Auditoría Odontológica: Garantía de la Calidad, Gestión Clínica y Adherencia Normativa de IPRESS

Dr. Jorge E. Manrique Chávez
Vicepresidente de la Asociación Peruana de Peritos y Auditores Odontológicos
Auditor Odontológico (RNA N° 247) | Perito Odontológico (RNP N° 014)
Segunda Especialización en Salud Pública Estomatológica
Especialización en Auditoría Odontológica | Diplomado en Auditoría Médica
Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses | Maestría en Estomatología
Diplomado en Administración en Salud | Maestría en Gerencia de Servicios de Salud
Maestría en Salud Pública | Doctorado en Gobierno y Política Pública
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA:
Garantía de la Calidad, Gestión Clínica
y Adherencia Normativa de IPRESS

IPRESS
 Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7°
del Decreto Legislativo Nº 1158 "… son aquellos establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por
crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios
complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad
coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o
rehabilitación de la salud…".

Tareas
Personas
TecnologíaAmbiente
Estructura
IPRESS
IPRESS

Proceso Administrativo
ADMINISTRACIÓN
Dinero
Infraestructura
Materiales
Personas
Equipos
Tecnología
Operaciones
Logística / Producción
Recursos Humanos
Finanzas / Economía
Marketing / Comercial
Contabilidad
Planeación Organización Dirección Control
IPRESS

Desarrolla conceptos, herramientas y competencias
de Administración y Gerencia que son esenciales
para una buena administración y desarrollo de
servicios odontológicos como consultorios, centros
y clínicas. Su objetivo es brindar una atención a la
medida de cada cliente, optimizar el retorno de la
inversión y dirigir entidades odontológicas a nivel
estratégico, táctico y operativo.
GESTIÓN ODONTOLÓGICA
DIRIGIR
CONTROLAR
PLANIFICAR
ORGANIZAR

1. Idea del negocio (servicio, empresa).
2. Análisis de la oportunidad del negocio.
3. Análisis del entorno o competidores.
4. Análisis del sector o mercado.
5. Selección de tipo de empresa.
6. Minuta de constitución.
7. Elevación a Escritura Pública.
8. Inscripción en Registros Públicos (SUNARP).
9. Elección del Régimen Tributario, RUC y clave sol (SUNAT).
10. Autorización / Impresión de Comprobantes de Pago.
11. Legalización de los libros contables.
12. Declaración y pago (IR e IGV).
13. Beneficios Sociales de Materia de Salud (EsSalud + EPS).
14. Beneficios Sociales de Materia de Pensiones (AFP u ONP).
15. Planillas Electrónicas.
16. Seguridad y Salud en el Trabajo (SUNAFIL).
17. Categorización del Establecimiento de Salud (DIRIS/DIRESA/MINSA).
18. Autorización funcionamiento (Licencia Municipal).
19. Defensa Civil (INDECI) y Protección al Consumidor (INDECOPI).
20. Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (SUSALUD).
CONCEPCIÓN
PLAN DE NEGOCIO
LEGAL
JURÍDICO
TRIBUTARIO
CONTABLE
LABORAL
SOCIAL
SECTORIAL
MUNICIPAL
Formalización Empresarial

Reglamento de Establecimientos de Salud (EESS)
y Servicios Médicos de Apoyo (SMA)
Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo
DECRETO SUPREMO Nº 013-2006-SA

Reglamento de Establecimientos de Salud (EESS)
y Servicios Médicos de Apoyo (SMA)

Gestión Asistencial-SanitariaGestión Legal y Normativa
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA

Gestión de la Calidad
Gestión Clínica

Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.
Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños en salud.
Promoción de la salud.
Participación de los ciudadanos en la salud.
Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud.
Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
Investigación en salud pública.
Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA

FUNCIÓN ESENCIAL N° 9
Garantía de Calidad de los Servicios de Salud Individual y Colectivos
 Promoción de la existencia de sistemas permanentes de GARANTÍA DE CALIDAD y desarrollo de un
sistema de monitoreo permanente de los resultados de las evaluaciones hechas mediante esos
sistemas.
 Facilitación de la PUBLICACIÓN DE NORMAS sobre las características básicas que deben tener los
sistemas de garantía de calidad y supervisión del cumplimiento de esta obligación por parte de los
proveedores de servicios.
 Existencia de un sistema de EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS que colabore en los
procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.
 Utilización de la METODOLOGÍA CIENTÍFICA PARA EVALUAR INTERVENCIONES DE SALUD de
diferente grado de complejidad.
 Uso de este SISTEMA PARA ELEVAR LA CALIDAD de la provisión directa de servicios de salud.
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA

