Traumatismo abdominal y pélvico.pptx

Traumatismo
abdominal y
pélvico
Jonathan Gustavo Gonzalez Mena
Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced
trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute
care surgery, 74(5), 1363-1366.

Anatomía del abdomen
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Anatomía de
abdomen
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Mecanismo de lesión
• Facilita la detección temprana
de lesiones potenciales
• Orienta sobre los estudios
posiblemente necesarios
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Traumatismo
• Lesión orgánica producida por la suma de la
accion de un agente externo, junto con la
reacciones locales y generales que provoca
el organismo en respuesta a esta.
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Mecanismo de lesión
• Trauma cerrado
Impacto directo. Se produce por comprensión y lesión
por aplastamiento de las vísceras abdominales y la
pelvis
Lesiones por cizallamiento. Son lesiones por
aplastamiento que pueden ocurrir cuando un
dispositivo de sujeción es mal empleado
Lesiones por desaceleración, ocurre un movimiento
diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo (
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Trauma cerrado
• Incidencia 80-90%
• Accidente de transito 70%
Borde inferior
del volante
Hundimiento
de puerta
lateral
Cizallamiento
(cinturón)
Desaceleración
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Órganos con mayor
frecuencia de lesión en
trauma cerrado de abdomen
• Bazo 40-55%
• Higado 35-45%
• Intestino 5-10%
• Hematoma retroperitoneal 15%
• El despliegue de airbag no excluye lesión
abdominal
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Trauma penetrante
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• Lesiones que causan mayor
daño a los tejidos
adyacentes por la cavitación
temporaria (fuerza
expansiva) alrededor del
trayecto del proyectil
• Lesión por arma blanca y
arma de fuego de baja
velocidad, causan daño por
laceración y corte
• Lesión por proyectil de alta
velocidad , el daño es por la
transferencia de energía
cinética (principalmente a
vísceras)

Trauma penetrante
Lesiones por arma blanca
• Higado 40%
• Intestino 30%
• Diafragma 20%
• Colon 15%
Lesiones por arma de fuego
• Intestino 50%
• Colon 40%
• Higado 30%
• Estructuras vasculares 25%

Trauma
penetrante
Explosiones
• Heridas penetrantes por fragmentación
• Lesiones contusas(px golpeado o proyectado)
• Se debe considerar ambos tipos de trauma
(cerrado y penetrante)
• Px cercanos a la fuente de explosión (lesiones
pulmonares y vísceras huecas)

Manejo del
trauma
Como reconocer si el shock se debe a
una lesión intrabdominal o pélvica
Presencia de lesiones abdominales
sugerentes
Examen físico rapido y
eficaz(herramientas dx de fácil acceso)
Px hemodinamicamente
estables(examen físico mas a detalle)

Manejo del
trauma
Historia (¿que debo indagar?)
• Colisión vehicular(velocidad, tipo de colisión,
deformación vehicular, dispositivos de
seguridad, airbags, posición del paciente)
• Lesiones por caída (altura de la caída)
• Trauma penetrante(tiempo transcurrido, tipo de
arma, distancia del atacante, numero de
proyectiles, cantidad de sangre en el lugar)
• Explosión(cercanía del paciente, espacio
cerrado o abierto)
• Colisión vehicular
• Lesiones por caída
• Trauma penetrante
• Explosión

Manejo del trauma (examen físico)
Inspección Auscultación Percusión Palpación
Evaluacion de
estabilidad
pélvica(examen
uretral, perineal,
rectal, vaginal y
glúteos)
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Examen físico
Inspección
• Paciente totalmente desvestido
• Examinar (abdomen anterior y posterior,
periné)
• Buscar (heridas penetrantes, cuerpos extraños,
evisceración, signos de embarazo)
• Inspeccionar (flancos, escroto, region perineal,
vagina recto y meato urinario)
• Evitar hipotermia triada letal (contribuye a
coagulopatía y persistencia de hemorragia)

Examen físico
Auscultación
• Presencia o ausencia de peristalsis
• Sangre o liquido libre(ileo)
• Tiene mas valor clinico cuando estaban presentes y
despues ausentes

