Este documento presenta información sobre el abdomen agudo. Define el abdomen agudo y lo clasifica en hemorrágico, infeccioso, perforativo, obstructivo e isquémico. Detalla las causas y características de cada tipo. Explica la fisiopatología del dolor abdominal, la importancia de la anamnesis y el examen físico en el diagnóstico, y los métodos diagnósticos adicionales como pruebas de laboratorio e imágenes.
1. ABDOMEN AGUDO I
Dr Johnny Giusto
Residente Cirugía General
H.A.N
2. OBJETIVOS ABDOMEN AGUDO I
• CONOCER LA DEFINICION, CLASIFICACION, Y FISIOPATOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO
• ESTUDIAR EL ABORDAJE DEL ABDOMEN AGUDO ENFOCANDONOS EN LA ANAMNESIS Y
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE
3. DEFINICIÓN
La denominacion abdomen agudo hace referencia a
los signos y síntomas de dolor y sensibilidad
(tension) abdominales, un cuadro clinico que obliga
a menudo al tratamiento quirurgico de urgencia
10. CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO
• Causas endocrinas y metabolicas
• Uremia
• Crisis diabeticas
• Crisis addisonianas
• Porfiria intermitente aguda
• Fiebre mediterranea hereditaria
• Causas hematologicas
• Crisis drepanociticas
• Leucemia aguda
• Otras discrasias sanguineas
• Toxinas y farmacos
• Intoxicacion por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Sindrome de abstinencia de
narcoticos
• Envenenamiento por picadura
de arana viuda negra
11. ABORDAJE
• ANAMNESIS
• EXPLORACION FISICA
• PRUEBAS DE
LABORATORIO
• PRUEBAS DE IMAGEN
MAS IMPORTANTES
12. FISIOLOGÍA DEL DOLOR
• CLASIFICACION DEL DOLOR ABDOMINAL
• VISCERAL
• VAGO
• LOCALIZADO: EPIGASTRIO, REGION PERIUMBILICAL, HIPOGASTRIO
• DISTENSION DE VISCERA HUECA
• PARIETAL
• CORRESPONDE CON LAS RAICES NERVIOSAS SEGMENTARIAS QUE INERVAN EL PERITONEO
• MAS MARCADO Y LOCALIZADO
• REFERIDO
• SE PERCIBE EN UNA ZONA ALEJADA DE LA FUENTE DEL ESTIMULO
14. ANAMNESIS
• realizar preguntas de respuesta abierta
• que opina de su dolor? o hay algo que alivie o acentue el
dolor?
• Caracteristicas del dolor
• momento de comienzo, las caracteristicas, la localizacion, la
duracion, la posible irradiacion y la cronologia del dolor
15. ANALISIS DEL DOLOR
• CARACTERISTICAS QUE AYUDAN A DETERMINAR SU ORIGEN:
• CUANDO EMPEZÓ EL DOLOR ? INICIACION
• COMO SE SIENTE EL DOLOR ? CARÁCTER
• QUE TAN INTENSO ? INTENSIDAD
• EN DONDE DUELE ? LOCALIZACION
• FACTORES MODIFICADORES ? ALIVIO
• HAY OTRAS QUEJAS ? SX ACOMPAÑANTES
16. LA INTENSIDAD Y LA GRAVEDAD DEL DOLOR GUARDAN
RELACIÓN CON LOS DAÑOS TISULARES SUBYACENTES.
• Un dolor agudo de comienzo brusco debe hacernos pensar en trastornos tales como una
perforación intestinal o una embolia arterial por isquemia, aunque existen otros procesos
(como el cólico biliar) que también pueden manifestarse de forma repentina.
• El dolor que aparece y se acentúa a lo largo de varias horas es típico de procesos de
inflamación o infección progresiva, como la colecistitis, la colitis o la obstrucción intestinal
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24. ACTIVIDADES QUE EXACERBAN O MITIGAN EL DOLOR
• la comida suele acentuar el dolor de la obstruccion intestinal, el colico biliar, la pancreatitis,
la diverticulitis o la perforación intestinal.
• Los alimentos pueden mitigar el dolor de la ulcera péptica no perforada o la gastritis.
• Pacientes con inflamación peritoneal explican que su dolor se acentua con cualquier
movimiento brusco del cuerpo y que sienten menos dolor cuando flexionan las rodillas.