 La palabra AUDITORÍA viene del inglés AUDIT que significa
VERIFICAR y/o COMPROBAR.
 Origen en voces latinas:
 AUDIRE  Oír
 AUDITIO  Acto de oír o audición de una lectura pública o declaración
 AUDITUS  Oído, facultad de oír
AUDITORÍA

AUDIRE
AUDITIO AUDITUS
Su origen es en épocas remotas en Inglaterra, cuando pocas personas sabían leer y las cuentas de los
grandes propietarios eran "oídas" en vez de ser auditadas, como se hace en la actualidad.
Originalmente la palabra significa "oidor" u "oyente.
AUDITORÍA

AUDITORÍA
DEFINICIÓN
 Es el examen, revisión, evaluación INDEPENDIENTE y OBJETIVA de actos,
procedimientos, documentos, etc. con el fin de verificar y comprobar la razonabilidad,
el cumplimiento de lo determinado por la administración, la ley, el estado y la
sociedad para EMITIR UN INFORME, DICTAMEN Y OPINIÓN.

AUDITORÍA
DEFINICIÓN
 Es el EXAMEN CRÍTICO y SISTEMÁTICO que realiza una persona o grupo de
personas independientes del sistema auditado, que puede ser una persona,
organización, sistema, proceso, proyecto o producto, con el objeto de emitir una
OPINIÓN INDEPENDIENTE Y COMPETENTE.

Calidad en Salud
(1919 – 2000)
Padre de la Calidad de
la Atención en Salud

“La CALIDAD de la atención consiste en la
aplicación de la ciencia y tecnología médica
de manera tal que maximice sus beneficios a
la salud sin aumentar al mismo tiempo los
riesgos. El grado de CALIDAD es, por tanto,
el punto en el cual se espera que la atención
proveída logre el balance más favorable de
riesgos y beneficios”
Avedis Donabedian
Calidad en Salud

Estructura Procesos Resultados
SATISFACCIÓN
AUDITORÍA
COMPONENTES Y VÍAS DE ABORDAJE
 ESTRUCTURA:
Analiza recursos dentro del establecimiento, equipos y tecnología, insumos, materiales, personal.
 PROCESOS:
Evalúa actividades, eficiencia, eficacia, buen uso de recursos, etc.
 RESULTADOS:
Impacto en pacientes, tratamientos y cumplimiento de expectativas.

CICLO DE LA AUDITORÍA
Royal College of Physicians. Medical Audit - A first report: what, why and how?
London: RCP, 1989.
Establecer
estándares
Observar practica
Comparar con
estándares
Implementar
cambio
Ciclo de Auditoría (Ciclo Operacional)

Gillies (1997). Improving the Quality of Patient Care.

Bhopal RS, Thomson R (1991)

Cinco Etapas del Ciclo de Auditoría Clínica

Concepto del Espiral de Auditoría Clínica

¿QUÉ METODOLOGÍA EMPLEAR?
 La auditoría se puede establecer bajo los mismos criterios de la
GESTIÓN DE CALIDAD TOTAL, es por ello que una de las
metodologías a emplear es el llamado CICLO DE DEMING
(propuesto por Edwards Deming basado en un concepto ideado por
Walter A. Shewhart) o Ciclo PDCA:
 Plan – Planificar.
 Do – Hacer.
 Check – Verificar.
 Act – Actuar.

¿QUÉ METODOLOGÍA EMPLEAR?
 La auditoría se establece en 4 pasos que cumplen el ciclo PDCA:
1. IDENTIFICAR QUE INDICADORES DE GESTIÓN Y CONTROL.
2. DEFINIR LOS INDICADORES.
3. GERENCIAR EN BASE A INDICADORES.
4. VERIFICAR Y MEJORAR LA ESTRUCTURA DE SUPERVISIÓN USADA.

