CONFERENCIA EXTRAORDINADIRA: el láser fraccionado microablativo: más allá de la paciente oncológica

1. LASER CO2
Fraccionado microablativo :
Mas allá de la paciente oncológica
Teresa Fraga
Madrid 2020

2. Tratamiento de la atrofia / hipotrofia vulvovaginal
▪ Menopausia
Fisiológica/espontânea
Quirúgica
Médica (supresores de la función ovárica)
Quimioterapia , Radioterapia , antiestrogénos –p.ex
Tamoxifeno, isoretinoina, antidepressivos triciclicos,
neurolepticos) Outras causas
▪ Patologia médica – p.ex. liquen, secuelas de TDL, S. Sjogren,
▪ C. H de larga duración
▪ Puerperio
▪ Cicatrizes : episiotomia, cesarea etc.
… … …
Aplicación
LASER CO2 fraccionado microablativo

3. • Método ideal para mujeres con cancer de mama
• Gran porcentaje de pacientes jóvenes – 30%
• Actividad sexual mantenida
• Contraindicación formal para tratamiento hormonal
Sintomas Total Graves
Sequedad vaginal 55% 34%
Perturbación sexual 60% 45%
Perturbación urinária 55% 39%
“Flush” vasomotor 85% 63%
Mujeres sobrevivientes
de cancer de mama
LASER CO2 fraccionado microablativo

4. LASER CO2 fraccionado microablativo
Evidencia
cientifica

5. LASER CO2 fraccionado microablativo
Evidencia
cientifica

6. LASER CO2 fraccionado microablativo
Evidencia
cientifica
Resultados:
El 76% de la pacientes (50), calificaron el procedimiento como
excelente o bueno, resultados mantenidos hasta 24 meses
CONCLUSIONES: El tratamiento con láser de CO2 fraccionado parece
ser un tratamiento factible y efectivo para la dispareunia de VVA en
sobrevivientes de cáncer de mama con contraindicaciones para
tratamientos hormonales.

7. ▪ Precisión de aplicación.
▪ Ambulatorio. Anestesia local.
▪ Conservación de la anatomía y función sexual.
▪ Escasas complicaciones. Baja morbilidad.
▪ Posibilidad de realizar más de un tratamiento.
▪ Recuperación rápida.
▪ Perfecta cicatrización.
▪ Excelentes resultados.
▪ Permite acceder a cualquier localización del TGI.
LASER CO2 – en patologia del TGI
Ventajas de la
energia Laser

8. Versatilidad
Una sola
máquina …
Energia
potente
monocromática,
colimada e
coherente
El Láser CO2 es una de las mejores opciones terapéuticas en la patologia
ginecológica, por sus excelentes resultados, sus diferentes formas de
aplicación y su utilización en todo el Tracto Genital Inferior.
Diversas
patologias
Diversas
localizaciones
• CIN - VAIN - VIN
• Verrugas genitales (VPH)
• Patología benigna
• Cuello
• Vagina
• Vulva
Diversas
técnicas
• Vaporizar
• Cortar
• Coagular

9. o CORTE Tratamientos excisionales
o VAPORIZACIÓN Tratamientos destructivos
o COAGULACIÓN Hemostasis
o REGENERACIÓN Tratamientos regenerativos /
“rejuvenecimiento”
Diversas
técnicas
LASER CO2 – en patologia del TGI

10. Acción - CORTE Tratamientos excisionales CUELLO CIN – HSIL
CONIZACIÓN
LASER CO2 – en patologia del TGI
Ejemplos

11. D
LASER CO2 – en patologia del TGI
Resultados

12. Ejemplos
Acción - CORTE Tratamientos excisionales VAGINA
Excisión de VaIN
LASER CO2 – en patologia del TGI

13. Acción - CORTE - Tratamientos excisionales – VULVA
VIN – Skinning vulvectomy
LASER CO2 – en patologia del TGI
Ejemplos

