Examen Físico de Extremidades Inferiores

1. Examen físico extremidades
inferiores
Dr. Jorge Óscar García Méndez

2. • Vértebras individuales
separadas por discos
intervertebrales
fibrocartilaginosos y se
articulan con los otros
vía los platos
vertebrales superior e
inferior (Zigapófisis).
• Articulación facetaria.

3. • A nivel anterior, el cuerpo
vertebral carga peso.
• Los nervios salen de la
médula espinal a través del
foramen intervertebral
El daño a la médula espinal y/o raíz nerviosa comunmente ocurre por trauma vertebral o
discos y de los procesos degenerativos (OA y enf. degenerativa del disco), como también
de otras condiciones inflamatorias, infecciosas o malignas.

6. Visto desde atrás resaltan los
siguientes datos anatómicos

10. Grupos Musculares

11. Inspección
• Se puede evaluar la
totalidad de las
extremidades inferiores,
la observación de las
caderas, las rodillas, los
tobillos y los pies.
• Observar simetría, la
deformidad y la
discromía.
• Se puede evaluar la
fuerza de la cadera
mirando al paciente
sentarse en una silla.
• Las personas que
necesiten utilizar sus
brazos para empujarse
de la silla o tienen que
“impulsarse” de la silla,
tienen debilidad
muscular de la
musculatura de la
cadera proximal.

13. La Cadera

17. Examen de las extremidades inferiores
• RdM esperado (posición neutra con pierna recta)
– Flexión (con la rodilla doblada) - 120 °
– Flexión (con pierna recta) - 90 °
– Extensión - con el paciente acostado sobre el lado,
acostado boca abajo o de pie - 15 °
– Abducción - 45 °
– Aducción - 30 °
• Rotación - con la rodilla en flexión de 90 °
– Interna (pie se mueve por fuera) 40 °
– Externo (pie se mueve en sentido medial) 45 °
Ya sea activa o pasiva. En el paciente con dolor, el examen activo debe preceder rango de
movimiento pasivo (RdM)

18. Examen de la cadera en el recién
nacido
– Presente en 1/600 recién nacidos
– Fácil de tratar si se diagnostica a tiempo, difícil de
tratar si no se diagnostica
– Examen se hace como parte de examen de niño
sano del recién nacido y del lactante
Propósito: Para excluir la displasia congénita de cadera

19. • Técnica:
– Inspección: Comprobar la simetría de los pliegues
glúteos (pliegues asimétricos sugieren dislocación).
– Abducción de las caderas, con las rodillas y los muslos
tanto flexionada a 90 °
– Medida de la cadera abducida debe ser simétrica, y
debe ser> 160 °
– Signo de Allis: supino infantil, flexione ambas rodillas
con los pies apoyados en la mesa. "Positivo" si una
rodilla es menor que el otro.

20. – Maniobra de Barlow-Ortolani:
• Párese a los pies de niños
• Flexionar las rodillas y las caderas a 90 °
• Pulgares en el interior de los muslos, las bases de los
pulgares en las rodillas, los dedos medios sobre
trocánteres mayores
• Uno de los lados a la vez, las caderas de aductos, pulse
en la tabla (esto dislocar una cadera anormal), entonces
secuestrar mientras tira hacia arriba con sus dedos
medios. Esto reemplazará la cadera dislocada con un
"chasquido".