Ciclo Shewhart-Deming
Ciclo PHVA / PDCA
Planear
Plan
Hacer
Do
Actuar
Act
Verificar
Check
AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN
Ciclo Shewhart-Deming
PDCA / PHVA

ETAPAS DE LA AUDITORÍA
PRIMERA ETAPA:
Preparación para la auditoría
SEGUNDA ETAPA:
Selección de criterios/estándares
TERCERA ETAPA:
Medición del desempeño
CUARTA ETAPA:
Implementar mejoras
QUINTA ETAPA:
Mejora continua y sostenida
Utilizando
los métodos
Creando un
entorno

PROCESO DE AUDITORÍA
 Cinco procesos básicos dentro de una auditoría que deben
estar materializados en un PLAN o PROGRAMA escrito:
 PLANIFICACIÓN:
Objetivos y el alcance de la auditoría.
 ACTIVIDADES A ANALIZAR:
Recursos necesarios, análisis de terreno, áreas críticas, etc.
 EXAMEN Y EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Recolección, interpretación y análisis de datos seleccionados.
 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS:
Conclusiones y recomendaciones.
 SEGUIMIENTO DE RECOMENDACIONES:
Monitoreo y feedback.

Auditoría de la Calidad de Atención en Salud
2002 2004

2005 2016

2010 2014

2014 2015

PRINCIPIOS DE LA AUDITORÍA
DILIGENCIA VERACIDAD
INDEPENDENCIA
CONDUCTA ÉTICA
CONFIDENCIALIDADIMPARCIALIDAD
RESPETO POR LOS
DERECHOS Y EL HONOR
DE LAS PERSONAS
OBJETIVIDAD
Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016

• Planeamiento
• Ejecución
• Elaboración y presentación del Informe Final
• Implementación de las Recomendaciones
• Seguimiento de las Recomendaciones

CLASES DE AUDITORÍA
AUDITORÍA
EN SALUD
DE SERVICIOS (Supervisión | Inspección | Control)
CLÍNICA
DE GESTIÓN (Clínica | Sanitaria | Administrativa)
Auditoría Médica
Auditoría Odontológica
Auditoría en Enfermería
Auditoría en Obstetricia
• Evaluación de Registros Asistenciales (Historia Clínica)
• Validación y Verificación de Expedientes (Seguros – EPS – IAFAS)
• Evaluación de Cuentas y Procesos Administrativo
• AUDITORÍA DE CASO (Reclamos | Demandas | Denuncias)
• Auditoría de Calidad de Atención (Tratamientos)
• Auditoría de Proceso Individual de Atención (PIA)
• Auditoría de Eventos Centinelas
• Supervisión Asistencial de IPRESS (Normas y Reglas)
• Evaluación y Control de Servicios (Supervisión – Inspección)
• Verificación de Indicadores de Rendimiento

 Existen distintos tipos de AUDITORÍA de acuerdo al enfoque y momento en
que se realicen. Estas pueden ser:

PLAZOS PARA LA AUDITORÍA
 Auditoría Programadas: Deberán realizarse dentro de los tiempos
planificados, no debiendo exceder de veinte (20) días hábiles.
 Auditorías de Caso: No podrán exceder los siguientes plazos:
 Diez (10) días hábiles cuando se trate de una Auditoría Interna.
 Quince (15) días hábiles cuando se trate de una Auditoría Externa.
 En caso que el Informe Final de una Auditoría de Caso sea rechazado, el
Comité dispondrá de cinco (05) días hábiles adicionales para reformularlo.
 Auditoría Dirimente: Dispondrá de quince (15) días hábiles.

AUDITORÍA

PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN
 El PIA es el conjunto de actividades médica, que de manera
integral, se dan a un paciente para responder a sus
requerimientos de salud.
 Se establece de manera prioritaria en las áreas de
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y REHABILITACIÓN,
encaminadas al restablecimiento y cuidado de su salud sin
descuidar el soporte logístico.

 Cada persona representa un PIA, por ello, se requiere manejar
GRANDES DOSIS DE INFORMACIÓN CLÍNICA Y SOCIAL.
 Por ello, los PROCESOS DE AUDITORÍA deben sustentarse en
herramientas avanzadas y sistemas de información
desarrollados en un extraordinario esfuerzo de innovación
técnica y tecnológica.

 El PIA hace parte del SISTEMA GENERAL DE ATENCIÓN o
SISTEMA DE SERVICIOS, este tiene un marco general de
referencia o entorno que está dado por el ambiente donde
trascurre la existencia del paciente.
 El PIA tiene características particulares propias de la
ocupación (salud ocupacional) o del tipo de máquinas o
instrumentos con las que se labora (salud industrial) o si se
destaca el entorno familiar (medicina familiar), etc.