14. Acción- VAPORIZACIÓN Tratamientos destructivos
CUELLO CUELLO y VAGINA
LASER CO2 – en patologia del TGI
Ejemplos

15. Acción – CORTE Y VAPORIZACIÓN - Técnica mista
VULVA – lesiones extensas VIN a HPV
Corte
Vaporización
LASER CO2 – en patologia del TGI
Ejemplos

16. COAGULACIÓN – Hemostasis – Arteriolas inferiores a 2mm
LASER CO2 – en patologia del TGI
Ejemplos

17. ▪ Definición
▪ Aplicaciones
▪ Técnica
▪ Validación cientifica
▪ Casos clinicos
LASER CO2 fraccionado microablativo

18. ▪ Adaptación de los tratamientos de microablación (dermatologia e estética) a
los tejidos de vagina y vulva
▪ Cambio de paradigma de los tratamientos Laser en Ginecologia - iniciando
las técnicas regenerativas de la función vaginal e vulvar
▪ Enfoque innovador para la hipoatrofia vaginal y vulvar da la menopausia
(patologia cada vez más frecuente y perturbadora de la vida de la mujer ), y
mas allá … .. …
▪ Técnica reciente (alrededor de 7 años ) pero com comprobada eficacia en
estudios fiables
LASER CO2 fraccionado microablativo

19. Esta técnica ha sido adaptada a los tejidos vaginales y vulvares; es un metodo de
última generación en el tratamiento dela atrofia vulvovaginal / sindrome
genitourinário
MEDICINA
REGENERATIVA
Reemplaza, restaura ou regenera tejidos enfermos o dañados y recupera su
función
Radiación Laser
Estimula la auto-regeneracion de los órganos del cuerpo humano – estimulando
la reparación y el crecimiento de los tejidos afectados
Microablación fraccionada
LASER CO2 fraccionado microablativo

20. Registro especifico
de emisión Laser
Primera parte : ablación rápida
superficial del componente epitelial
de la mucosa atrofica (bajo contenido
en agua)
Segunda parte : entrada de la energia
térmica en forma de calor
estimulando la sintesis del colageno
y de otros componentes de la matriz
Microablación
LASER CO2 fraccionado microablativo

21. Microablación fraccionada
LASER CO2 fraccionado microablativo

22. Atrofia Vulvo
Vaginal
Disfunción del
Suelo pélvico
Sindroma genito urinário pos menopausia

23. ↓ estrogenos –
mucosa del cuello y el epitélio
de vulva y vagina se adelgazan
Susceptibles al trauma
▪ Pliegues vaginales ↓
▪ pared vaginal lisa y
▪ con vascularización disminuída
▪ aspecto pálido + petéquias
▪ ↑pH vaginal
▪ ↓células intermédias /superficiales ;
▪ perdida de glicogeno y lactobacilos ; secreccion disminuida
Sequedad vaginal
Sindroma genito urinário pos menopausia

24. Pré-menopausia Pos-menopausia
6- Blumel JE – et al – Sexual disfunction in middle aged women : a multicentric latin-american study using the female sexual
function index . Menopause,2009 ;16:1139-48
Histologia
Atrofia Vulvo
Vaginal
Sindroma genito urinário pos menopausia

25. ▪ Sequedad vaginal , lubrificación disminuida
▪ Dispareunia
▪ Prurito ; ardor y irritación local
▪ Coitorragia (leve)
▪ Leucorrea inespecífica – al aumentar el pH
▪ Mayor frecuencia de infecciones urinarias y genitales
▪ *Indice de Gloria Bachmann’s
▪ Disuria, IUE , disfunciones del suelo pelvico …
▪ SGU … crónico y progressivo
Sindroma genito urinário pos menopausia
Sintomas
Atrofia Vulvo
Vaginal

26. ▪ POS MENOPAUSIA
50% de las mujeres
presentan síntomas de
atrofia
▪ 40% Dispareunia
PERO …
▪ Solo el 25% de las mujeres afectadas consultan con su médico
▪ Solo el 19% de los professionales de salud preguntan a las mujeres
posmenopáusicas sobre su vida sexual e aún menos (13%) sobre sus
sintomas genitourinarios … …
Sindroma genito urinário pos menopausia
Atrofia Vulvo
Vaginal