Examen físico
Percusión y palpación
• Percusión causa movimmientos leves del
peritoneo(dolor y signos de irritación
peritoneal)
• Signo de Blumberg (no, pues causa mas
dolor o mas lesión)
• Resistencia muscular involuntaria
• Útero grávido y estimación gestacional
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Examen físico
Evaluacion de la estabilidad pélvica
Hemorragia pélvica grave (rapida, detección
para inicio de reanimación hídrica
adecuada)
• Hipotension inexplicable (fractura de
anillo pelviano y no hay otra fuente de
sangrado)
• Evidencia de ruptura uretral(próstata alta,
hematoma escrotal, sangre en meato)
• Dismetría en miembros inferiores o
rotación
• Comprobar inestabilidad pélvica
manualmente maniobra de “compresión
elongación”(no en casos de shock y fx de
pelvis evidente)

Examen
físico
Examen uretral, perineal y rectal
• Escroto, meato, equimosis perineal
• Tono de esfínter anal y presencia de sangre
(perforación)
• No sonda vesical en px con próstata alta y
hematoma perineal
• Shock hemorragico del colegio americano
• Herramientas dx, fast , tac
• Imagnes.

Colocación de anexos
• Primero ABCD
• Colocación de sonda
gástrica y vesical
SNG
•Aliviar dilatacion gástrica
•Descomprimir cámara
gástrica antes del LPD
•Extraer contenido gástrico
•Disminuye riesgo de
aspiración
•Fx faciales (orogástrica)
S. Vesical
Aliviar retención urinaria
Descomprimir vejiga antes
de LPD
Control de gasto
¿Lesión uretral? Catéter
suprapúbico

Estudios
• Estado hemodinámico
alterado (evaluacion rapida)
FAST o LPD
• No indicación de FAST o LPD
en indicación de laparotomía
• Estudios adicionales
cuando¿?
Alteracion de la conciencia (TCE, intoxicación alcohólica, uso de drogas)
Alteracion de la sensibilidad (lesión medular)
Lesiones (costillas, pelvis, columna lumbar)
Examen físico dudoso
Signo del cinturón de seguridad (sospecha de lesión intestinal)
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Estudios (Rx)
• Rx AP de tórax (pacientes con trauma
cerrado multisistémico)
• Px hemodinamicamente inestable (no
Rx para tamizaje)
• Px comepensado, con trauma
penetrante supraumbilical ----- S
RX de pie (para neumotórax, hemotórax)
• Heridas por PAF----- solo paciente
estable
• Rx AP de pelvis
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Estudios (FAST)
• Identificación de hemorragia
• Operador dependiente
• Detección de liquido abdominal,
hemoperitoneo
• Detección de tamponade cardiaco
• Rapido, no invasivo, económico

FAST

Estudios (LPD)
• Detección de hemorragia
• Invasivo
• 98% de Sensibilidad para sangrado
intraperitoneal
• Hecho por cirujanos
• Px hemodinamicamente estable
cuando no se dispone de TAC
Indicación de
laparotomía
Inestabilidad
hemodinámica
Evisceración
Abdomen agudo
Lesiones de diafragma
Qx abdominal previa
Obesidad
Cirrosis
2-3 trimestres de
embarazo
Coagulopatías previas

DX con LPD
• Prueba POSITIVA
• > 100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram+ Amilasa >
175 U/L
• FA > 10 U/dL
Complicaciones
• Hemorragias que dan
falsos positivos
• Hematomas
• Peritonitis por
perforación intestinal
• Laceración vesical
• Lesiones vasculares
• Hernias incisionales

Estudios (TAC)
Proporciona informacion de la lesión en organos específicos
Lesiones retroperitoneales y organos no detectados
Solo en pacientes hemodinamicamente estables
Si no hay lesión en órgano y hay liquido libre, sugiere hemorragia mesentérica o tubo digestivo

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Estudios con contraste
• Varios estudios con contraste pueden ayudar en el diagnóstico de
lesiones específicas sospechadas
• Nunca superponerlos en pacientes hemodinamicamente inestables
Uretrografía Cistografía Pielografía IV
Estudios GI con
contraste

RESUMEN

Tratamiento
a)Rezarle a Diosito
b)Hablarle a un urgenciólogo
c)Correr en círculos
d)Todas las anteriores

Tratamiento
• ABCD
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surgery, 74(5), 1363-1366.

GRACIAS
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