 Este modelo sistémico con sus elementos, ENTRADA,
PROCESO y SALIDA, contempla en sí mismo los diferentes
énfasis de la AUDITORÍA.
ENTRADAS  AUDITORÍA DE ESTRUCTURA
PROCESOS  AUDITORÍA DE PROCESO
SALIDAS  AUDITORÍA DE RESULTADO

ENTRADAS PROCESOS SALIDAS
Auditoría de
Estructura
Auditoría de
Proceso
Auditoría de
Resultado
AUDITORÍA INTEGRAL DE PROCESOS
AUDITORÍAS

 El PIA se encuentra ubicado dentro del componente
PROCESOS, son las diferentes actividades que se estructuran
para la atención de un paciente.
 Algunos aspectos como la historia clínica, la práctica médica
para un correcto diagnóstico y el manejo de la farmacopea
para un correcto tratamiento, son elementos esenciales a
considerar dentro de este proceso.

 Las entidades prestadoras de atención ofrecen diferentes
actividades, entre ellas la atención médica y los apoyos al
diagnóstico, aspectos que quedan consignados en la
HISTORIA CLÍNICA como documento fundamental de soporte
a la atención.

 Dentro de la AUDITORÍA INTEGRAL DE PROCESOS hacer
énfasis en el PIA es éticamente recomendable y propia de un
auditor competente.
 DE UNA CORRECTA AUDITORÍA DE ESTE PROCESO
DEPENDEN LA VIDA Y BIENESTAR DEL PACIENTE.

 El PIA se encuentra estrechamente relacionado con
conceptos modernos y actuales como la MEDICINA BASADA
EN EVIDENCIA y GUÍAS DE MANEJO.
 El PIA debe asegurar tanto un buen diagnóstico como un
tratamiento adecuado del paciente, a su vez debe registrar los
hallazgos y el manejo otorgado, con el fin de asegurar un
buen resultado y seguimiento.

 Aparecen por tanto varios aspectos relacionados con el
manejo del paciente, tales como:
La práctica clínica basada en la evidencia o
medicina basada en la evidencia (MBE).
1
La adherencia a guías de práctica clínica o
protocolos de manejo asistencial.
2
El manejo, control y uso de la Historia Clínica
para el registro del proceso asistencial.
3
El uso racional y calidad de los medicamentos
(bioequivalencia y biodisponibilidad).
4

CALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS
 En el campo de la salud (servicios de salud) se pueden distinguir
dos conceptos de calidad:
Calidad
Percibida
(Subjetiva)
CALIDAD
Calidad
Técnica
(Objetiva)

CALIDAD PERCIBIDA:
 Corresponde a la percepción del usuario externo sobre la
CALIDAD HUMANA y/o la CALIDAD DEL ENTORNO del servicio o
establecimiento bajo evaluación.
 Incluye factores que acompañan al procedimiento de atención
como son la comodidad, privacidad, tiempo de espera, amabilidad,
respeto, limpieza, etc.

CALIDAD PERCIBIDA:
 Se afirma que, al ser percibida por el usuario, es la que realmente
actúa como VARIABLE DE DECISIÓN para la selección de un
servicio concreto y considerarlo de calidad.
 Es también conocida como CALIDAD SUBJETIVA ya que
depende de la percepción del paciente, el cual, por lo general se
ve influenciado por sus EXPECTATIVAS.

CALIDAD TÉCNICA:
 Corresponde a la calidad del procedimiento asistencial que es
evaluada desde un punto de vista técnico a través de una
REVISIÓN POR PARES (peer review).
 Emplea estándares descritos en PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
CLÍNICA (PAC) y/o GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) a través
e instrumentos con forma de lista de cotejo o check-list.

CALIDAD TÉCNICA:
 Se refiere a la exactitud del diagnóstico y terapéutica al ajustarse a
las especificaciones de los procedimientos: ADHERENCIA a
PROTOCOLOS o GUÍAS DE PRÁCTICAS CLÍNICAS.
 Se orienta estrictamente a los aspectos técnicos-científicos de la
atención, medidos a través de la efectividad, eficacia, eficiencia,
continuidad, seguridad, competencia técnica, integralidad, ética.

¿Podemos evaluar la CALIDAD
TÉCNICA de los tratamientos
odontológicos dentro del PROCESO
INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (PIA)?

 Es definida como el análisis crítico y sistemático de la calidad de la
atención odontológica, incluyendo procedimientos diagnósticos y
terapéuticos, el uso de recursos y los resultados de los mismos que
repercutan en los DESENLACES CLÍNICOS y en la CALIDAD DE
ATENCIÓN y MANEJO DEL PACIENTE.