27. ▪ Edad media de la menopausia - 50 años.
▪ Esperanza de vida media (mujeres) 80 años.
▪ Asi, una mujer suele vivir 30 años en pos menopausia (aprox.
1/3 de su vida)
Necessidad de intervención
eficaz – para recuperar el bien
estar fisico general y tanbién la
actividad sexual
LASER CO2 fraccionado microablativo
Sindroma genito urinário pos menopausia
Atrofia Vulvo
Vaginal

28. espesor de la mucosa vaginal
y su contenido de agua
la sequedad vaginal, el ardor y
la dispareunia
pH vaginal y aumentan los lactobacilos ,
Aumentando el glicogéno en la mucosa regenerada
Efecto térmico
Proteína de choque térmico
Sintesis de colágeno
LASER CO2 fraccionado microablativo
Acción

29. ▪ Para este tratamiento el rayo láser es
impulsionado y distribuído por un accesorio en
fuerma de tubo hueco que va a conducir la
energia del láser de manera específica .
Este accesorio se conecta a la
máquina de laser CO2 Deka
▪ SmartXide 2
Técnica
LASER CO2 fraccionado microablativo

30. ▪ Evaluación prévia
▪ História clínica detallada –
▪ registro de sintomas / foto
▪ Citologia anterior –(Test de HPV)
▪ Consentimiento informado
▪ Procedimiento en ambulatorio
▪ Sin anestesia, virtualmente indoloro (vulva +/-)
▪ Rápida – 10-20 mn
▪ No invasivo
▪ No interfiere con otro tratamiento
Técnica
LASER CO2 fraccionado microablativo

31. Video
Tratamiento seriado
• 2- 4 sesiones con intervalos
de 4-8 semanas
Pré tratamiento
Suspender aplicaciones locales
❖ Cumplir normas de seguridad Laser
• Posición ginecológica
• Observar al espéculo
• Assegurar condiciones de aplicación
Recomendaciones post tratamiento
5-7 dias sin aplicar cremas vaginales ;
sin RS ; comunicar cualquier cambio
TécnicaTécnica
LASER CO2 fraccionado microablativo

32. 43 años
História actual : Ardor vulvovaginal intenso e permanente
Secura vaginal Dispareunia , coitorragias
AGO: menarca 13 anos , ciclos regulares
VS ativa aos 17 anos
I.O. 2-0-1-2
Cont oral » 15 anos
Antecedentes
Ca invasivo do colo – IIA operada 4/2010
Histerectomia total e anexectomia bilateral
Quimioterapia; Radioterapia –Braquiterapia
Out 2010 – 2011 – ALTA
Caso 1

33. Caso 1
Despues de 3
sessiones – 6 meses

34. Caso 1

35. 57 anos
História actual :
Dispareunia intensa, secura vaginal
ardor e prurido moderados desde há cerca de 5 anos
agravados – condicionando VS
AGO: menarca 12 anos , ciclos regulares
VS ativa aos 19 anos
I.O. 1-0-0-1 (PTE aos 34 anos)
Cont oral » 20 anos
Antecedentes
Ca da mama há 6 anos (perimenopausa)
Mastectomia , quimioterapia , radioterapia
Tamoxifeno desde há 5 anos
Tem citologia há 1 ano- atrofia
Caso 2

36. Caso 2
Despues de 3
sessiones – 6 meses

37. Caso 2

38. Sintomas AVV Basal
Após Tratamento
2 sessões – N=22
3 sessões – N=39
Wilcoxon
P value
Secura vaginal 3.66 ± 0.77 1.54 ± 0.94 <0.001
Ardor vaginal 2.59 ± 1.46 0.67 ± 0.87 <0.001
Prurido vaginal 1.44 ± 1.66 0.26 ± 0.63 <0.001
Dispareunia 3.60± 0.92 1.31 ± 1.22 <0.001
Coitorragias 1.03 ± 1.29 0.13 ± 0.46 <0.001
Sintomas urinários 0.77 ± 1.23 0.21 ± 0.52 <0.001
Idade média 55.49 ± 8.59 anos
N = 61
nov 2015- Maio 2017
LASER CO2 fraccionado microablativo
Casuistica

