corteza auditiva del lobulo
temporal

27. CONCLUSIONES
Vias de diseminación de infecciones y neoplasias en CAE
Canales semicirculares perciben la desacelaeración y
rotacion para mantener el equilibrio
Los musculos del oido medio estan inervados por NC VII y
NCV y puede haber hiperacusia si se dañan
El yunque es el mas dislocable por traumatismo de los 3
La tuba auditiva es capaz de regular la presion en el oido
medio
El oido medio se divide en 4 cavidades segun los huesos y
ligamentos correspondientes

28. BIBLIOGRAFÍA
Flint, Paul W., et al. Cummings otolaryngology-head and neck
surgery. Elsevier Health Sciences, 2014.
Abir Bhattacharyya . Otolaryngology pocket tutor. 2012 JP
Medical
Jesús Ramón Escajadillo .-Oídos, nariz, garganta y cirugía de
cabeza y cuello . Cuarta edición 2014 por Editorial El Manual
Moderno