 Es un proceso que busca MEJORAR LA CALIDAD del cuidado del
paciente y el impacto en su salud a través de REVISIONES
SISTEMÁTICAS de la atención brindada, considerando criterios explícitos
y la implementación de cambios como OPORTUNIDADES DE MEJORA.

ESTÁNDARES
GUÍAS
NORMAS
PROTOCOLOS
 Busca GARANTIZAR LA CALIDAD de las
prestaciones odontológicas mediante la
identificación de desviaciones de los
procedimientos asistenciales con respecto
a ESTÁNDARES DE CALIDAD
sustentados por la evidencia científica
expresada en protocolos asistenciales y/o
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC),
así como en parámetros administrativos
basados en normativas.

 Tiene como principio fundamental buscar la MEJORA CONTINUA de las
prestaciones de salud, en NINGUNA circunstancia el Auditor de la Calidad
de la Atención en Salud esta facultado para emitir pronunciamientos que
establezcan responsabilidad médico-legal o recomendaciones punitivas.

 Mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de
estándares de calidad en salud, lo cual implica la realización de
actividades de EVALUACIÓN y SEGUIMIENTO de procesos definidos
como PRIORITARIOS.

 Es el proceso de auditoría que se encarga de la evaluación del
cumplimiento de estándares o parámetros de atención relacionados a
tratamientos, procedimientos, manejo e intervención por parte del personal
médico en el paciente.

 Realiza una COMPARACIÓN entre la CALIDAD OBSERVADA y la
CALIDAD ESPERADA que esta definida en los Protocolos de Atención
Clínica (PAC) y/o Guías de Práctica Clínica (GPC) asociadas al
PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (PIA).

 Es un proceso para medir la ADHERENCIA a PAC/GPC donde, al
encontrar NC u observaciones, el Auditor recomienda medidas que
permitan reorientar las desviaciones detectadas con respecto a los
parámetros previamente establecidos.

 Incluye la revisión de los REGISTROS empleados durante el PROCESO
INDIVIDUAL DE ATENCIÓN (PIA), así como el conocimiento del Uso
Racional de Medicamentos (URM) en términos de bioequivalencia y
biodisponibilidad.

 En algunos casos requiere mecanismos y estrategias de intervención en
forma CONCURRENTE para garantizar el cumplimiento de los estándares
de calidad durante la atención odontológica (en cada etapa).

 La auditoría en forma CONCURRENTE se implementa para evaluar en
forma sistemática, continua e integral la asistencia que se brinda al
paciente, a través de la evaluación de la pertinencia y el uso racional y
adecuado de los servicios.

 Su naturaleza es OBSERVADORA y REGULADORA (orienta y sugiere el
cumplimiento de normativas y estándares) para garantizar la atención de
manera eficaz y eficiente con la participación activa y conjunta del
personal.

AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD
PROCESO INDIVIDUAL
DE ATENCIÓN
(ATENCIÓN ODONTOLÓGICA)
CALIDAD TÉCNICA DEL
TRATAMIENTO
(TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO)

Calidad de Atención en Odontología

• Historia Clínica
Odontograma
Modelos de estudios
Encerado de diagnóstico
Informes (Laboratorio Clínico, Anatomopatológico, de Biopsia, RX)
Imaginología - Diagnóstico por imágenes
Fotografías antes, durante y después del tratamiento.
Radiografías Intraorales y extraorales.
Tomografía / Resonancia Magnética.
• Consentimiento Informado
• Certificado Odontológico
• Prescripción de fármacos (receta odontológica)
• Indicaciones pre y post operatorio
• Ordenes para imágenes radiográficas
• Ordenes de Trabajo de Laboratorio Dental
• Protocolo de tratamiento en la especialidad- GPC
FUENTES DE AUDITORÍA

