2. Antecedentes para riesgo de
Hemorragia
I. Antecedentes familiares de coagulopatía
II. Personales
I. Hemorragias postoperatorias o
post
procedimientos, hemartrosis, hemo
rragias musculares y facilidad para
hematomas y hemorragias
mucosas.
III. Antecedentes médicas de insuficiencia
hepática (Cirrosis).
IV. Medicación
I. AINES, ASA, warfarina, clopidogr
el.
3. Pruebas de Laboratorio
I. Tiempo de Protrombina (TP)
I. Extrínseca dependiente de Vit. K
(II, VII, IX y X) 12-14
II. Tiempo de Tromboplastina Parcial
activado (TTPa)
I. Valora la función de la vía Intrinseca
40-60
III. Tiempo de Activación del Coagulo
I. Sirve para medir el tiempo de
coagulación con cantidades grandes
de heparina en sangre.
IV. Índice Internacional Normalizado (INR)
I. Se utiliza para modula el tratamiento
de warfarina (1.0)
V. Tiempo de Hemorragia
I. Valora la función de las Plaquetas y
la integridad de los vasos
sanguíneos 2.5 a 5.5 min.
VI. Tiempo de Trombina
I. Mide la polimerización del
fibrinógeno
6. Formación de un
coagulo obstructivo en
las
venas, principalmente
en las venas profundas
de la pierna que
bloque parcial o
totalmente la
circulación de la
sangre
9. Ocurre en las venas localizadas por
debajo de la aponeurosis en las
extremidades o en las venas viscerales
10. Distal: ocurre por debajo de la vena
poplítea.
Proximal: ocurre por arriba de la vena
poplítea
11. Triada de VIRCHOW
• Inactividad, factores cardiacos (HFD), inducción a
la anestesia
• Todos los procedimientos quirúrgicos en
los que se interrumpe el flujo sanguíeno.
• Cáncer, embarazo, enfermeda
des hematológicas (factor V de
Leyden), etc.
Estasis
Venosa
Lesión
Endotelial
Hipercoagulabilidad
19. Escala de WELLS
PUNTAJE
Cáncer activo (Tto en curso o en los ultimos 6 meses) 1
Parálisis, parestesia o reciente inmovilización de extremidas 1
Reciente encamamiento >3días o cirugía mayor (<4
semanas antes
1
Hipersensibilidad localizada en la distribución de las venas
profundas
1
Edema en toda la extremidad 1
Edema de la pantorrilla >3cm 1
Edema con fóvea en la pierna asintomática 1
Existencia de venas colaterales superficiales (no varicosas) 1
Diagnóstico alternativo verosímil -2
20.
21. Profilaxis
Elevación de MI
Medias de compresión
graduadas
Deambulación precoz
Botas de compresión
neumática o dispositivos
secuenciales de
compresión
22. Warfarina
Generalmente no se utiliza
en profilaxis
Interrumpe la síntesis
hepática de los factores
dependientes de vitamina K.
Objetivo mantener INR 2-3
Deben recibir heparina
previa
Se mantiene tto por 3-6
semanas
23. Heparina no fraccionada
Aumenta la actividad de la
antitrombina III y evita la
conversión de fibrinógeno en
fibrina
No produce la lisis del
coágulo, pero inhibe la
trombogénesis activa
Se debe controla el TTPa c/6h
Bolo 80 U/kg seguido de
18U/Kg/h
Profilaxis 2-3v/d de 5000 a 8000
U, según el peso
Se revierte con protamina y PFC
24. Heparina bajo peso molecular
QD para profilaxis y BID
para anticoagulación
sistémica
No requieren control sistémico
Puede administrarse
protamina para revertir
> inhibición del factor
Xa, pero tambien de la
trombina.
Costo más elevado
Contraindicado en TIH
28. Rebecca J. McClaine, MD; MANUAL MONT REID
de Cirugía; Tratamiento Perioperatorio;
Coagulopatías; pág. 99.
Brian S. Pan, MD; MANUAL MONT REID de
Cirugía; Cirugía Vascular; Profilaxis
Tromboembólica y abordaje de la Trombosis
Venosa Profunda; pág. 363.
Alexander J. Bondoc, MD; MANUAL MONT REID
de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad
Vascular Periférica; pág. 381.
Janice A. Taylor, MD; MANUAL MONT REID de
Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Venosa;
pág. 397.