21. 4 grupos musculares poderosos
mueven la cadera

24. Abducción

26. Aducción

27. Palpación

28. • Palpar la cresta ilíaca y trocánter mayor.
• En el paciente con dolor en la cadera, palpar la
musculatura glútea, así como la musculatura de la
cadera y el muslo.
• En el paciente con dolor pélvico, palpar la sínfisis
del pubis, tuberosidad isquiática, la cresta ilíaca
posterior y “mover” la pelvis con la cresta ilíaca
antero-superior.
– Esto también se utiliza para comprobar la estabilidad
de la pelvis y fractura en paciente traumatizado

29. • Palpación de la
articulación sacroiliaca

30. Test de Lasègue/Lazaveric (5ta v.
lumbar)

31. Marcha de Trendelenburg
• Marcha de Trendelenburg (o estacada del
glúteo medio) es una marcha anormal (al
caminar) causada por la debilidad de los
músculos abductores de la extremidad
inferior, glúteo medio y glúteo mínimo).
• Pacientes con lesiones del nervio glúteo
superior tienen debilidad al abducir el muslo
en la cadera.

32. Examen neurológico

34. Prueba de fuerza de abducción

35. Prueba de Trendelenburg

36. Test de Trendelenburg (negativo –
derecha-/positivo –izquierda-)

37. • Test de Trendelenburg
compensado
– Test positivo

38. Pruebas especiales

39. Test de Galeazzi/Allis

40. Maniobra de Barlow
• Displasia congénita de la cadera

43. Maniobra de Ortolani

44. A. Ortolani
B. Barlow
Galeazzi (derecha)

46. Anteroposterior radiograph of a seven-month-old girl with left developmental dysplasia
of the hip. (A) The horizontal line is Hilgenreiner’s line, and the vertical lines are Perkin’s
lines. Note that the femoral head on the right (normal) lies in the inferomedial quadrant
formed by these lines. The left hip is dislocated; its femoral head lies in the superolateral
quadrant. (B) Shenton’s line is disrupted on the left (dislocated) hip.

47. Test de Ober
• Test para identificar rigidez de la banda
iliotibial (síndrome de la banda iliotibial)

48. Test de Ober A. Inicio B. Final

49. Test de Thomas (músculo iliopsoas)

50. Extensión de cadera

51. Rodilla

52. Preparación para la evaluación

53. Vista anterior y lateral

54. http://emedicine.medscape.com/articl
e/1909230-overview#showall

55. • Evaluar hinchazón (edema),
hipocromía, deformidad.
• Identificar los puntos de
referencia sobre la rodilla.
• Inspeccione el músculo
cuadriceps para la atrofia.
• La atrofia es común en
condiciones crónicas de
rodilla.
• Tener en cuenta la
ubicación de las áreas
donde se puede producir la
inflamación de la rodilla

56. • Evaluar para calor, dolor-
molestias, crepitación y
derrame.
• Identificar cóndilos
femorales y tibiales con el
fin de palpar el espacio de
la articulación tibio-femoral
medial y lateral.
• Palpar la rótula
• Palpar el hueco poplíteo
(hinchazón puede indicar
quiste de Baker)
• Estar familiarizado con los
puntos de referencia:

57. Rango de movimiento (RdM)/fuerza
• Extensión - con la
rodilla en posición
neutra (recta), poner la
mano detrás del muslo
distal y una mano sobre
la pierna y tratar de
flexionar la rodilla. Pida
al paciente que
mantenga su pierna
recta.
• Flexión - con la rodilla
flexionada a 90°,
coloque una mano
detrás de la pantorrilla,
y el otro en la parte
superior del muslo
distal y trate de
enderezar la pierna.
Pida al paciente
mantener su pierna
doblada.Pasivo o activo.
Si el paciente tiene dolor el examen activo debe seguir al pasivo
RdM esperado:
Flexión - 130°
Extensión - 0° (neutro) a 15° (hiperextensión)

58. Test FADIR

59. Test FABER (Test de Patrick)

60. Rotación de Cadera

61. Evaluación de la rodilla (video)

62. Test de aprensión rotuliana

63. Test Ligamento Cruzado Posterior

64. Test de Macintosh (ligamento cruzado
anterior)

65. Test del rebote de rodilla

66. Test (Cajón) Anterior

67. Test de Lachman

68. Maniobras de exploración

69. Maniobras de Lachman, “cajón” anterior,
pivot lateral, compresión de Apley,
McMurray
• Lachman: realizado para detectar lesión del LCA,
paciente en posición supina y la rodilla flexionada a
20°-30°
• Cajón anterior: lesiones del LCA, paciente en posición
supina y la rodilla a 90° de flexión
• Pivot lateral realizado en posición supina, cadera
flexionada a 45° y la rodilla en extensión completa.
Se aplica rotación interna a la tibia mientras la rodilla
está flexionada a 40° con estrés valgo (empujando
medialmente la parte externa de la rodilla).