Estandarización de Procesos
ALGORÍTMOVÍA CLÍNICA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Legislación en Salud y en Odontología
• 1964 - Ley Nº 15251. Ley de Creación del Colegio Odontológico del Perú (04/12/1964).
• 1967 - Ley Nº 16447. Reconociendo como Profesiones Médicas (27/01/1967).
• 1982 - Ley Nº 23536. Ley de Trabajo y Carrera de los Profesionales de la Salud (24/12/1982).
• 1997 - Ley Nº 26842. Ley General de Salud. (18/07/1997).
• 2002 - Ley Nº 27878. Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (14/12/2002).
• 2005 - Ley Nº 28538. Ley contra el Ejercicio Ilegal de la Profesión (06/06/2005).
• 2005 - Ley Nº 28561. Ley que regula el trabajo de los técnicos y auxiliares asistenciales (29/06/2005).
• 2005 - D.S. Nº 016-2005-SA. Reglamento de la Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (26/07/2005).
• 2006 - D.S. Nº 013-2006-SA. Reglamento de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (25/06/2006).
• 2006 - R.M. Nº 597-2006-MINSA. Norma Técnica de Salud N° 045-MINSA/DGSP-V01 para el uso del Odontograma (26/06/2006).
• 2007 - Ley Nº 29016. Ley que modifica la Ley del COP – Valida el Odontograma Universal (11/05/2007).
• 2008 - D.S. Nº 014-2008-SA. Reglamento de la Ley Nº 29016 (25/06/2008).
• 2009 - Ley Nº 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (30/03/2009).
• 2009 - Ley Nº 29414. Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud (30/09/2009).
• 2010 - D.S. Nº 008-2010-SA. Reglamento de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (02/04/2010).
• 2011 - R.M. Nº 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud N° 021-MINSA/DGSP-V03 - Categorías de Establecimientos del Sector Salud (13/07/2011).
• 2011 - D.S. Nº 013-2011-SA. Modificación de diversos artículos del Reglamento de la Ley Nº 29016 (24/07/2011).
• 2011 - Ley Nº 29783. Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (20/08/2011).
• 2012 - D.S. Nº 005-2012-TR. Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (24/04/2012).
• 2012 - D.S. Nº 004-2012-SA. Reglamento de la Ley Nº 28561 (30/04/2012).
• 2012 - Ley Nº 29931. Modificatoria del artículo 5 de la Ley Nº 15251, modificada por la Ley 29016 (09/11/2012).
• 2012 - D.S. Nº 009-2013-SA. Reglamento del Residentado Odontológico (12/07/2013).
• 2013 - D.S. Nº 015-2013/SA. Modificatoria del Reglamento de la Ley N° 15251, modificada por la Ley Nº 29016 y Ley Nº 29931 (06/12/2013).

Legislación en Salud y en Odontología
• 2014 - Ley Nº 30222 que modifica la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (11/07/2014).
• 2014 - D.S. Nº 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento de la Ley Nº 29783 (09/08/2014).
• 2014 - R.M. Nº 628-2014-MINSA. Aprueban Reglamento del Consejo Directivo del Residentado Odontológico (CODIRO) (21/08/2014).
• 2014 - D.S. Nº 031-2014-SA. Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD (06/11/2014).
• 2015 - R.M. Nº 045-2015/MINSA. Norma Técnica de Salud N° 113-MINSA/DGIEM-V01 – Infraestructura y Equipamiento de los EE.SS del 1er. Nivel de Atención (27/01/2015)
• 2015 - R.S. Nº 053-2015-SUSALUD/S. Reglamento para el Registro Nacional de IPRESS - RENIPRESS (27/03/2015).
• 2015 - R.M. Nº 413-2015/MINSA. Directiva AdministrativaNº 208-MINSA/DIGEMIDV.01. Regula Actividades Visitadores Médicos u Otros Agentes de Empresas Farmacéuticas (01/07/2015).
• 2015 - D.S. Nº 06-2015-SA. Reglamento del Procedimiento de Transferencia de Funciones del INDECOPI a la SUSALUD (13/08/2015).
• 2015 - D.S. Nº 027-2015-SA. Reglamento de la Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud (13/08/2015).
• 2015 - D.S. Nº 034-2015-SA. Reglamento de Supervisión de SUSALUD aplicable a las IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS. (22/10/2015).
• 2016 - R.M. Nº 078-2016-MINSA. Instructivo para el llenado del formulario de Consentimiento Informado para actividades de docencia (12/06/2016).
• 2016 - D.S. N° 005-2016-SA. Plan de Intervención de Salud Bucal (10/06/2016).
• 2016 - D.S. Nº 030-2016-SA. Reglamento para la Atención de Reclamos y Quejas de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS. (27/07/2016).
• 2016 - Código de Ética y Deontología del Colegio Odontológico del Perú (27/02/2016).
• 2016 - D.S. N° 032-2016-SA que modifica el artículo 26 del D.S. N° 016-2005-SA, Reglamento de la Ley N° 27878, Ley de Trabajo del Cirujano Dentista (27/07/2016).
• 2016 - R.M. Nº 502-2016/MINSA. Norma Técnica de Salud N° 029-MINSA/DIGEPRES-V.02 Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud NTS (15/07/2016).
• 2017 - R.M. Nº 902-2017/MINSA. Documento Técnico: "Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios del Sector Salud” (11/10/2017).
• 2017 - Ley Nº 30699 - Ley que Modifica el Artículo 1 de la Ley N° 15251, Ley que crea el COP y diversos artículos de la Ley N° 29016 (18/12/2017).
• 2018 - R.M. Nº 214-2018-MINSA. NTS N° 139-MINSA-2018-DGAIN Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica (13/03/2018).
• 2018 - R.M. Nº 265-2018/MINSA. Modificar la definición operativa "Acto de Salud“ de la NTS N° 139-MINSA-2018-DGAIN (28/03/2018).

