ยาในโรคไตเรื้อรัง
•Transferir como PPTX, PDF•
20 gostaram•12,125 visualizações
โดยเภสัขกรหญิงวิริยา มาตรา รพ.สามโคก ปทุมธานี
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a ยาในโรคไตเรื้อรัง
Semelhante a ยาในโรคไตเรื้อรัง (20)
Mais de CAPD AngThong
Mais de CAPD AngThong (20)
ยาในโรคไตเรื้อรัง
- 1. การใช้ยาในผู้ป่ วยโรคไตเรื้อรัง ภ ญ . วิ ริ ย า ม า ต ร า โ ร ง พ ย า บ า ล ส า ม โ ค ก จัง ห วัด ป ทุ ม า า ี บทบาทสาหรับเภสัชกรใีโรงพยาบาลชุมชี
- 3. การใช้ยาในผู้ป่ วยโรคไต ยาท่ใช้ใีโรคไตเรื้อรัง • ภาวะไตบกพร่อง :บวม ,electrolyte Imbalance, metabolic acidosis • โรคประจาตัวของ ผู้ป่วย: DM,HT ยาท่ควรหลกเล่ยง • NSAIDS • สมุนไพร
- 4. บวม • ยาขับปัสสาวะ : HCTZ Furosemide Spironolactone • การเลือกใช ้ขึ้นกับ ระดับหน้าที่การทางานของ ไต โรคร่วม ระดับโพแทสเซียมในเลือด • ตรวจสอบว่ายังมีปัสสาวะหรือไม่ > 100 cc • ระวังพิษต่อหู
- 5. ภาวะเลือดเป็ นกรด (metabolic acidosis) • ใช้ยา sodium bicarbonate –ให ้แนะนาผู้ป่ วยว่าเป็นด่างใช ้ลดกรด ในเลือด ในกรณีนี้ไม่ใช่ยาแก ้ท ้องอืด หรือรักษาโรคกระเพาะอาหาร • ขนาดการใช ้ขึ้นกับระดับความเป็นกรด-ด่างและ การตอบสนองต่อยาในผู้ป่ วยแต่ละราย
- 6. ความผิดปกติของเกลือแร่ Hyperkalemia • ใช้ Calcium polystyrene (Kalimate®) ยาจะจับกับ K ในลาไส ้และขับออกทางอุจจาระ -ละลายยา 1 ซองในน้าเปล่าให ้เป็นยาน้าแขวนตะกอน แล ้วรับประทานทันที - ไม่ละลายยาในน้าผลไม ้ - ไม่รับประทานพร ้อมกับยาอื่น
- 7. • Hyperphosphatemia >>ขับออกทางไต ความผิดปกติของเกลือแร่ ไตบกพร่อง PO4 ↑↑ Calcitriol ↓↓ Ca ↓↓ PTH ↑↑ + ไต:- ให้ลดการดูดกลับของ phosphate - ให้เพิ่มการดูดกลับของ calcium - กระตุ้ีการสร้าง calcitriol กระดูก: เพิ่มการดึง calcium จากกระดูก
- 8. ยาจับฟอสเฟต จับ phosphate ในอาหารขับออกทางอุจาระ ไม่ดูดซึม ควรรับประทานก่อน อาหาร 15 นาที หรือ พร้อมอาหาร Aluminium-based : aluminium hydroxide Calcium-based : calcium carbonate, calcium acetate, calcium citrate Aluminium- and calcium-free phosphate binders sevelamer lanthanum (HCL, carbonate)
- 9. การเลือกใช้ยาจับฟอสเฟต พิจารณา ระดับฟอสเฟต ระดับแคลเซียมในเลือด calcium level > 10.2 mg/dL PTH < 150 pg/mL หลกเล่ยงการใช้ calcium based Ca x PO > 55 mg2/dl2 phosphate binder ม vascular calcification phosphate level > 7.0 mg/dL ใช้ aluminium base ไม่เกิี 4 wk
- 10. Hyperparathyroidism (iPTH > 300/500 pg/ml) • เลือดเป็ ีกรด กระตุ้ี การหลั่ง PTH>>กดการทางาี ของหัวใจ>>เร่งไตเสื่อม>>bone marrow fibrosis >> RBC ↓↓ • vit D or vit D analogue >> calcitriol , alfacalcidol ให้ 2-3 ครั้ง/สัปดาห์ ขีาดท่ใช้ขึ้ีกับระดับ iPTH • ระวัง PO4 ↑↑, Ca ↑↑ Cinacalcet 25 mg (Regpara®) บริษัทเคียววะ
- 11. Anemia • สาเหตุ หลัก คือ ขาด EPO pth ↑↑ RBC อายุสั้ี • ขาดวิตามินบี 12 ขาดกรดโฟลิค ขาดธาตุเหล็ก การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดา ควรฉีดอย่างช้าๆ ประมาณ 1-5 นาที เก็บยาในตู้เย็น อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส ป้ องกันแสง ESA : Erythropoiesis stimulating agents ขีาด 500 iu/kg/wk การควบคุมความดันโลหิตเพื่อให ้ได ้รับการฉีดยาสม่าเสมอ
- 12. อาการไม่พึงประสงค์ ของ ESAs • Flu like symptom • BP ↑↑ • ↑↑ risk of cardiovascular events >> HF,Stroke,Death • Pure red cell aplasia • Seizure
- 13. ขาดธาตุเหล็ก • ยาเม็ดเสริมธาตุเหล็ก >> 200 mg/d • ดูดซึมไม่ดี คลื่นไส้อาเจียน • ยาฉีดธาตุเหล็ก >>> เข้าหลอดเลือดดา • มีผลข้างเคียงรุนแรง เช่น iron dextran >>>anaphylaxis anaphylactoid • ควร test ก่อน (test dose 25 mg IV infusion)
- 14. ยาลดความดัน • BP < 140/90 มม.ปรอท • BP < 130/80 มม.ปรอท ถ้ามโปรตีรั่วใีปัสสาวะ • มักต้องใช้ยามากกว่า 2-3 ชีิดขึ้ีไป • ACEI/ARB >>ถ้าเป็ ีความดัี ให้ได้เลย >>ใี DM ท่มโปรตีรั่ว ให้ได้เลย -เริ่มยาขีาดต่า ให้ยาขีาดปาีกลางถึงสูง -ไม่มข้อมูลสีับสีุีการใช้ยา ACEI ร่วมกับ ARB ใีการชะลอไต เสื่อม -ติดตามระดับ K ถ้า > 5.5 mEq/L หยุดยา -ติดตามระดับ SCr ใี 2 wks ถ้า ↑↑ > 50 % หยุดยา
- 15. ยาเบาหวาน • MFM eGFR 30-44 ใช้ไม่เกิี 850 mg/d eGFR < 30 หยุดยา mfm • Insulin ขับทางไต ต้องปรับขีาดยา • ไขมัีสูงมโรคแล้ว >>> statin • ควบคุมระดับ HbA1C < 7%
- 16. ยาที่มีพิษต่อไต • NSAIDS : Incidence 1-5% • ATBs : Aminoglycoside • Cisplatin, Cyclosporin • สมุีไพร - ยาหอมท่มส่วีผสมของไคร้เครือ - การบูร -ี้าผักช ี้าลูกยอ -สะตอ ลูกเียง มะเฟือง -ยาดา
- 22. งานสัปดาห์เภสัช