39. Perino (2015): Confirmo la seguridad, eficacia y aceptabilidad
del laser vaginal en el tratamiento del SGM.
- Mejoría significativa en los sintomas de la AVV.
- 91.7% pacientes estaban muy satisfechas o satisfechas con el
procedimiento y experimentaron una considerable mejoría en su
Calidad de Vida.
- Sin efectos adversos debidos a la técnica.
Seguridad y
eficácia
Evidencia
cientifica

40. Stefano Salvatore (2014):
- Publico el primer estudio de tratamiento en mujeres postmenopausicas
con AVV.
- Demostro mejoría de los síntomas de AVV (sequedad, ardor, prurito,
dispareunia y laxitud) y de los síntomas urinarios (disuria, incontinencia
urinaria de esfuerzo, de urgencia y mixta).
Evidencia
cientifica
A 12-week treatment
with fractional CO2 laser
for vulvo-vaginal atropyh : a pilot study
S. Salvatore e al.
Climateric 2014

41. Lasers Med Sci 2015
Zerbinati (2015):
- Mejoria histológica. Evidencia histológica de la restauración de la mucosa
vaginal.
- Muestran mejoría de la atrofia vaginal en las mujeres posmenopáusicas
mediante la generación de cambios histológicos tales como la producción
de fibras elásticas y la estimulación de neocolagenosis que lleva a
aumentar el espesor del epitelio vaginal.
Evidencia
cientifica

42. LASER CO2 fraccionado microablativo
Evidencia
cientifica

43. Evidencia
cientifica
Efectos en
Incontinencia

44. Evidencia
cientifica
Efectos
mantenidos

45. Eficácia en
Liquen
escleroatrofico
Evidencia
cientifica

46. Antes Después
Antes Después

47. Evidencia
cientifica
Doblemiente
ciego
Placebo control

48. Fig. 2 Patients’ satisfaction rate
during the follow-up period. We
observed a decline in patient’s
satisfaction between 18 and
24 months after laser therapy
Fig. 3 Patients’ satisfaction
rate during follow-up period in
two groups: spontaneous and
Conclusions
In conclusion, our study is the first to explore the clinical
long-term effects of fractional microablative CO2
laser
for a treatment of VVA on spontaneous and oncological
menopause. The clinical effects of laser therapy persist until
18 months after treatment in patients in spontaneous
menopause
and may continue up to 24 months after treatment in
oncological group. Thus, the fractional microablative CO2
laser is a valid non-hormonal therapeutic option for symptoms
of VVA. Finally, this study suggests to repeat a new
cycle of treatment after 18 from the end of the first cycle
with the aim to maintain the therapeutic effects.
Evidencia
cientifica
Efectos
mantenidos

49. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jun;20(12):2491-7.
Is vaginal fractional CO2 laser treatment effective in improving
overactive bladder symptoms in post-menopausal patients?
Preliminary results.
Perino A1 et al
Sintomas
urinários
Evidencia
cientifica

50. Evidencia
cientifica
Estudio
randomizado

52. ▪ Resultados han demostrado la efectividad del laser fraccional para el
tratamiento de los síntomas de AVV. Tratamiento alternativo a la terapia
hormonal.
▪ Resultados excelentes. Procedimiento bien tolerado, seguro y eficaz en
el corto plazo. Mejora la función sexual y la calidad de vida.
▪ Falta de seguimiento a largo plazo.
▪ Otras aplicaciones: Incontinencia urinaria, laxitud vaginal, infecciones
recurrentes, vulvodinia, Liquen escleroso, cicatrices dolorosas –episio
/cesarea etc.
▪ Necesidad de realizar mas estudios y protocolos de tratamiento para la
gran variedad de condiciones.
A RECORDAR
LASER CO2 fraccionado microablativo

53. Muchas gracias por vostra
atención