NORMAS Y DIRECTIVAS
NTS N° 139-MINSA/DGAIN/2018-V.01

Gestión de IPRESS - Odontología
Permisos y Licencias Obligatorios
0
1 Formalización Empresarial (Registros Públicos - SUNARP / RUC - SUNAT)
2 Licencia de Funcionamiento - Licencia Municipal (Permiso Municipal - Compatibilidadde Uso)
3 Constancia de Categorización de Establecimiento - DIRIS - DISA/DIRESA - MINSA
4 Certificado de Defensa Civil (INDECI) - Gestión de Riesgos de Desastres (Municipalidad)
5 Autorización para Equipos Radiológicos - Licencias Individuales OTAN / IPEN
6 Registro Nacional de Institución Prestadora de Salud (RENIPRESS) - SUSALUD
Administración y Documentos de Gestión.
1
1 Manual de Organización y Funciones (MOF).
2 Reglamento de Organización y Funciones (ROF).
3 Organigrama Estructural / Organigrama Funcional.
4 Mapa de Procesos y Diagramas de Flujos.
5 Plan Operativo / Plan Estratégico (Misión / Visión / Valores / Objetivos / Estrategias).
6 Indicadores de Gestión (Matriz de Indicadores de Gestión).
7 Gestión de Actas de Acuerdos de Gestión o Actas de Reuniones.
8 Gestión de Circulares, Memorandos o Cartas Administrativas.
9 Gestión de Acciones Correctivas y Preventivas.
10 Atención al Cliente (Programación de Citas, Recepción y Presupuestos).
Planes de Gestión.
2
1 Plan Anual de Auditoría en Salud.
2 Plan Anual de Manejo de Residuos Sólidos.
3 Plan Anual de Seguridad del Paciente.
4 Plan Anual de Mantenimiento Preventivo de Equipos Biomédicos.
5 Plan Anual de Capacitación Continua del Personal.
6 Plan de Contingencia Frente a Emergencias y Desastres.

Sistemas de Gestión.
3
1 Sistema de Información Gerencial (SIG) - Indicadores de Gestión.
2 Sistema de Gestión y Registro de Citas.
3 Sistema de Gestión y Control de Personal.
4 Sistema de Gestión de la Calidad (SGC) en Salud.
5 Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST).
6 Sistema de Gestión Ambiental (Manejo de Residuos).
Manuales de Procedimientos.
4
1 Manual de Bioseguridad (Desinfección y Esterilización).
2 Manual de Manejo y Gestión de Residuos Sólidos.
3 Manual de Gestión de Eventos Adversos e Incidentes.
4 Manual de Buenas Prácticas de Prescripción y Almacenamientode Medicamentos.
5 Manual de Buenas Prácticas de Protección Radiológica.
6 Manual de Manejo y Gestión del Buzón de Sugerencia.
7 Manual de Manejo y Gestión del Libro de Reclamaciones en Salud.
8 Manual de Encuestas de Evaluación de la Satisfacción (Cliente Externo).
9 Manual de Encuestas de Evaluación del Clima Organizacional (Cliente Interno).
10 Manual de Gestión del Botiquín y Manejo de Situaciones de Emergencia (Prioridad I).
Registros y Notificaciones.
5
1 Registro y Notificación de Accidentes de Trabajo del Personal de Salud.
2 Registro y Notificación de Eventos Adversos priorizados en la Atención en Salud.
3 Registro Físico y/o Electrónico Actualizado de Referencias y Contrarreferencias.
4 Registro y Notificación de Reclamaciones (Libro de Reclamaciones).
5 Registro y Control de Gestión de Reclamaciones (Estadísticas).
6 Registro de Ocurrencias (Cuaderno de Ocurrencias).

