1. 1. Що е то Инфаркт на 9. Как протича лечението?
миокарда? 10.Каква е прогнозата след
2. Колко е разпространен? изписването?
3. Какви фактори го причиняват?11.Какви мерки да предприемем
4. Как се развива болестта? за да се предпазим?
5. Колко вида бива? 12.От къде да научим повече?
6. Как засяга органите?
7. Как влияе на процесите в
тялото?
8. Как да поставим диагноза?

3. Тромб
Плака
Блокаж в артерията
Засегнатата част от сърцето

4. 67,9 67,6 67,5
66,2 66,3 66,6
65,1 65,4
64,2
62,7 63
62,2 62,2
61,5 61,4 61,5
61 61,2 60,7
60 Други
Инфаркт

5. Миокарден Инфаркт
ЕТИОЛОГИЯ

6. Установено е, че атеросклрозата,
исхемичната болест на сърцето и
миокардният инфаркт се срещат
много по-често в по-напреднала
възраст

7. Често психическо и нервно
пренапрежение в семейната,
битовата и професионалната
среда

8. Нелекуваната артериална
хипертония представлява много
висок рисков фактор. Почти 34% от
инфарктно болните се установява
просъществувала артериална
хипертония

9. При нестабилна
стенокардия се създава
голям инфарктен риск
(20%)

10. Почти 52% от диабетиците в
късните стадии на болестта
страдат от
исхемична болест на сърцето и
сърдечен инфаркт с висока
смъртност

12. Продължително
тютюнопушене,
особено
консумация над
10 цигари дневно
в продължение на
повече от 20
години

13. ...или заседнал начин
на живот

14. Съществуват много
семейства и фамилии, в които
честотата на сърдечния
инфаркт е много висока -
достига до 68%.

16. Миокарден Инфаркт
ПАТОГЕНЕЗА

18. Холестеролът в кръвния
поток се инфилтрира в
стените на артерията

19. • Имунната система изпраща
макрофаги да погълнат
холестерола.
• Издутите макрофаги се
превръщат в пенести клетки.
• Пенестите клетки се натрупват и
стават основен компонент на
плаката
• За да запазят артериалната стена
гладка, гладките мускулни
клетки образуват обвивка.
• Пенестите клетки в плаката
отделят вещества които
остлабват обвивката

22. Миокарден Инфаркт
ПАТОАНАТОМИЯ

24. Развиващ се Реализиран Оздравяващ Оздравял
<6h 6 h - 7 дни 7 – 28 дни > 29 дни
ТРАНСМУРАЛЕН НЕТРАНСМУРАЛЕН

25. МИКРОИНФАРКТ МАЛЪК УМЕРЕНОГОЛЯМ ГОЛЯМ
0~5% < 10 % 10 – 30 % > 30 %

26. ПРЕДНОЛАТЕРАЛЕН ЗАДНОДОЛЕН

27. АНТЕРОСЕПТАЛЕН ПОСТЕРОСЕПТАЛЕН

28. АПИКАЛЕН ЗАДНОЛАТЕРАЛЕН

29. ПРЕДНОБАЗАЛЕН ЗАДНОБАЗАЛЕН

40. Миокарден Инфаркт
ДИАГНОСТИКА

41. За да поставим диагнозата
МИ е необходимо:
• Да имаме анамнезата на
пациента
• Да се направят лабораторни
изследвания на кръвта
• Да се извърши ЕКГ
изследване
• Да се направят изследвания
с образни методи

42. КЛИНИЧНА КАРТИНА
 Интензивни, продължително траещи ангиозни болки в
прекордиума, които не се повлияват от покой и
нитроглицерин.
 Чувства на слабост, страх и придружаваща вегетативна
симптоматика, евентуално субфебрилна температура.
 Нарушения на сърдечния ритъм
 Често спадане на артериалното налягане
 Нормален/Тахикарден/Брадикарден пулс

43.  Симптоми на недостатъчност на лявото сърце (диспнея,
влажни хрипове в основите на белите дробове, евентуално
белодробен оток.
 При възрастни пациенти евентуално церебрални нарушения
на кръвотока с обърканост и други...
 Диагностични трудности има при атипично протичане на
инфаркта без торакална болка, например:
 Само левостранна рамо-ръка-синдром
 Само с болки в горната част на корема
 Само с диспнея
 Само с рязко спадане на артериалното налягане (колапс)
 Аускултация:
 Перикардно триене
 Систолен шум

45. Трябва да се направят изледвания на
кръвната плазма за следните биомаркери:
• Миоглобин 2h
• Тропонин Т и I 2h
• Кератинкиназа (CK) 4h
• Кератинфосфокиназа (CPK) 4h

46. QRS
R
PQ ST
STEMI
P T
ИЗОЕЛЕКТРИЧНА ЛИНИЯ
Q
S ИСХЕМИЯ

50. Миокарден Инфаркт
ЛЕЧЕНИЕ

56. Противопоказание: Вливане на нитрати
RR / сист. < 90-100 при контролиране на
mm. Hg кръвното налягане.

57. Хепарин 5000
ASA
/250-500мг орално/

58. Когато е сигурно, че пациента има сърдечен инфаркт
и транспорта до болницата ще продължителен, се
започва терапия за разграждане на заседналия
тромб, и начлно лечение на възникналите
усложнения

60. • Мониторинг на кръвообращението • Медикаментозно седиране
• Постелен режим • Кислород през назален катетър
• Психически и физически покой

63. ПРЕДПОСТАВКИ ЗА ДОБРА ПРЕПАРАТИ НА РАЗПОЛОЖЕНИЕ
ФИБРИНОЛИЗА
• Добра лаборатория • Стрептокиназа (SK)
• Липса на противопоказания • APSAC
• Пресен инфаркт • Урокиназа (UK)
• Тъканен активатор на плазминоген (tPA)
Индиректни критерии за успешна реперфузия след тромболиза:
• Изчезване на инфарктната болка
• Изчезване на ST-елевацията при ЕКГ

64. ИНДИКАЦИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• STEMI – Миокарден инфаркт с ST- • Интервенция върху неотговарящата за
елевация миокардния инфаркт коронарна артерия,
• Нов бедрен блок с клиника на миокарден повече от 12h от началото на болките, ако
инфаркт няма миокардна исхемия.
• Противопоказания за тромболиза • След тромболиза, ако липсват данни за
• Кардиогенен шок през първите 36h след миокардна исхемия
ST-елевация • Готовност на болния за тромболиза и
недостатъчна подготвеност на екипа за
PTCA / PCI

70. Миокарден Инфаркт
ПРОГНОЗА

71. Прогноза за МИ
първите 24h
болнична смъртност
ВСС след 2г.
...

72. Миокарден Инфаркт
ПРОФИЛАКТИКА

73. Първична модификация
 Редуциране на телесното тегло
 Редуциране консумацията на сол
 Повишаване на физическата активност
 Повишаване консумацията на плодове и зеленчуци
 Умерена консумация на алкохол
 Третиране на стреса
Други рутинни модификации:
 Отказ от тютюнопушене
 Консумация на риба
 Повишена консумация на специални диети

74. Миокарден Инфаркт
ИЗТОЧНИЦИ

75. 2012

76. КРАЙ