MOH 704_CWC Tally

1. County:
Sub-County:
Health Facility:
KMHFL CODE:
Type: Man. Agency:
Start date: End date:
Edition;April 2019
Republic of Kenya – Ministry of Health
MOH 704 Child Welfare Clinic (CWC) Tally Sheet

2. Revised April 2019
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Total
Obese
Red
Green
Marasmus
Faltering Growth
New Visits
Kwashiokor
FEMALE MALE
6-23 months
24-59
Months
0-59
months
Normal Height
for Age
Stunted
Severely Stunted
0-
<6
months
6-23
months
Normal Height
for Age
Stunted
Severely Stunted
Normal Height
for Age
Stunted
Obese
Yellow
Normal Weight for Age
Under Weight
Severely Stunted
24-59
Months
MUAC
6-59
months
HEIGHT FOR AGE
Age Cohorts
Severe Underweight
Overweight
Overweight
Under Weight
Severe Underweight
Under Weight
Severe Underweight
Overweight
Obese
REPUBLIC OF KENYA - MINISTRY OF HEALTH
CHILD HEALTH AND NUTRITION INFORMATION SYSTEM TALLY SHEET FOR CHILD HEALTH WELFARE CLINICS
FEMALE MALE
Normal Weight for Age
FACILITY NAME: ________________________________SUB COUNTY______________________________ MONTH: _______________________ YEAR: _______________
Normal Weight for Age
0-
<6
months
6-23
months
WEIGHT FOR AGE
Date Sheet started: _______________________ Date sheet finished: _______________________ (Remember to make only ONE TALLY per child per month)
MOH 704
Age Cohorts
0-59 months
Dewormed
Childs Assessed for
Developmental milestones
LLIN given to Under years
1
0-12 months
12-59 months
0- <6 months
Any Disability
MNPs (Multiple Micronutrients
Powders)
Exclusive Breast Feeding