Mar Muñoz Muñiz

1. Técnicas de recuperación del trofismo
vulvo-vaginal y sus resultados
Mar Muñoz Muñiz

2. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
430 mujeres
Edad media: 58,1 años
Síntomas Prevalencia Severidad
Sequedad vaginal 93% mod-sev en 68% de los casos
Molestias / dolor actividad sexual* 82% mod-sev en 63% de los casos
Lubricación reducida actividad sexual* 90% mod-sev en 67% de los casos
Sangrado postcoital* 7.7%
Picor / Irritación 63% mod-sev en 45% de los casos
Disuria 28% leve en 73% de los casos
Urgencia / frecuencia urinaria 27% leve en 82% de los casos
* en n=310 mujeres con actividad sexual en el último mes
Prevalencia del síndrome genitourinario en la menopausia 70%

3. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
Se observan diferencias claras y significativas en la escala DIVA entre ambos grupos.
Las mujeres con síntomas de atrofia vaginal muestran una mayor alteración en la escala de
bienestar, función sexual y calidad de vida que las mujeres que no lo padecen.
Rango 0-4, indicando 0=no impacto y 4=impacto muy elevado
IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS VAGINALES EN EL BIENESTAR Y LA CALIDAD DE VIDA DE
LAS MUJERES MENOPÁUSICAS (DIVA QUESTIONNAIRE)

4. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
• Los estrógenos en dosis bajas siguen siendo el estándar de tratamiento para las mujeres sintomáticas con atrofia
vulvo-vaginal moderada o severa, y aquellas con síntomas leves que no responden a lubricantes e hidratantes.
• Se prefieren los estrógenos en dosis bajas cuando la atrofia vaginal es el único síntoma menopáusico.
Recomendaciones SEGO sobre la prevención y
el tratamiento de la atrofia vaginal
Prog Obstet Ginecol 2012; 55 (8): 408-415

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6. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
• Mejoría significativa de los los síntomas clínicos asociados a la
atrofia vulvo-vaginal
• Cambios significativos en la histología de la vagina

7. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
Al año de tratamiento con Ospemifeno
un elevado porcentaje de mujeres NO
mostraban signos de atrofia vulvovaginal

8. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
 46 mujeres postmenopáusicas
 Síntomas atrofia vaginal
 Aplicación de preparado líquido de ácido
hialurónico 3 veces/semana durante 8 semanas
 Valoración:
 Indice VHI
 Intensidad síntomas VAS (1-10)

9. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
ATROFIA VULVO-VAGINAL

10. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
HIPOPLASIA LABIOS MAYORES

11. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
LASER
(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
CO2 – Er-YAG
Piel 70% - Mucosa 90%
ACCIÓN SUPERFICIAL
Modo CONTINUO
Cirugía
Modo PULSADO
(Fraccionado)
Evita posibles efectos 2ºs
por calentamiento excesivo

12. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
Cortesía JA Elias, MD

13. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
Vaporización
Ablación
Coagulación
Acortamiento colágeno
Neosíntesis colágeno
Remodelación colágeno
Erbium Laser in Gynecology. Vizintin Z, Lukac M, Kazic M and Tettamanti M. Climateric 2015; 18 (Suppl I): 4-8

14. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
Inmediato 72-96 horas 14 días 28 días 2 meses
Histological study on the effects of microablative fractional CO2 laser on atrophic vaginal tissue: an ex vivo study.
S. Salvatore et al. Menopause 2015; 22(8): 845-9.

15. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study.
S. Salvatore et al. Climateric 2014; 17: 363-369

16. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
 77 mujeres postmenopáusicas
 Síntomas atrofia vaginal moderada-severa
 Deseo de tener actividad sexual
 3 sesiones Láser CO2 separadas 4 semanas
 Valoración:
 Intensidad síntomas VAS (0-10)
 Female Sexual Function Index
 Satisfacción global vida sexual VAS (0-10)

17. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
* p<0.01

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Sequedad Dispareunia
Basal 8.5 1.0 7.5 1.5
Láser 1 7.0 1.4 5.7 1.2
Láser 2 5.5 1.4 4.8 1.2
Láser 3 4.4 1.2 4.2 0.9
1 mes 4.7 1.2 4.2 1.5
3 meses 3.8 1.5 4.3 1.8
6 meses 4.9 1.5 4.8 1.9
12 meses 5.5 1.5 5.1 1.8
18 meses 7.5 1.8 6.5 1.8
* p<0.01
 43 mujeres postmenopáusicas cáncer de mama
 Síntomas atrofia vaginal moderada-severa
 3 sesiones Láser Er-YAG separadas 30 días
 Seguimiento 18 meses tras última sesión
 Valoración:
 Intensidad síntomas VAS (0-10)
 Vaginal Health Index Score (atrofia si <15)
 No efectos secundarios

19. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
* p<0.01
Basal Laser 1 Laser 2 Laser 3 1 mes 3 meses 6 meses 12 meses 18 meses
8.1 1.3 16.0 1.1 20.0 1.3 21.0 1.4 20.0 1.0 21.0 1.4 19.7 1.4 18.0 1.8 14.8 1.5

20. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
Febrero 2016
• 31 pacientes IUE
• 1 sesión laser Er-YAG. Seguimiento 6 meses
• Valoración:
• ICIQ-SF
• Perineometro
• Todas refirieron sensación calor, flujo vaginal y edema vulvar (48h)

21. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
• 30 pacientes postmenopáusicas con síntomas de atrofia
vulvovaginal y vejiga hiperactiva sin respuesta a
tratamientos estrógenos tópicos
• Tratamiento con láser CO2: 3 sesiones separadas 1 mes
• Evaluación:
• VHI score
• Intensidad síntomas (VAS 1-10)
• Diario miccional (3 días)
• Cuestionario OAB-Q SF

22. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
Mayo 2017 • 161 mujeres postmenopáusicas con IUE leve
• 4 sesiones cada 4-6 semanas
• Seguimiento 36 meses
• Evaluación:
• ICIQ-SF
• Test compresa 1 hora
Al final del seguimiento,
32% referían presentar
incontinencia de orina

23. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
Mayo 2017 • 161 mujeres postmenopáusicas con IUE leve
• 4 sesiones cada 4-6 semanas
• Seguimiento 36 meses
• Evaluación:
• ICIQ-SF
• Test compresa 1 hora

24. Técnicas de recuperación del trofismo vulvo-vaginal y sus resultados. XV Jornadas Nacionales HM Gabinete Velázquez
 Escasos datos de eficacia técnica
 Necesidad de estandarización técnica
 Datos sobre seguridad
 Efecto sobre tejidos/órganos vecinos

25. Cirugía y tratamientos de “rejuvenecimiento vaginal”. XXIX Congreso de la AEPCCmarmuno_iz@yahoo.es
TÉCNICAS DE RECUPERACIÓN DEL
TROFISMO VULVO-VAGINAL