25. SINTOMAS ASOCIADOS
• Los vomitos pueden producirse por un dolor abdominal intenso de cualquier etiologia o por una
obstruccion mecanica o ileo intestinal.
• El estrenimiento puede deberse a una obstruccion mecanica o a una merma del peristaltismo.
• Una anamnesis minuciosa debe reflejar si el paciente sigue evacuando gases o heces por el recto.
• La diarrea se asocia a diferentes causas medicas de abdomen agudo, como la enteritis infecciosa, la
enfermedad intestinal inflamatoria y la contaminacion parasitaria.
• En estos trastornos y en la isquemia de colon puede observarse diarrea sanguinolenta.
26. ANTECEDENTES MEDICOS
• los pacientes pueden explicar que el dolor que sienten es muy parecido al de la expulsion de
un calculo renal que experimentaron.
• Durante la exploración abdominal deben reflejarse en la anamnesis todas las cicatrices
identificadas en el abdomen.
• Los fármacos pueden provocar un abdomen agudo o enmascarar sus síntomas:
• Los narcoticos pueden favorecer el espasmo del esfinter de Oddi y exacerbar el dolor biliar o
pancreatico.
• Los AINES pueden aumentar el riesgo de inflamacion y perforacion de los segmentos altos del
tubo digestivo
27. HISTORIA GINECOLOGICA
• probabilidades de un embarazo ectopico, un proceso inflamatorio, un dolor intermenstrual
o una endometriosis grave.
28. EXAMEN FISICO
• Inspeccion : inmóvil (peritonitis), cambiando de posición ( isquemia intestinal, cólicos
biliares y renales ), distensión, cicatrices, palidez, cianosis, diaforesis, eritema,
equimosis(pancreatitis necrosantes).
• Auscultacion : Un abdomen tranquilo: ileo, mientras que en la enteritis y la isquemia
intestinal precoz se perciben unos ruidos intestinales hiperactivos. flujo sanguineo
turbulento ( estenosis arterial del 70-95%, fistula arteriovenosa).
• Percusion : distension gaseosa del intestino, la posible presencia de aire libre dentro del
abdomen, el grado de ascitis o la presencia de inflamacion peritoneal.
29. EXAMEN FISICO
• Palpacion: revela intensidad y localización exacta del dolor, organomegalias, masas.
• Iniciar suave y lejos de la zona de dolor, defensa muscular involuntaria ( peritonitis ), si es
voluntaria los musculos se relajan a la inspiración.
• Dolor focal – proceso precoz o bien localizado.
• Dolor difuso – inflamación extensa, o presentación tardia, buscar siempre el punto de máximo
dolor.
• A todos los pacientes con dolor abdominal : TACTO RECTAL!! (masa dolor pélvico, o sangre
intraabdominal)
• Mujer con dolor infraumbilical: TACTO VAGINAL!!
34. CONCLUSIONES DE ABDOMEN AGUDO I
• Se clasifica en: HEMORRAGICO, INFECCIOSO, PERFORATIVO, OBSTRUCTIVO, ISQUEMICO
• Dolor puede ser visceral, parietal, referido
• La anamnesis y el examen físico son los elementos mas importantes para su diagnostico.
• El orden del examen físico abdominal: inspección, auscultación, percusión, palpación.
36. ABDOMEN AGUDO II
Dr Johnny Giusto
Residente Cirugía General
H.A.N
37. OBJETIVOS DE ABDOMEN AGUDO II
• CONOCER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ABDOMEN AGUDO
• ESTUDIAR LAS CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL
• ENUNCIAR LOS METODOS DIAGNOSTICOS
• ABORDAR EL USO DE IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA
38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
• Traumatismos de organos solidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectopico
• Diverticulos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo digestivo
• Ulceras intestinales
• Fistulas aortoduodenales tras un injerto vascular aortico
• Pancreatitis hemorragica
• Sindrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontanea del bazo
39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ABDOMEN AGUDO INFECCIOSO
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepaticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas
45. METODOS DIAGNOSTICOS
• BHC : leucocitosis o bandemia, anemia
• Electrolitos en suero, el nitrogeno ureico en sangre y la concentración de creatinina : valorar
efectos de los vomitos o las perdidas de liquido a un tercer espacio, trastorno endocrino –
metabolico.