Recursos Humanos.
6
1 Legislación Laboral (CTS, vacaciones, contratos, jornada laboral, gratificaciones, etc.)
2 Examenes médicos ocupacionales y actividades de ergonomía e higiene postural.
3 Programa de Inducción del Personal que Ingresa al Establecimiento.
4 Buenas Prácticas Laborales (BPL) y Marketing Interno.
5 Currículos documentados y archivados (adheridos al MOF).
6 Grados y Títulos Profesionales (RNE).
7 Constancias de Habilitación (COP) vigentes.
8 Licencias Individuales para toma de radiografías (OTAN - IPEN).
Seguridad y Salud en el Trabajo.
7
1 Comité o Responsable de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2 Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.
3 Política de Seguridad y Salud en el Trabajo.
4 Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo.
5 Proceso de Identificación, Evaluación y Control de Riesgos Ocupacionales (IPERC).
6 Mapa de Riesgos.
Servicios de Salud.
8
1 Cartera de Servicios - Horarios de Atención - Listado de Profesionales (Especialidades).
2 Medios Operativos para el Traslado oportuno de Pacientes en Situación de Emergencia.
3 Medios Operativos para el Desplazamiento adecuado de Pacientes con Discapacidad.
4 Servicio o Proceso de Atención de Emergencias y Urgencias Odontológicas.
5 Equipo Básico para Botiquín de Primeros Auxilios para Establecimientos Comerciales.
6 Equipo Básico para Botiquín de Emergencias (Prioridad I).

Gestión Clínica.
9
1 Director Médico / Director Odontológico.
2 Protocolos de Atención Clínica / Guías de Práctica Clínica (GPC).
3 Formatos de Registros Asistenciales (Historia Clínica / Consentimientos / Recetas).
4 Protocolo de Uso de Equipos de Protección Individual o Personal (EPI/EPP).
5 Protección de Datos Personales (Derechos ARCO) y Contratos por Tratamientos.
6 Gestión del Riesgo Sanitario: Técnica de Higiene y Lavado de Manos.
7 Gestión del Riesgo Sanitario: Lista de Verificación de Cirugía Segura.
8 Gestión del Riesgo Sanitario: Control de Prescripción de Antibióticos.
Calidad.
10
1 Manual de Calidad.
2 Política de Calidad.
3 Plan de Calidad.
4 Proyectos de Mejora Continua de la Calidad.
5 Auditorías Odontológicas (Calidad de Atención / Casos / Registros Asistenciales).
6 Proceso de Autoevaluación (Acreditación de Establecimientos).
Gestión Sanitaria.
X
1 Sistema de control de vigencia y stock de materiales, productos e insumos (# de lote y fecha de vencimiento).
2 Conservación de productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos.
3 Control de productos expirados (vencidos) en área de baja o rechazados (caja amarilla).
4 Control de temperatura y humedad (resguardo de materiales).
5 Gestión y manejo de residuos sólidos (tachos, bolsas y recipientes rígidos para agujas).
6 Ruta sanitaria y transporte interno de residuos.

Auditoría Odontológica
 GARANTÍA DE LA CALIDAD
 Procesos | Procedimientos | Normalización | Estandarización | Manuales | Protocolos
 Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo – SERVQUAL
 Estudio del Clima Organizacional (Usuario Interno)
 Proyectos de Mejora Continua – Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad
 Seguridad del Paciente – Proceso de Higiene de Manos – Cirugía Segura
 NTS Auditoría de la Calidad de Atención en Salud | NTS de Acreditación de Establecimientos
 GESTIÓN CLÍNICA
 NTS Gestión de la Historia Clínica | Historia Clínica | Consentimiento Informado
 NTS Odontograma | Ficha Estomatológica
 Radiografías | Tomografías | Modelos | Exámenes Auxiliares | Interconsultas
 Receta Única Estandarizada | Certificado Odontológico | Informes Odontológicos
 NTS Elaboración y Uso de Guías de Práctica Clínica (GPC)
 Protocolos Asistenciales | Vías Clínicas | Algoritmos de Decisiones
 ADHERENCIA NORMATIVA
 Código, Leyes, Decretos Supremos, Decretos Legislativos, Resoluciones Ministeriales
 Normas Técnicas de Salud, Directivas, Guías Técnicas, Documentos Técnicos
 NTS de Categorías de Establecimientos | NTS Gestión y Manejo de Residuos Sólidos
 NTS de Infraestructura y Equipamiento de Establecimientos
 Código de Ética y Deontología – COP
 Normas Técnicas Peruanas (NTP) - INDECOPI | INACAL I INDECI

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