71. • Compresión de Appley (integridad de meniscos),
paciente en prono y la rodilla del examinador sobre
el muslo posterior. La tibia se rota externamente,
mientras una fuerza compresiva hacia abajo se aplica
sobre la tibia.

72. • McMurray (integridad de meniscos), se realiza
con el paciente en supino y el examinador
permaneciendo al lado de la rodilla afectada.

73. Maniobras especiales
• La rodilla es una articulación comúnmente
lesionado, debido a su falta de estabilidad
inherente ósea, la dependencia de las
estructuras ligamentosas de la estabilidad
estructural, y las fuerzas extremas que está
sujeta a. Hay una serie de pruebas utilizadas
para evaluar las estructuras cartilaginosas y
ligamentosas específicos.

74. Presencia de líquido
Peloteo:
• Con la rodilla extendida,
aplique presión hacia abajo en
la bolsa suprarrotuliana con
una mano y con la otra mano
empuje la rótula firmemente
hacia abajo contra el fémur.
• Un golpeteo o un “clic” se
harán sentir si hay derrame y
después de que suelte
lentamente la presión, se
sentirá la rótula "flotando"
hacia arriba.

75. Signo de Bulge
– Con la rodilla extendida,
mueva la cara medial de la
rodilla hacia arriba varias
veces, a continuación, toque
el lado lateral de la rodilla,
entre la rótula y el cóndilo
femoral.
– Esté atento a una
protuberancia en la rodilla
medial como retorno de
líquido a esta región.
Positivo (si hay retorno)

76. Inestabilidad mediolateral
• Objetivo: evaluar los
ligamentos medial y
colaterales.
• Técnica:
– Ligamento colateral medial:
con la rodilla flexionada a 30 °
(o en punto muerto), aplicar
una tensión en valgo de la
rodilla.

77. Ligamento lateral colateral
• Con la rodilla flexionada a 30 ° (o en punto
muerto), aplicar una tensión en varo de la
rodilla.
• Comparar si hay daño respecto al lado normal.
• Hallazgo positivo dolor, con evidencia de
ensanchamiento del espacio articular en
comparación con el lado normal.
– El dolor solo sugiere una posible tensión de
ligamento, sin ruptura de las fibras.

78. Inestabilidad anterior
• Objetivo:
– evaluar el ligamento cruzado
anterior.
• Técnica:
– Estabilizar al pie colocando una
pequeña cantidad de su peso
sentado sobre el mismo.
– Flexione la rodilla, anime
paciente para relajar los
músculos isquiotibiales, tire de
la tibia anterior
• Test de Lachman
– rodilla flexionada a 20°-30°

79. Test de McMurray
• Objetivo:
– Evaluar la ruptura del menisco.
• Técnica:
– Flexionar la rodilla completamente
– Rodear el espacio articular con el pulgar y el dedo índice
– Coloque el estrés en valgo en la rodilla.
– Gire el pie lateralmente con la otra mano.
– Extender la rodilla
– Repita con el pie girado en sentido medial.
– Hallazgo (+) el chasquido o dolor indica una
posible ruptura de menisco.
• Si el paciente también tiene sensibilidad en la línea de
la articulación en el mismo lado (medial o lateral), la
oportunidad de tener un menisco roto aumenta.
JAMA 2001; 286: 1610-1620

80. Reglas de rodilla de Ottawa
• Objetivo:
– determinar si la fractura de rodilla puede excluirse
(y evitar rayos X):
– La fractura de rodilla puede ser excluirse
confiablemente si el paciente no tiene ninguno de
los siguientes:
• Edad 55 años
• Sensibilidad en la cabeza del peroné
• Incapacidad para flexionar a 90 °
• Dolor rotuliano aislado
• Incapacidad para soportar peso inmediatamente y en
Urg. (o consultorio).