• amilasa y la lipasa séricas : pancreatitis, infarto de intestino delgado, perforación de ulcera
duodenal
• Las pruebas de la funcion hepatica (bilirrubina total y directa, aminotransferasa serica y
fosfatasa alcalina) : causas biliares de dolor abdominal agudo.
46. METODOS DIAGNOSTICOS
• lactato y la gasometria arterial : isquemia o el infarto intestinales
• analisis de orina : la cistitis bacteriana, la pielonefritis, la diabetes, los trastornos del
parenquima renal
• La medicion de la gonadotropina corionica humana en la orina : embarazo
• Sangre oculta en heces
• Heces al fresco : huevos y parasitos
• Cultivo y detección de toxinas de clostridium dificile : diarrea
47. IMAGENOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO
• NINGUNA DE LAS TECNICAS DE IMAGEN PODRA OCUPAR
NUNCA EL LUGAR DE UNA ANAMNESIS Y UNA
EXPLORACION FISICA MINUCIOSAS !!!
• La rx torácica en bipedestacion permite detectar hasta 1 ml
de aire inyectado en la cavidad peritoneal.
• La rx abdominal en decubito lateral permite detectar
igualmente un neumoperitonco en los pacientes que no
pueden levantarse. Con esta tecnica pueden detectarse hasta
5-10 ml de gas.
• 75% ulceras pépticas perforadas = neumoperitoneo visible
48. RADIOGRAFIA SIMPLE
• 5% de los apendicolitos, el 10% de los calculos biliares y el 90% de
los calculos renales contienen suficiente calcio para visualizarse.
• Calcificaciones : pancreáticas – pancreatitis crónica, las
calcificaciones de los aneurismas de la aorta abdominal, los
aneurismas de las arterias viscerales y la ateroesclerosis de los vasos
viscerales.
• Obstrucciones parciales o totales : presencia o ausencia de gas distal.
• El gas colico puede diferenciarse del gas del intestino delgado por la
presencia de haustraciones por las tenias colicas.
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50. ULTRASONOGRAFIA
• US Abdominal : permite detectar calculos biliares, medir con
precision el espesor de la pared vesicular e identificar la presencia
de liquido alrededor de la vesicula, determinar el diametro de los
conductos biliares intra- y extrahepaticos.
• Utilidad Limitada: cálculos en el conducto coledoco es muy limitada.
• La ecografia abdominal y transvaginal puede ayudarnos a detectar
posibles anomalias en los ovarios, los anexos y el utero.
• La ecografia permite detectar igualmente la existencia de liquido
intraperitoneal.
• La presencia de cantidades anormales de aire intestinal en la
mayoria de los pacientes con abdomen agudo limita la capacidad
para explorar el páncreas y otros órganos intraabdominales
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54. CONTROL DE LA PRESION INTRABDOMINAL
• La presion intraabdominal normal se considera entre 5 y 7 mmHg
• Una presion intraabdominal elevada puede ser uno de los sintomas de un proceso
abdominal agudo o la causa del mismo.
• disminuye el flujo sanguineo alos organos abdominales y el retorno venoso al corazon,
mientras que aumenta la estasis venosa.
• puede presionar hacia arriba el diafragma, elevando las presiones inspiratorias maximas y
disminuyendo la eficacia ventilatoria.
• considerar la posibilidad de hipertension abdominal en cualquier paciente que sepresente
con un abdomen rigido o significativamente distendido.
• Las presiones suelen medirse en la vejiga con un transductor de presion fijado a una sonda
de Foley. Las lecturas de presion se obtienen al final de la espiracion, tras instilar 50 mi de
suero salino en una vejiga por lo demas vacia
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57. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
• Precision diagnostica 90-100%
• Se puede tratar la patologia inmediatamente
• De gran utilidad en los pacientes obesos morbidos
• Se utiliza cuando resultados de imagenologia no son claros
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64. CONCLUSIONES
• NINGUNA DE LAS TECNICAS DE IMAGEN PODRA OCUPAR NUNCA EL LUGAR DE UNA
ANAMNESIS Y UNA EXPLORACION FISICA MINUCIOSAS
• EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO ES MUY COMPLEJO
• LOS EXAMENES DE LABORATORIO Y TECNICAS DE IMAGEN AYUDAN A MEJORAR LA
PRECISION DEL DIAGNOSTICO