81. Pie y tobillo

82. Inspección
• Evaluar simetría, deformidad, discoloración
• En pacientes con DM, valorar úlceras, puede
llevar a osteomielitis
• Es útil observar el pie y al tobillo, cuando
cargan peso (de pie).

84. Palpación
• Evaluar calor, dolor y
crepitación
• Palpar tendón de Aquiles,
maleolos medial, lateral y
antepié.
• Ligamento anterior
tibioperoneal junto con el
ligamento posterior
tibioperoneal y el
ligamento transverso
tibioperoneal dañados en
los esguinces de tobillo

86. • Evaluar calor, dolor y
crepitación
• Palpar tendón de Aquiles,
maleolos medial, lateral y
antepié.
• Ligamento anterior
tibioperoneal junto con el
ligamento posterior
tibioperoneal y el
ligamento transverso
tibioperoneal dañados en
los esguinces de tobillo

87. • Los ligamentos laterales
del tobillo se dañan con
frecuencia durante
lesiones por inversión.
• Por lo general, las
estructuras se lesionan en
dirección anterior a
posterior, con mayor
fuerza necesaria para
dañar los ligamentos más
posteriores.

88. Rango de movimiento (RdM)
Articulación del tobillo:
• Activo o pasivo.
– Recordar que el RdM del pie y
tobillo requiere la acción de
varias articulaciones.
• RdM esperado - posición
neutral del pie y el tobillo es
con el pie a 90° a la pierna.
• Dorsiflexión - 20° “apuntar sus
dedos del pie hacia la nariz”
– Flexión plantar - 45˚ "dedos de
los pies apuntan hacia suelo."
– Inversión (puntos plantares
“dentro”) -30°
– Eversión (puntos plantares
“fuera”) - 20°
– Abducción - 10° (paciente se
mueve el pie hacia fuera
mientras examinador estabiliza
la pierna)
– Aducción - 20° (se mueve el pie
adentro mientras examinador
estabiliza la pierna).
– Flexionar y extender los dedos
del pie.

89. Fuerza
• Dorsiflexión – el paciente flexiona el pie hacia
arriba contra la mano del examinador
• Plantoflexión – el paciente flexiona el pie
hacia abajo contra la mano del examinador:
– “como si se pisa el acelerador”

90. Maniobras especiales
• Cajón anterior:
– Similar a la prueba del
cajón anterior para el
ligamento cruzado.
– Estabilice la pierna, sujete
el pie posterior y tire de los
pies hacia adelante.
– Compare al lado
contralateral.
– El movimiento debe ser
similar a partir de un lado a
otro y debe haber un
punto final definitivo.

91. Prueba del “apretón” (de la tenaza)
• Pruebas de la integridad
de la sindesmosis
(ligamentos anterior tib-
per, posterior tib-per,
transversos tib-per)
• Apriete la tibia y el
peroné junto en la región
medial de la pierna.
• Un paciente con
“esguince de tobillo” que
tiene la interrupción de
estos ligamentos, tendrá
dolor en el tobillo.

92. Reglas del tobillo de Ottawa
• Propósito:
– Se puede excluir de forma confiable la fractura de
tobillo (evitar rayos X) si el paciente no tiene
ninguno de los siguientes datos:
• Dolor óseo a más de 6 cm distal del peroné posterior
• Dolor óseo a más de 6 cm distal de la tibia posterior
• Incapacidad para soportar peso tanto de forma
inmediata y Urgencias